Substante medicamentoase cu actiune asupra functiei organelor si sistemelor efectoare Capitolul VI. PREPARATE CARE ACTIONEAZA ASUPRA SISTEMULUI RESPIRATOR ‘Tratamentul medicamentos al maladiilor bronho-pulmonare se plaseazi pe ‘unul din locurile de frunte in practica clinic’ si de ambulator. Aceasti terapie, de reguli, poarti un caracter complex gi include utilizarea multor preparate, descrise in alte capitole ale manualului. In acest compartment va fi expus& doar farmacologia preparatelor medicamentoase cu actiune preponderenti asupra functiei aparatului respirator. Clasificarea preparatelor medicamentoase cu actiune asupra sistemului respirator 1, Analepticete respiratorii; 2. Antitusivele; 3. Expectorantele; 4, Substanjele medicamentoase utilizate in astmul bronsic; 5. Substanjele medicamentoase utilizate in edemul pulmonar. 6.1. Analepticele respiratorii Reprezentangii acestei clase stimuleazi centri respiratori si cardiovasculari, determinnd cresterea amplitudinii migcdrilor respiratorii si a valorilor presiunii sanguine. Actiunea acestora nu se limiteaza la structurile medulare si bulbare, vizdnd si alte etaje ale sistemului nervos central. Astfel, stimularea cortexului motor declanseazi convulsii tonico-clonice, analepticele bulbare fiind utifizate in domeniul experimental pentru testarea eficienfei medicamentelor anticonvulsivante. Una din cele mai primejdioase stiri clinice este inhibitia subita a respirafiei sau apneea, care pot surveni ca urmare a intoxicajiei cu barbiturice, supradoziirii analgezicelor opiacee, asfixiei noi-nascutilor,lipotemici, insuficienei cardiace 5.a Analepticele respiratorii pot fi divizate in urmiitoarele grupe: 1. Preparate cu actiune directa (central): etimizol, niketamid (Cordiamini"), camfor, sulfocamfocaina, Pentetrazol (Corazol*), bemegrid. 2. Preparate cu actiune reflectorie: cititon, lobelin’, carbogen, 154PREPARATE CARE ACTIONEAZA ASUPRA SISTEMULU! RESPIRATOR in compartimentul dat vor fi descrise numai medicamentele din primul grup, cele dinal doilea grup au fost descrise in compartimentul 4.1. Colinomimeticele. Unul din preparatele de baz cu actiunea asupra centrului respirator este Etimizolul. Mecanismul de actiune al etimizolului este determinat de influenta inhibitorie asupra fosfodiesterazei gi acumularea AMP-lui ciclic in fesuturi. Farmacodinamia. Efectele principale ale etimizolului sunt: 1. Stimularea centrului respirator (accelerarea si aprofundarea respiratiei); 2. Influenfi tranchilizanta asupra scoarfei cerebrale (spre deosebire de alte preparate, reduce pericolul reactiilor convulsive); 3. Stimularea functiei adrenocorticotrope a hipofizei, marirea nivelului corticosteroizilor in singe, ceea ce determina efectele: antiinflamator, antialergic, imunomodulator, bronholitic (cauzat de actiunea spasmolitica directa); 4, Sporirea sintezei de surfactant pulmonar, care contribuie la revenirea stiri initiale a alveolelor si mentinerea acesteia; 5. Capacitatea moderatii de a mari tonusul musculaturii cordului, musculaturii striate, de a dilata vasele coronariene, de a micsora agregatia trombocitelor. Indicagii 1, Intoxicatie cu preparate anestezice si analgezice; 2. in timpul sau dupa complicajiile narcozei in clinica chirurgicali; 3, Atelectazie pulmonara gi alte stari insotite de hipoventilatie pulmonara; 4, Asfixie gi stiri de postasfixie la nou-ndscuji; 5. Artrite si poliartrite; 6. Unele forme de astm bronsi Contraindicagit: Excitatie respiratorie si psihic’d. Reactii adverse: Nauzee, fenomene dispeptice, neliniste, vertij, dereglarea somnului Camforul se obtine din laur de camfora sau pe cale sintetica din ulei de brad alb. Este unul din preparatele analeptice de baz Mecanismul de actiune si efectele principale: 1. Stimuleazi direct si reflector centrul respirator si vasomotor (exciti receptorii pielii si zonei sinocarotidiene), accelereaza si aprofundeaza respirafia, poate mari tensiunea arterial’; 2. Mareste contractibilitatea miocardului (amelioreaz procesele metabolice, sporeste sensibilitatea fafa de influenfele simpatice); 3. Amelioreazai circulatia coronariana si microcirculafia, mareste tonusul vaselor periferice; 4, Stimuleazi sinteza interferonului (actiune antivirala); 155FARMACOLOGIE SPECIALA 5. Manifest efect expectorant, fiind eliminat prin cile respiratorii, exercit acjiune beneficd asupra ventilatiei alveolare, circulatiei pulmonare; 6. Poseda efect antiseptic; 7. incazul administrarii topice exercita actiune iritanta, revulsiva i antimicro- Diana Andicati: 1. Insuficien{& cardiaed acuta si cronica (in tratament complex); 2. Colar 3. Abolirea respiratiei in caz de pneumonie gi alte maladii infectioase; 4. Intoxicatie cu preparate narcotice si hipnotice, supradozarea cu glicozide cardiace; 3. Topic pentru frictionari in caz de antrite. reumatism. Reacfii adverse. Infltratie pe locul administrarii, reacji alergice. Sulfocamfocaina, spre deosebire de camfora, este solubili in api, poate fi administrati intravenos 51 intramuscular (Iuind in considerare prezen{a novocainei, e necesar de controlat sensibilitatea individual faya de ea). Cordiamina (derivatul dietilamidei acidului nicotinic) exercitt influenga direct sireflectorie (stimularea receptorilor zonei sinocarotidiene) asupra centrului respirator si vasomotor. Cordiamina imbunatijeste circulatia coronarian’, ‘metabolismul miocardului, poseda efect hepatoprotector si antipelagric moderat. Indicati 1. Deregliri acute si cronice ale circulatiei sanguine; 2, Pentru mirirea tonusului vascular si in caz de abolire a respiratiei bolnavii cu maladii infectioase ila reconvalescenti; 3. incaz de colaps acut gi asfixi 4. in starile de soc survenite in timpul interventiilor chirurgicale si in perioada postoperatorie; 5. Asfixie a nou-nascutilor; 6. Intoxieafii cu amestezice, hipnotice, analgezive, Contraindicafii. Predispozitie la reactii convulsive. Efecte adverse. Convulsii. Bemegridul manifesti influenga stimulatoare nemijlocit asupra centrului respirator gi vasomotor. la Indicagii: 1. In intoxicatii cu barbiturice de gravitate usoari; 2. Pentru abolirea apneei in caz de anestezie cu barbiturice gi alte preparate nareotice; 3. Pentru intreruperea anesteziei cu barbiturice si accelerarea trezirii. Contraindicatii. Excitatie psihomotorie, intoxicatii grave cu barbiturice. Efecte adverse. Greati, vomnd, fasciculasii musculare, convulsii. 156