Cardiologie

Medtinker Rezidențiat + | Note de Curs

Boală Coronariană

Obiective
După parcurgerea materialului din această unitate, ar trebui să puteți să:
1. Caracterizați un pacient cu această boală atât clinic cât și paraclinic.
2. Clasificați și să stabiliți riscul unei angine clasice de efort.
3. Tratați cât mai eficient un pacient cu această patologie.
4. Descrieți câteva subtipuri de angină (micro-vasculară, ischemia silențioasă,
prinzmetal).

Cauzele mai puțin cunoscute ale anginei

• malformații congenitale
• punți musculare
• post-iradiere
• boli auto-imune
• sifilis

Manifestările clinice și paraclinice ale anginei

Din punct de vedere clinic, durerea anginoasă este cu localizare retrosternală și iradiează
deobicei în umeri, gât, mandibulă, epigastru sau în brațul stâng pe marginea ulnară sau în
brățară. Apare în condiții de exercitare a cordului – effort, stres, frig și cedează când acești
factori sunt eliminați sau la administrare de nitroglicerină după 5-10 minute. Vom fi
interesați deasemenea dacă există xantoame, sufluri vasculare pe vase (carotide, arterele
renale), dacă există HTA și tahicardie tranzitorie. Pacientul este frecvent obez.

1
 Cardiologie

Paraclinic ne va interesa evaluarea

 statusului metabolic glicemic și lipidic;

 stării de functionare a rinichilor (clearence-ul creatininei etc.);

 EKG de repaus și la effort:

o criterii de severitate - unde Q patologice în derivații multiple, inversări ST-

T, BRS, bloc AV grad III, blocuri bi-/tri- fasciculare, aritmii ventriculare,

hipertrofie ventriculară.

 Ecocardiografie de repaus și effort;

 Scintigrafie de effort;

 IRM;

 CT;

 Angiografie Coronariană.

Clasificări și stratificări
Clasificarea Canadiană

CC I Efort foarte intens și prelungit. > 7 METs

CC II Limitare ușoară a activității obișnuite. 5 – 7 METs

CC III Limitarea marcată a activității. < 5 METs

CC IV Incapacitatea de a efectua orice efort uzual. < 2 METs

2
 Cardiologie

Stratificarea Riscului

Risc înalt (mortalitate: >3 %/an)

1. Disfuncție VS de repaus severă. (FEVS < 35%)

2. Disfuncție VS de efort severă. (FEVS < 35%)

3. Test EKG de efort pozitiv, cu criterii de severitate.

4. Defecte mari de perfuzie la scintigrafia de stres sau defecte multiple.

5. Defecte fixe, întinse, de perfuzie, dilatație ventriculară și captare pulmonară de

radioizotop (TI-201).

6. Tulburări de cinetică la mai mult de 2 segmente la ecocardiografia de stres, la doze

mici de dobutamină (10 µg/kg/min).

7. Ischemie extensivă la ecocardiografia de stres.

Risc intermediar (mortalitate: 1 - 3 %/an)

1. Disfuncție VS ușoară-moderată. (FEVS 35-49%)

3. Test EKG de efort pozitiv cu scor intermediar.

4. Defecte moderate de perfuzie la scintigrafia de stres.

6. Tulburări limitate de cinetică la ecocardiografia de stres, la doze mari de dobutamină.

Risc redus (mortalitate: 1 - 3 %/an)

3. Test EKG de efort pozitiv cu scor redus.

4. Defecte mici sau absente de perfuzie la scintigrafia de stres.

6. Absenta de tulburări de cinetică la ecocardiografia de stres sau tulburări minime.

3
 Cardiologie

Tratament
Profilactic Episod Anginos
1.Aspirină 75-160 mg/zi, indefinit 1.Nitroglicerină
- sau -
Clopidogrel 75 mg/zi 2.β-blocant sau Ca-blocante sau Nitrați
• intoleranți la aspirină - sau -
β-blocant + Ca-blocante sau Nitrați
2.β-blocant - sau / + -
• SCA în trecut Nicorandil, Ivabradină, Ranolazina,
• FEVS <40% Trimetazidină

3.IECA
• DZ, HTA
• FEVS <40%
- sau -
Sartani
 intoleranți la IECA

4.Statine

Alte tipuri de angină

Angină Microvasculară
Simptomatologie și modificări de ischemie dar coronare normale la angiografie.

Ischemie Silențioasă
Ischemie miocardică dar fără angină.

Angină Prinzmetal
Angină prin vasospasm.