Nervul crural (femural) L2 L3 L4

-origine:radacinile anterioare ale nervilor spinali L2-L3-L4

-traiect: merge pe marginea muschiului psoas pana la arcada crurala pe langa care trece, intrand
in triunghi scarpa, iar la nivelul acestuia da cele 4 ramuri muscular pt:

 Nervul musculo-cutanat extern:

-ramuri muscular pt m croitor,
-ramuri cutanate pt fata antero-externa a coapsei
-un ram rotulian extern.
 Nervul musculo-cutanat intern:
-ramuri muscular pt muschiul pectineu
-1 RAM PT ADDUCTORUL LUNG
-ramurile cutanate asigura inervatia senzoriala a regiunii supero-interna a coapsei.
 Nervul cvadricepsuluieste motor.
 Nervul safen intern este senzitiv:
-1 ram rotulian intern
-1 ram gambier care asigura inervatia senzitiva a fetei inferioare a gambei.

Din trunchi pornesc si ramuri colaterale care dau inervatia muschiului psoas-iliac si 1 ram pt
pectineu.

 Domniul senzitiv al nervului este constituit de :

-fata anterioara a coapsei

-fata interna a gambeisipiciorului.

 Domeniul motor esteconstituit din 4 muschi:

 Psoas-iliac: flexor al coapsei pe bazin si ridicator al coapsei, obligator in mers;
 Croitor: flexor al coapsei pe bazin si al gambei pe coapsa, abductor si rotator intern al
coapsei si rotator intern al genunchiului
 Cvadriceps: extensor al gambei pe coapsa fiind obligator,indispensabil in mers si
statiunea vertebrala, iar prin singurul fascicule biarticular, participa si la flexia coapsei pe bazin.
  Pectineu: flexor al coapsei pe bazin, adductor al coapsei si rotator extern al coapsei.
 Cauze care genereazaafectareanervului:
 Leziuni proximale:

-procese vertebrale: inflamatorii, degenerative, traumatice, tumorale

-procese discale: L2-L3

-spondiloze severe cu osteofite grave

-psoite

-interventii chirurgicale pe sold: protezarea soldului

 Cauze distale: sunt mult mai rare, deoarece nervul este vulnerabil doar in anumite zone
sau in cazul unor miscari fortate( hiperextensiacoapsei)

-poate fi afectat dupa cura chirurgicala de hernie(inghinala la barbati, femurala la femei), se pot
produce: hematomul post incizie, cicatrice, interferarea in cursul interventiei asupra ligamentelor
: elemente de compresie asupra nervulu

-la nivelul triunghiului scarpa(compresie): arteriopatia: injectarea unei anumite substante de

contrast pt vizualizarea arborelui

 Apar forme topografice parcelare si particulare de afectare a nervului:

 Paralizia superioara in care procesul pathologic este juxta-vertebral sau intrapsoas.

Aceasta intereseaza toti muschii, din punct de vedere clinic apare rarizolat, in general este
asociata cu suferinte ale altor ramuri din plexul lombar.
 Paralizia medie: in acest caz, lezarea se produce la iesirea nervului din muschiul psoas
sau in triunghiul scarpa. In cazul cestei paralizii scapa psoas-iliacul.
 Paralizia inferioara: paralizii disociate, primele interesate sunt ramurile terminale

-Leziunea totala a nervului crural este rara

-mai des paralizii partiale, ca si consecinta: -deficitul motor estevariabil ,- reflexul rotulian scade
pana la disparitie, - ramul pt m.drept anterior scapa traumatismului.
 Nervul obturator L2 L3 L4

-originea: radacinile L2-L3-L4

-traiect: coboara pe partea interna a muschiului psoas, la acest nivel trunchiul nervului intra in
raport direct cu ganglionii limfatici, fosa ovariana, articulatia sacro-iliaca, bifurcatia iliaca si
canalul obturator.

Ramuri:1 ram collateral pt muschiul obturator extern, 3 ramuri terminale:

 Una superficial pt adductorul lung, adductorul scurt si dreptul intern

 Una cutanata care asigura inervatia senzitiva a fetei interne a coapsei

 Una profunda care da ramuri pt adductorul mare si ramuri pt articulatia soldului si

genunchiului
 Domeniul motor:
- obturator extern
-cei trei adductori
-gracilis
 Din punct de vedere senzitiv deserveste: fata interna a coapsei.
 Cauze:

-compresive

-traumatice: fracturi de bazin, hernie obturatorie

-afectarea articulatiei sacro-iliace

-afectare la nivelul fosei ovariene

-cicatrici post-traumatice in zona interna a coapsei

 Marele nerv sciatic L5 S1 S2 + L4 S3

-origine: fibre din radacinile L5-S1-S2, dar la care se adauga cate un grup de fibre din L4 si S3.

-suferinta nervului se numeste sciatica

Din punct de vedere patogenic:

 Sciatica radiculara: factorul patogenic intervine inainte ca fibrele provenite din

radaciniles pinale sa se uneasca.
 Sciatica funiculara: trunchiurile rezultate din apropierea fibrelor la distanta de canal,
darinainte de formarea plexului.
 Sciatica plexala: factorul patogenic actioneaza in zona in care fibrele provenite din
radacinile radiculare converg si se unesc, formand plexul sacrat.
 Sciatica tronculara: dupa ce fibrele s-au unit si s-a format nervul si coboara la nivelul
membrului inferior ca si trunchi unic.

Din punct de vedere anatomic-topografic:

 Sciatica radiculara: apare in conditiile in care discutam despre un factor patogenic in

spatial subarahnoidian si de fileul interdisco-ligamento-apofizar.La aceste niveluri,
factorul pathogenic poate fi: o hernie de disc sau o afectare vertebrala de orice tip
(spondiloza, spondilita, traumatism vertebral).
 Sciatica funiculara: in aceasta zona pot sa fie implicate: inflamatii pelvine, tumori,
interventii obstetricale brutale, afectiunile articulatiei sacro-iliaca.
 Sciatica plexala: apare in general in urma unor iritatii cornice, acestea pot sa apara chiar
si la spina ischiadica(estepermanenta) sau cand subiectul sta in ortostatismsi are hiper-
lordoza.
 Sciatica tronculara: este vulnerabila la multi factori patogeni: fracturi sau operatii
chirurgicale pe femur, injectiile intra gluteale, traumatisme musculare , infectii,
intoxicatii

Din punct de vedere clinic, exista doua forme:

I. Nevralgica
-este dominata de durere, creste la miscare si scade la oprire, durere la tuse/stranut, poate sa
apara in regiunea lombara sau poate fi iradiatape fata posterioara a membrului inferior.De obicei
aceasta durere creste/scade in anumite conditii.

Sinndroame la nivel sciatic:

 Sindrom vertebral static(SVS): stergerea lordozei lombare,in cazuri severe inversarea

lordozei , scolioza (pozitie antalgica), contracture paravertebrala de partea herniei,
proiectat inainte (flexie ventrala)
 Sindrom vertebral dinamic(SVD): limitarea mobilitatii in principal pe inflexiunile
laterale, de partea herniei nu se poate face inflexiune, flexia anterioara este limitata,
exten si este abolita
 Sindromdural(SD): durere lombara si/sau iradiata la manevrele de elongatie a merelui
nerv sciatic, durerelombara la tuse/stranut
 Sindromneuro-radicular(SNR): caracteristica a radiculitelor prin hernie de disc
 Sindrommiofascial/musculo-ligamentar: aparitia de dureri la nivelul insertiilor
muscular perisacrate si pericoxo-femurale

II. Paralizanta

-sciatica cu deficit motor major, exista 2 posibilitati:

 Leziunea tronculare: deficit motor in loja posterioara a coapsei, flexia gambei pe coapsa
si extensia coapsei pe bazin sunt compromise
 Afectarea teritoriului ramurilor terminale: SPE sau SPI: neglijata conduce la atrofie
in lojaantero-externa a coapsei (SPE), loja posterioara a gambei (SPI) si musculature
plantar (ramuri terminale)
 Nervul sciatic popliteu extern

-ia nastere la nivelul fosei poplitee si de la formarea traiectului saue ste lateral, inconjoara capul
peroneului si trece in lojaantero-externa a gambei unde da 2 ramuri terminale:

 Nervul tibial anterior(motor): inerveaza

- tibialul anterior,
-extensorul comun al degetelor,
-extensorul propriu al halucelui
-pediosul
 Nervul musculo-cutanat(mixt): da ramuri senzitive(cutanate) si ramuri motorii pt muschii
peronieri laterali
 Domeniul senzitiv al nervului SPE este reprezentat de:
- regiunea antero-externa a gambei
-fata dorsala a piciorului.
 Domeniul motor estereprezentat de:

-tibialul anterior: extensia, supinatia sia dductia piciorului

-extensorul comun al degetelor: extensia degetelor

-extensorul propriu al halucelui: extensie haluce, participa la abductia piciorului

-pediosul: extensia degetelor

-peronierii laterali: extensie, abductie, pronatie

 Cauzele care determina suferinta nervului SPE se clasifica topograpic la 3 nivele:

 La nivel inalt:

-spatiul subarahnoidal

-defileul interdisco-ligamento-apofizar: fenomenele actioneaza doar pe SPE

-cauze plexale

-la nivelul coapsei

  Zona fosei poplitee:

-asupra fibrelor SPE

-factor de compresie tumorala

-traumatisme sau interventii chirurgicale pe genunchi

 La capul peroneului nervul este cel mai superficial, este foarte sensibil la ischemie:

-traumatisme directe

-factori ososi

-compresie profunda postural

-intoxicatii

-boli generale(diabet zaharatetc): de obicei afectarea este bilaterala

Nervul sciatic popliteu intern

-se formeaza in fosa poplitee, continua traiectul marelui nerv sciatic, trece pe sub muschii
gastrocnemieni, la acest nivel da ramuri pt triceps sural, trece la nivelul inelului solearuluisi la
iesirea din aceasta zona da ramul terminal: tibialul posterior, acesta coboara pana la nivelul
santului calcanean si da 2 ramuri terminale: nervii plantari.

 Din punct de vedere senzitiv:fata posterioara a gambei, tegumentul maleolei externe,

partea externa a talonului, tegumentul degetelor 4-5 inclusiv dorsal
 Din punct de vedere motor, inerveaza 3 muschi:

-triceps sural: ramurile reprezinta inervatia unica; asigura flexia piciorului pe gamba, adductia si
supinatia piciorului.Paralizia acestui muschi pune problem foarte grave de mers si ortostatism.

-plantar subtire: intareste tricepsul sural

-popliteu: flexie si rotatie interna a gambei

  Cauze:
-traumatisme directe
-fracturi supracondiliene de femur,
- luxatii de genunchi: afectareanervului in timpul luxatiei sau in timpul reducerii luxatiei
- postural-profund: flexiebrusca de picior pe gamba

NERVUL FEMURO-CUTANAT
-din punct de vedere anatomic, isi are originea in radacina L2

-strabate muschiul psoas, incruciseaza muschiul iliac, strabate muschii oblici abdominali si
muschiul croitor.La final da 2 ramuri:

 1 ramura fesiera care asigura inervatia cutanata a regiunii fesiere

 1 ramura femurala care asigura inervatia senzoriala a regiunii antero-externe a coapsei

Cauze care determina afectarea nervului:

 miscarile fortate de flexie-extensie coapsa pe bazin
 mecanismele de compresie avand in vedere ca nervul este in general superficial.Se poate
realiza la 2 nivele: la zona de suprapunere a nervului sau in traiectul intra-abdominal,
aceasta putand fi exercitata fie la nivel vertebral, fie prin juxtapunere prin fenomene care
tin de vertebre, respective spondilita sau spondiloza, in ambele cazuri poate fi
comprimat.In traiectul intra-abdominal poate fi comprimat prin obstructionarea unor
structure, fracturi coxale sau interventii chirurgicale pe coxo-femurala.
 inflamatii la nivelul structurilor pe care nervul le strabate sau pe langa care trece: poate fi
vorba de psoita(inflamatia muschiului psoas) sau interventii chirurgicale pe apendice
 a frigore: expunerea organelor la factor rece
Nervul nu are fibre motorii, ci doar senzitive.Afectarea nervului determina meralgia parestezica:
aparitia unor bisestezii si parestezii pe fata laterala a coapsei, poate apare senzatia de piele
cartonata, se ajunge pana la dureri acute.
Din punct de vedere obiectiv, apar fenomene de hipoestezie localizate.Manevre: extensia coapsei
pe bazin in conditiile in care in traiectul sau, nervul sufera o incarcerare.De obicei palparea intre
cele doua spine iliace declanseaza o durere extreme de violenta.Prezenta acestei suferinte care
declanseaza durere la extensie, induce in timp o pozitie vicioasa: flexie+rotatie externa coapsa.