Recuperarea prehensiunii in cazul mainii handicapate

-are doua etape: prima la pumn, a doua la mana propriu-zisa.

Obiectivele recuperarii
1. refacerea mobilitatii

- se recupereaza prin reeducarea miscarii de flexie a pumnului, reeducarea miscarii de extensie,

respectiv a inclinarii radiale si cubitale

- mijloacele: prin posturari, cu orteze de repaus, mobilizari pasive, mobilizari active cu exercitii
pornite din supinatia si pronatia antebratului si din pozitia neutra

2. refacerea fortei musculare prin ex pt flexorii pumnului si extensorii pumnului si muschii

inclinarii

3. refacerea stabilitatii, a miscarii controlate si abilitatii se face prin ex in lant facilitator

condrolateral : izometria flexorilor si extensorilor pumnului

Recuperea propriu-zisa a mainii spastice are ca obiective

1. refacerea mobilitatii pt care se vor reeduca analitic miscarile elementare prin posturi,
mobilizari pasive, mobilizari auto-pasive, mobilizari pasive analitice, mobilizari active combinate
si metode facilitatorii

2. refacerea fortei musculare mobilizari analitice in cursa interna si cu rezistenta la nivelul

policelui si celorlalte degete

3. refacerea abilitatii se realizeaza prin terapie ocupationala, principiile de baza fiind variatia ...
si crearea de motivatii. Programul vizeaza recuperarea activ zilnice, a gesturilor necesare
muncii, dezvoltarea de noi abilitati daca se schimba profesia si dezvoltarea de abilitati
compensatorii, trucate adaptate restantului functionar. In realizarea programelor de terapie
ocupationala se aplica regulile generale de selectare, adaptare si ordonare a activitatilor care
trebuie sa respecte limitarile clinic-functionale ale mainii cu handicap si particularitatile fiecarui
tip de patologie.
Exista 4 mari tipuri de mana cu dizabilitate
-mana spastica

-mana posttraumatica

-mana reumatoida

-mana reumatismala

Terapia oupationala se selecteaza in functie de individ, de necesitatile, aptitudinile,

obisnuintele si imaginatia sa. In functie de rezultatetele vizate, produsele obtinute trebuie sa fie
utile sau estetice si sa asigure implicarea subiectului antrenandu-l in activ cotidiene.

Obiectivele terapiei ocupationale in cazul recuperarii mainii sunt:

1. educarea sau reeducarea motorie a mainii in contextul functionar al intregului membru
superior

2. educarea sau reeducarea senzoriala si psihomotorie a mainii in functie de tipul de handicap

impus de patologie

3. supravegherea ortopedica a pumnului prin orteze si a celor 3 raze ale mainii (raza policelui,
indecului si a celorlalte degete)

4. Readaptarea functionala si adaptarea la handicap in functie de nivelul de afectare al

activitatilor incluse in bilantul de autonomie

5. Independenta vietii cotidiene exprimata in familie, in societate si la locul de munca

Mijloacele terapiei ocupationale adaptate recuperarii mainii dizabilitate sunt

reprezentate de activitati artizanale, activitati creative, activitati ludice si se realizeaza prin
manipularea de obiecte simple, ortezare de repaus si corectie, ortezarea la lucru si sfaturi de
igiena a vietii. Toate activitatile introduse in programul de terapie ocupationala si
particularitatilor clinic-functionale ale fiecarui subiect.

Programul de terapie ocupationala adaptata recuperarii mainii urmareste:

- prevenirea limitarii mobilitatii respectiv recuperarea mobilitatii in toate nivelele complexului
functional pumn–mana

- cresterea activitatii pasive la toate nivelele

- cresterea fortei musculare atat pe musculatura extrinseca si intrinseca prin exercitiu activ
asistat si ortezare dinamica

- cresterea rezistentei la activitate crescand durata exercitiilor la aceeasi intensitate

Selectarea activitatilor incadrate in programul de terapie ocupationala se face pe baza

respectarii unor reguli:

a) respectarea caracteristicilor activitatii:

- cresterea curselor pasiva si activa de miscare la nivelul pumnului si mainii

-cresterea fortei si rezistentei

-cresterea coordonarii si abilitatii

-cresterea sau scaderea tonusului muscular

-cresterea stabilitatii miscarii la nivelul pumnului si mainii

-se vor determina nr secventelor de miscare, complexitatea secventelor, organizarea

secventelor fiind referate miscarile cu care pacientul este familializat pt a beneficia de memoria
inestezica

b) analiza biomecanica a activitaii:

- stabilirea clasamentului exact al uneltelor si echipamentelor folosite in cursul activ alese,

precizarea fazelor activitatii si a miscarilor fiecarei faze, precizarea domeniului fiecarei miscari
ca este bilaterala sau unilaterala, ca este izometrica sau izotonica

-precizarea tipului de contractie pt fiecare miscare

-precizarea grupelor musculare implicate si a fortelor minime cu determinarea lucrului mecanic

necesar si a rezistentei pt finalizarea actiunii

c) analiza dezvoltarii neurologice:

-trebuie precizate aspectele specifice dezvoltate de activitatea selectata, anume stimulare

senzoriala, reflexe favorabile, stabilitate, echilibru, mobilitate articulara la nivelul pumnului si
mainii propriu-zise
-trebuie precizat tipul de senzatie produsa de activitatea selectata : stimulare tactila, termica,
vestibulara, proprioceptive, senzatii vizuale, auditive, olfactive, gustative

Dupa selectarea activ care corespund cel mai bine obiectivelor terapeutico-functionale
este nevoie de adaptarea activitaii care presupune:

-precizrea exacta a scopului terapeutic urmarit din aceasta activitate

-eliminarea miscarilor suplimentare parazite sau a posturilor inadecvate care pot aparea in
derularea activitatii

-desfasurarea activitatii fara pericol si fara stres sau solicitare majora la nivelul segmentului

-obtinerea anumitor raspunsuri si rezultate fara a pune pacientul in situatii jenante

Modalitatile prin care se realizeaza adpatarea activitatii sunt:

-pozitionarea: inclinarea, ridicarea, amplasarea adecvata a uneltelor

-adaugarea de greutati cand se urmareste dezvoltarea fortei musculare, a procontractiei sau

cresterea domeniului miscarilor pasive

-adaugarea de resorturi sau benzi elastice cand se urmareste dezvoltarea fortei, procontractiei,
rezistentei si asistarea unui muschi slab sau asuprizarea grupelor musculare retracturate sau
hipertone

-schimbarea materialelor in scopul stimularii cutanate si a dezvoltarii coordonarii

-schimbarea dimensiunilor si formei obiectelor cu scopul ameliorarii abilitatii si dezvoltarea

coordoarii de precizie

-daca este cazul schimbarea metodologiei unei activitati de ex o activ bimanuala va fi efectuata
unilateral si o activ unilaterala urmarind cresterea interesului pacientului si atingerea
obiectivelor terapiei

Principalele activitai utilizate in programe de terapie ocupationala a mainii

postraumatice reumatoide sau reumatismale
Programul se adapteaza stadiului bolii, particularitatii individuale, restantului functional
si patologiei asociate.
 Activitati de autoingrijire anume activitatile menajere de tip bucatarie, menaj, crotitorie
determina dezvoltarea aptitudinilor pt viata de familie, dar necesita adaptari si ajutoare
tehnice. Tesutul, tricotatul, crosetatul, cusutul cu acul reprezinta o gama larga de lucrari usor de
dozat si apreciat, permit adaptarea uneltelor, reprezinta tehnici elemtare simplificate, se aplica
in orice stadiu de tratament, necesita control asupra rezultatelor, dar permite bilantarea.
Permit personalizarea tratamentului si lucru selectiv si convin mai mult sexului feminin.

Activitati de traforaj, tamplarie ..-//-.. ele convin mai mult persoanelor de sex masculin.

Olaritul are ca varianta care necesita mai putine adaptari, modelajul care este usor de
utilizat si nu necesita foarte multa precizie. Olaritul propriu-zis implica fasonare, decorare,
necesita mai mult timp intermediar, este de mai mare finete.

Impletiturile sunt atractive, necesita utilaj limitat, antreneaza mai ales pensa tridigitala,
mobilitatea pumnului, a cotului, a umarului fara rezistenta.

Activ de imprimerie necesita operatiuni complexe realizabile cu orice mana. Se

desfasoara intr-un lant de activitati automate si pot alterna cu tamplaria respectiv tesutul.

Lucrul in metal necesita materiale si unelte dispuse in plan orizontal, dar lucrarile presupun mai
mica exigenta.

Tehnicile artizanale ofera maximum de solutii in special pacientilor postraumatici.

Rezultatele obtinute in derularea de terapie ocupationala precizeaza obstacolele si

limitele fiecarui pacient la care trebuie evaluari periodice.