Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Can Gastric
Can Gastric
Pas de liaison au tabac ou à l’alcool, mais au groupe sanguin A et aux métaplasies intestinales.
- la polipose (adénomatose) familiale – 100%
- les déséquilibres immunobiologiques: agammaglobulinémie, l’anémie Fanconie;
- la fragilité chromosomique – xeroderma pygmentosum etc.
• Infecţia Helicobacter pylori.
3 parti--Proximala-cardie+fundu gastric
2-3 cm de la cardie pe curbura mica pina la regiunea antrala
Spinorumdistala
Sediul tumorii:
• 60-70% - piloroantral
• 10 -15% - regiunea proximală a stomacului (cardia şi marea tuberositate)
• 10-15% - curbura mică
• 2-6% - curbura mare
• Până la 3% - afecţiune totală.
- Endofită:
- infiltrativ-difuză
- infiltrativ-ulceroasă
Formele infiltrative provoacă pilorostenoze şi stenoze cardioesofagiene cu disfagie, mult
mai devreme metastazează pot forma fistue(gastrocolice)
- Forma mixtă – se întâlnesc atât elemente de exo- cât şi endofite.
Formele histologice
- adénocarcinomes 95%
• Typically localized, exophytic lesion +/- ulceration
• Arise from glandular cells in the stomach; usually located on the lesser curvature of the stomach
- carcinomes épidermoïdes: environ 1%
- carcinomes anaplasiques 1%
- lymphomes: premier site digestif des LN (+) (Lymphome Non Hodgkinien)
- iliomyosarcome 1 à 3%
- carcinoïdes 1% environ
Adenocarcinoma (90% of cases)
Typically localized, exophytic lesion +/- ulceration
Arise from glandular cells in the stomach; usually located on the lesser curvature of
the stomach
Signet ring cell carcinoma
Diffuse growth
Multiple signet ring cells = round cells filled with mucin, with a flat nucleus in the
cell periphery
Less common
Adenosquamous carcinoma
Squamous cell carcinoma
Lauren classification of gastric adenocarcinoma
Intestinal type (∼ 50% of cases): polypoid, glandular formation; expanding (not infiltrative) growth
pattern; clear border
Diffuse type (∼ 40% of cases): infiltrative growth and diffuse spread in the gastric wall, no clear
border
Mixed type (∼ 10% of cases)
Staţia N3:
ggl ai ligamentului hepatoduodenal, ggl ai mezoului intestinului subţire, ggl pe parcursul arterei
mezocolice, ggl paraaortali, ggl retropancreatici ->limfodisetie+limfadenectomie nivel 3
2. Hematogenă (mt la distanţă, 2/3 hepatice, pulmonare, în creier şi al.)
3. Calea mixtă: direct de pe peritoneul visceral pe parietal şi din nou visceral, de asemenea pe
parcursul vaselor limfatice.
4. Local invasion of adjacent structures
• Peritoneal carcinomatosis
• Esophagus, transverse colon, pancreas, etc.
5. Direct seeding
• To the ovaries (Krukenberg tumor): an ovarian malignancy comprised
of signet ring cells that has metastasized from a primary site, most commonly the stomach (peritoneal)
• To the pouch of Douglas(pararectal)
TNM: Tis – cancer „in situ” intraepitelial, preinvaziv
T0 – tumora primitivă nu se decelează
T1 – tumora afectează
T1a- mucoasa
T1b- s/mucoasa
T2 – tumora afectează musculara până la
seroasă
T3 – tumora infiltrează şi seroasă fără a implica
structurile adiacente
T4 – implică seroasa şi structurile şi organele
adiacente
N0 – nu sunt metastaze ganglionare
N1 cancer cells in 1 to 2 lymph nodes near to the
stomach
N2 cancer cells in 3 to 6 nearby lymph nodes
N3a cancer cells in 7 to 15 nearby lymph nodes
N3b cancer cells in 16 or more nearby lymph nodes
M0
M1
Acuze:
Simptome generale:
- Weight loss
- Chronic iron deficiency anemia (paleness, fatigue, headaches)
Semne locale :
- Abdominal pain
- Early satiety
- Nausea or vomiting
- Dysphagia
- Acute gastric bleeding (hematemesis or melena)
Signes d’envahissement locorégional ou métastatique:
- Late stage gastric cancer
- Palpable tumor in epigastric region
- Gastric outlet obstruction
- Hepatomegaly, ascites
- Virchow's node: left supraclavicular adenopathy, located where the thoracic duct joins the
subclavian vein at the venous angle.
- Sister Mary Joseph's node: umbilical node indicating metastasis from a gastrointestinal or
abdominopelvic malignancy
Syndrome paranéoplasique:
- Acanthosis Nigricans asociat cu adenocarcinoame (A skin disorder characterized by patches of velvety
hyperpigmentation in the axilla, groin, and/or neck. Skin tags can also develop in affected areas. Classified as
benign (e.g., from endocrine or drug adverse effects) or malignant (e.g., as a paraneoplastic syndrome)
La inspecţie:
tegumentele sunt de o paloare uneori pronunţată cu turgorul scăzut,
cu elemente de caşexie
În 5% din cazuri se palpează ggl supraclaviculari pe stânga majoraţi
de consistenţă dură deseori imobili (mt Wirchow-Troisier).
În 2/3 din cazuri tumora este decelabilă în epigastru în cancerul
piloroantral, important este faptul mobilităţii tumorii (dacă e imobilă de cele mai multe ori este un stadiu
depăşit locoregional).
Cancerul corpului gastric sau cel al regiunii proximale nu este
accesibil palpării cu excepţia, când tumora se extinde distal
În prezenţa metastazelor hepatice hepatomegalia cu multiple
neoformaţiuni sau noduli solitari de o consistenţă dură, indolori.
Daca este splenomegalia ascita.
În tuşeul vaginal se determină mt Cruckenberg,
In tuseul rectal – mt Schnitzler-Blummer (pararectale)
PARACLINIC: Hemograma
- Anemie ferodeficitara, uneori foarte pronunţată cu leucopenie, accelerarea VSH
Analizele biochimice
determină dereglări ale tuturor tipurilor de metabolism, îndeosebi, hipovolemie, dereglarea
echilibrului hidrosalin, hipodisproteinemie.
Determinarea ACE (Antigenului carcinoembrionar) – N-5-10ng/ml, are o importanţă
relativă şi este recomandată în supravegherea bolnavilor trataţi radical
Metodele instrumentale de diagnostic
1. Radioscopia-grafia cu contrast (sulfat de bariu sau contrast cu iod cardiotrast etc.).
o În cancerul exofit lacuna, defect de umplere
o în forma infiltrativ difuză diferite grade de pilorostenoză sau
stenoză în regiunea cardioesofagiană
o dacă tumora e situată pe peretele anterior sau posterior rigiditate
segmentară
o cancerul infiltrativ-ulceros – se manifestă prin „depou” de bariu –
nişa.
2. Fibroesofago-gastro-duodenoscopia
dispune de avantajul că poate fi vizualizată tumora şi poate fi efectuată biopsia cu examen histologic.
În formele infiltrativ-difuze avantajul e de partea radioscopiei-grafiei.
3. Laparotomia de diagnostic
când diagnosticul rămâne incert este recomandată
4.Stadializarea tumorii:
Abdominal ultrasound
Endosonography
Assessment of tumor depth and local lymph nodes
Abdominal and pelvic CT-scan using intravenous and oral contrast;
Thoracic CT-scan lung metastasis
Diagnostic laparoscopy:
important in assessing whether gastric cancer is resectable. Since an abdominal CT scan may not suffice to
fully assess the tumor, laparoscopy determines whether curative or palliative treatment options should be
pursued (e.g., evidence of occult metastatic disease in the liver or invasive growth). Diagnostic staging
laparoscopy may be directly followed by gastrectomy if required, which prevents the patient having to
undergo anaesthesia twice
.
TRATAMENT: 1. Chirurgicală:
• radicală
• paliativă
2. Combinată:
– chirurgicală+chimioterapică
– chirurgicală+radioterapic
3. Complexă: chirurgical+chimioterapic+radioterapic.
Radiothérapie
A des doses de 45 à 50 Gy sur 4 à 5 semaines par des champs antéropostérieurs. Il existe de nombreux
organes limitants adjacents (grêle, foie, moelle)
Chimiothérapie
Les drogues les plus efficaces sont 5-FU, Mitommycine, Adriamycine, etc. donnant en mono
chimiothérapie de 20 à 30% de réponse.
En poly chimiothérapie on peut retenir le FAMTX (5-FU, Adriamycine, Methotrexate)
Traitement combiné
Chirurgie + chimiothérapie + radiothérapie adjuvante ou néoadjuvante. Chimio radiothérapie sans
la méthode chirurgicale porte un caractère palliatif. En cas de linite gastrique (la tumeur se localisant en
sousmuqueuse) le pronostic demeure catastrophique.