Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1.1. ANTROPOMETRI A
GREUTATE CORPORALĂ - G
G = X + 500 * N
în care X este greutate la naştere, N este vârsta actuală în luni
Până la vârsta de 3 ani se foloseşte termenul de LUNGIME - după această vârstă ÎNĂLŢIME sau
TALIE.
SUPRAFAŢA SPECIFICĂ
- pentru o greutate de 3 kg 20/3 =6,6 dm2
- pentru o greutate de 6 kg 30/6 =5 dm2
- pentru o greutate de 9 kg 40/9=4,4 dm2
- pentru o greutate de 12 kg 50/12 =4,1
LA NAŞTERE
Funcţia vizuală există dar e departe de desăvârşire.
SENSIBILITATEA NOU-NĂSCUTULUI la stimuli luminoşi se constată prin
- Reflex fotomotor
- Reflexul de clipire la lumină sau închiderea ochilor la lumina puternică
- Reflexul de a privi o lumină discretă
ÎN PRIMA LUNĂ DE VIAŢĂ
Reflexul de fixare a privirii ca răspuns la stimul luminos
LA 1-2 LUNI
- Apare şi se dezvoltă reflexul de urmărire cu privire a unui obiect care se mişcă
LA 2-3 LUNI
- Ambii ochi se îndreaptă conjugat spre obiectul privit-reflexul de fuziune
LA 4-5 LUNI
- Reflexul de convergenţă este prezent constant
- Coordonarea între privirea şi apucarea unui obiect se consolidează
- Reflexele de fixare, de urmărire şi de convergenţă sunt la baza vederii binoculare care se dezvoltă în
primele 6 luni de viaţă
- Vederea în profunzime apare la aproximativ 6 luni
- Strabismul intermitent expresie a unei încordări motorii uşoare şi inconstante, este fiziologic până la 3-
4 luni
ORICE STRABISM CONSTANT ÎNAINTE DE 4 LUNI ESTE PATOLOGIC. ORICE STRABISM, CHIAR
CEL INCONSTANT IMPUNE TRATAMENT.
LA VÂRSTA DE 9 LUNI
TEST DE ORIENTARE - folosirea de jucării sonore, chemarea copilului pe nume, întâi în şoaptă, apoi
cu voce tare, producere de zgomote, fluierat, trântitul unei uşi
DUPĂ VÂRSTA DE 2 ANI - ORICE ÎNTÂRZIERE DE LIMBAJ
1.12. DENTIŢIA
DINTE DENTIŢIE TEMPORARĂ- DENTIŢIE DEFINITIVĂ-ANI
LUNI
MAX-SUP MAX –INF MAX-SUP MAX-INF
INCIS MED 6-12 5-10 6-8 6-8
INCIS LAT 8-13 7-16 7-9 7-9
CANINI 16-22 16-23 10-12 9-12
MOLAR 1 11-18 11-18 9-11 9-11
MOLAR 2 20-33 20-31 10-12 10-13
MOLAR 3 - - 5-7 5-7
MOLAR 4 - - 12-14 12-13
MOLAR 5 - - 17-30 17-30
MEMORIE PROPRIE
· după al 2-lea an de viaţă
ORIENTAREA
· 2 ani începutul orientării spaţiale
· 4 ani începutul orientării în timp
· 6-7 ani orientarea în funcţie de zilele săptămânii
· 9-10 ani orientarea în funcţie de luni şi ani
1.14.1.1.1 [DUPĂ FANCONI]
1-0-4 luni
-alimentaţia la sin-2-3 scaune pe zi/intre 1-7 scaune/
Galbene aurii,”alifioase” comparate uneori cu “jumarile”
de ou,PH acid in jur de 5
-alimentaţia cu lapte de vaca sau formule-2-3 scaune pe zi,
Galbui deschise la culoare/dela albicioase si pina la brun
stralucitoare/de consistenţa chitoasa pina la solida,Ph
alcalin,in jur de 7
2-4 luni – 1an
1-3 scaune pe zi,mai intens galbene,mai consistente
3-Dupa virsta de 1 an
-scaune formate,asemănătoare-in ceeace priveşte
culoarea si mirosul-cu scaunele adultului.
4-Scaune diareice-caracteristici
-din punct de vedere cantitativ:-creşterea frecvenţei,
consistenţei/fluiditaţii/sau volumul csaunelor in
comparative cu obiceiurile uzuale fiecarui individ
-din punct de vedere calitativ:aspect variat,apos,grunjos,
mucogrunjos,mucopurulent,sanguinolent,grăsos/scaunul
steatoreic pluteşte in apa din oliţa/cu miros particular
acid,alcalin-spermatic,putred etc
ERITEM PERIANAL
5-Diaree cronică-scaune modificate ca frecvenţa şi/sau aspect modificat
pe o durata de o luna sau mai mult.
1.21. ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE
DENUMIREA I II III
Calmante-antipiretice
- codeină -
- paracetamol - +
- salicilaţi - + +
Antihelmintice
- piperazin +
- senna + +
Antiacide +
Antivomitive
Antiinflamotoare
- indometacin
- sărurile de aur +
- salicilate + +
Antiulceroase
- antgonisti H2
- sucralfate + +
Antibiotice-chemoterapeutice
- clorocid +
- tetracicline +
- aminoglicozide +
- klion +
- nevigramon +
- sulfamidele +
- nitrofurantoin +
- cefalosporine +
- eritromicina +
- penicilinele +
Anticoagulante
- varfarin +
- heparin +
Anticonvulsivante
- carbamazepin +
- barbiturice +
- fenitoina + +
- valproat
Antidepresive
- inhibitorii MAO +
- antidep-triciclice +
Antifungice +
Antihistaminice
- cromoglicat +
Antihipertensive
- inhibitorii ACE +
- beta-blocante +
- CA-blocante +
- methildopa +
Antimalarice
- dapson preparate +
Antimigrenoase
- ergotamin +
MEDICAMENT I II III
Antitumorale +
Tuberculostatice
Etambutol +
-INH +
-rifampicin +
Brochodilatatoare
-teofilina +
-diafilina +
-beta-agonişti
-salbutamol +
-terbutalin +
Corticosteroizi- +
-prin inhalaţie +
Diuretice +
Digoxina +
Acid folic +
Fierul +
Antidiabetice
-pe cale orală +
-insulina +
Ostrogene +
Contrceptive +
Fenotiazine +
Salazopirina +
Tireoidea
-uracil +
-thiroxina +
Vccinuri +
Vitamine
-vitamina A-D +
-vitamina B-C +
MENŢIUNE-Medicamente din prima coloană trec în laptele matern şi pot provoca simptome grave
-Medicamente din coloana a doua trec în laptele matern şi se pot administra în acele cazuri în care
atât mama cât şi copilul pot fi observaţi permanent
-Medicamente din coloana treia pot fi administrate pentru că nu trec în laptele matern-în caz de
trecere eventuală nu produc modificări patologice.
1 - Nou-născut 0
2 - În jur de 4luni-cu oscilaţii 1 -6 luni
-os capitatum
-os hamatum
3-3 ani /oscilaţii 2-4 ani /
-os triquetrum
4-5 ani /oscilaţii 3-6 ani/
-os lunatum
5-6 ani /5-7 ani oscilaţii/
-os naviculare
-os multangulum majus
-os multangulum minus
6-11 ani /oscilaţii de 9-14 ani /
- os pisiform
CRITERII DE ORIENTARE
-despre debutul bolii
-despre apariţia cronologică a simptomelor, corelarea simptomelor
-împrejurările care au influenţat evoluţia bolii
-anamneza este baza de pornire, care ne apropie de stabilirea diagnosticului, dar diagnosticul de certitudine
aparţine examenului fizic minuţios, competent şi foarte atent, precum şi a examinărilor paraclinice ţintite
1-ANAMNEZA FAMILIALĂ
-analiza competentă şi atentă a lotului minim genetic referitor la:
-consanguinitate, diateze hemoragice-sindroame hemoragipare
-malformaţii congenitale, stângăcia, epilepsia, psihoze de etiologii diverse
-tumori, afecţiuni heredodegenerative
-afecţiuni alergice, infecţii cronice, alte afecţiuni cronice cu localizare organică
2-ANAMNEZA DE MEDIU
-situaţia materială a familiei, vârsta părinţilor, ocupaţia părinţilor, starea de sănătate a părinţilor
-atitudinea părinţilor faţă de copil
-numărul fraţilor şi starea lor de sănătate, precum şi vârsta
-comportamentul copilului în colectivitate -creşă, grădiniţă, şcoală
-randamentul şcolar, manifestările psiho-comportamentale în cadrul familiei
-date privind sistemul de relaţii sociale a copilului
CONVULSII-EPILEPSIE
BOLI PSIHICE
SURDITATE TIMPURIE
DEFECTE DE VEDERE
PATOLOGIA CARDIACĂ-ÎNAINTE DE 4O DE ANI
DECESE SUB 1 AN
PREMATURI
MALFORMAŢII-PATOLOGIE GENETICĂ
OBICEIURI ALIMENTARE PARTICULARE-REGIMURI VEGETARIENE-NATURISTE ETC
ATITUDINEA FAMILIEI FAŢĂ DE COPIL
ALTELE
-Etapele de examinare-Inspecţia-Palpare-Percuţie-Auscultaţie
2.9. INSPECŢIA
1-Starea generală a copilului-bună-modificată-alterată-gravă-foarte gravă
2-Cooperarea copilului cu examinatorul-sensoriu clar-lucid -cooperant, la întrebări dă răspunsuri adecvate
3-Poziţia copilului-normală sau hipotonă-poziţii neadecvate, poziţie şezândă, sau culcată, deformitatea unei
părţi a corpului, asimetrie evidentă, malformaţii congenitale, disarmonii structurale ale corpului
4-Desvoltarea somatică a copilului sau starea de nutriţie hipoponderal, hipostatural, supraponderal, slab (se văd
coastele), subalimentat, de statură mică sau înalt, în general copil proporţionat sau disproporţionat
2.10. PALPARE
1-Tegumente-temperatură, turgor, umiditatea, grosimea ţesutului adipos, edeme; turgorul se examinează pe
abdomen şi partea interioară a coapsei
2-Diferenţierea edemelor-de tip inflamator-sau mixedem-edem decliv, etc.
3-Fontanela anterioară-până la 1 1/2 dimensiunea, tensiunea, nivelul fontanelei anterioare
4-Suturile craniene-starea morfologică-eventuala dechicienţă
5-Craniotabes-caractere clinico-morfologice-dimemsiuni, marginile osoase, integritatea oaselor învecinate
-Tiroida-dimensiunile, consistenţa
-Cervical-ductul thireoglos-chiste branchiogene, abcese latero-cervicale superficiale sau profunde
-Tonusul musculaturii feţei, morfologia, topografia nasului şi a ochilor, particularitatea privirii, culoarea pielii
În multe cazuri furnizează elemente evocatoare din punct de vedere patologic şi diagnostic
1-FACIES TOXIC
-starea generală alterată, ochii încercănaţi, infundaţi în orbite, privire în depărtare “care cere sprijin sau ajutor”
2-FACIES ABDOMINAL
-bolnav grav, ochii încercănaţi, înfundaţi în orbite, nasul ascuţit, faţă palidă, limba încărcată
3-RISUS SARDONICUS
-fruntea încreţită, ochii semideschişi, desfigurat, trismus
4-FACIES ÎN TETANIE
-musculatura feţei în stare de hipertonie/clonus/-globul ocular prezintă mişcări de rotaţie
5-FACIES ADENOIDIAN
-gura întredeschisă, mimică fără tonus muscular, faţă de copil “retardat”
6-FACIES ÎN HIDROCEFALIE
-fruntea proeminentă, disproporţie-craniu facial şi cerebral, cornea albă, semnul “apusului de Soare”
7-FACIES ÎN HIPOTIROIDIE
-sărac în mimică, macroglosie, hipertelorism, nas în şea, păr uscat fragil, faţă de cretin
8-FACIES DE LUNĂ PLINĂ
-faţă rotundă, plină, palidă, gât scurt, CUSCHING, tratamente cu corticosteroizi, diabet zaharat incorect
echilibrat /sindromul MAURIAC / a nu se confunda cu parotodita epidemică sau edemul din adenopatii
inflamatorii submandibulare.
9-FACIES DIN PAREZA FACIALĂ PERIFERICĂ
-în partea neafectată faţa este netedă, fanta palpebrală crescută, dilatată
-este mai pronunţat la plâns, vorbire, închidere de ochi, strângere de dinţi, pe partea contralaterală
-imobilitatea palpebrală, nu este posibilă încreţirea frunţii
-în caz de formă CENTRALĂ fruntea şi musculatura periorbitală sunt intacte
10-FACIES ACROMICRIAN
-în cadrul formelor de nanism hipofizar
-nasul, maxila, mandibula sunt slab sau hipodezvoltate-craniul feţei mai mic decât cel al calotei
11-FETOPATIE ETILICĂ
-fantă palpebrală redusă cu caracter mongoloid, cu ptoză caracteristică, epicantus, micrognaţie
-maxilă hipolplazică, eventual microcefalie, buzele subţiri
12-SINDROMUL DOWN
-fantă palpebrală,epicantus, nas în şa, hipoplazie mandibulară, limbă ascuţită permanent între buze
13-GARGOLOISM
-megacefalie sub forma de canoe, fruntea lată proeminentă, nas lat turtit în şa, hipertelorism
-buze groase, limba voluminoasă, gingiile hipertrofice
14-FACIES RENAL
-în sindromul nefrotic, paloare foarte marcată, edemul aproape închide în întregime fanta palpebrală
15-FACIES ÎN PIEMII
-paloare foarte marcată, subicter, sărac în mimică, ochii încercănaţi, faţa indiferentă de mediu
16-FACIES ÎN ANEMII
-paloare marcată, buzele uşor cianotice, privire obosită, urechi albe, unghiile albe
17-FACIES ÎN STENOZA HIPERTROFICĂ DE PILOR
-fruntea încreţită, smoc de păr, privire supărată, la plâns pielea de culoare roşie intensă
18-FACIES ÎN ENCEFALITE
-nemişcat, faţă de mască, sialore din gura întredeschisă, ptoză palpebrală uni sau bilaterală
-pareză facială, eventual anisocorie
19-FACIES ÎN SCARLATINĂ
-faţa roşie intensă cu paloare periorală, limbă de zmeură
20-FACIES ÎN TUSEA CONVULSIVĂ
-faţa umflată, pleoapa inferioară îngroşată, edematoasă, eventual hemoragii conjunctivale
-în timpul accesului-vasele cervicale proeminente, limba scoasă, ochii protruzionaţi
21-FACIES ÎN RUJEOLĂ
-faţa cu exenteme maculo-papuloase edemaţiate, conjunctivele hiperemice,
lăcrimare, rinoree abundentă, fotofobie
22-MALFORMAŢII CONGENITALE CU DISMORFISME CRANIO-FACIALE-VEZI
SINDROMATOLOGIA
-Palparea
-examinarea se face întotdeauna în poziţia şezândă şi cu mână caldă
-este unul dintre cale mai grele etape ale examenului obiectiv
-de prima dată mângâiem peretele abdominal
-în caz de existenţă a durerilor, examinarea se începe din partea contralaterală-
şi de jos în sus în mod treptat şi blînd
-în caz de durere sau rezistenţă se examinează în 7 puncte
-splina
-ficatul
-hipocondrul drept
-hipocondrul stâng
-regiunea epigastrică
-regiunea ombilicală şi periombilicală
-regiunea ileo-cecală
-suprapubiană-vezicală şi a sigmei
-Creşterea în volum-localizare exactă, forma, consistenta, relaţiile de
vecinetate
-Dacă ficatul sau splina depăşeşte rebordul costal trebuie determinată
mărimea,marginea,consistenţa
-Rinichi-examenul atent al lojilor renale, durerea, formaţiune tumorală,
umplerea lojii renale
-În caz de ascită- balotare, schimbarea lichidului intraabdominal cu diferite
poziţii ale corpului
-Executarea tuşeului rectal în cazurile indicate-la nou născut -permeabilitatea
anală
-Percuţia
-organe cu conţinut de aer sonoritate specifică
-colecţie lichidiană abdominală liberă-în decubut dorsal este simetrică
-colecţie închistată /chiste, tumori, rămân topografic neschimbate la
Scimbarea poziţiei corpului
-zgomote intestinale-se percep şi cu urechea liberă
-ABDOMEN MUT-atrezii, hernie încarcerată, invaginaţie, ileus paralitic,
-Supraombilical, pe linia mediană, sau la o distanţă de 1-2 cm de la aceasta-suflu
sistolic-evocă o stenoză aortică segmentul abdominal, eventual artera renală, artera mezenterică superioară
sau inferioară
2.15. CORD-EXAMEN OBIECTIV-
EXAMEN OBIECTIV.
PERCUŢIE
-La percuţie -matitate absolută-relativă
-La copil se pot determina dimensiunile cordului prin matitate relativă-ţesutul pulmonar acoperitor este mai
penetrabil
-la dreapta limita este marginea dreaptă a sternului
-limita superioară-marginea inferioară al coastei a III-a, sau marginea superioară a
coastei a IV-a
-la stânga-şoc apexian-limita la stânga
-şocul apexian-este localizat mai înalt cu un spaţiu intercostal şi mai la lateral cu
aproximativ 1-1,5 cm ca la adult
-limita inferioară-linia care leagă marginea superioară a ficatului cu o linie cu şocul
apexian
ASCULTAŢIE
-este considerată ca o procedură de fond în cadrul examenului obiectiv
-la sugar şi copil mic şi frecvenţa cardiacă este determinată prin ascultaţie
-serveşte şi la determinarea aritmiilor cardiace
-un element FOARTE IMPORTANT: ascultaţia cordului şi proiecţia vaselor mari se face din cm în cm
ascultând îndelungat, prin colaborare perfectă cu copilul
SUFLURILE CADIACE
-corelaţia cu respiraţia, poziţia corpului, supunere la efort
-punctul maximum de ascultaţie a suflului
-caracterul suflului- înalt sau estompat
-intensitatea -scara LEWIN /1/6-6/6-încadrare internaţională-sistolic sau
diastolic
-Suflu sistolic-funcţional-febră, hipertireoză, anemie; patologic-malformaţii
congenitale de cord cu şhunt-stîng-drept
-suflu de regurgitare-stenoze de diferite feluri
-Suflu diastolic-stenozele orificiale atrio-ventriculare-funcţionale sau organice
-suflu de regurgitare diastolică -insuficienţă aortică sau pulmonară
-FOARTE IMPORTANTE-pulsul arterial radial, pulsul arterial femural, tensiunea arterială
-ALTE EXAMINĂRI- examen radiologic-EKG-Echocardiografia
-Musculatura
-tonusul muscular scăzut sau accentuat,/general sau pe anumite segmente ale
ale corpului în poziţie activă sau pasivă
-Reflexe medulare
-simetria sau asimetria reflexelor patelare si achiliene
-Nervii cranieni
- N.CR. I-diferenţierea şi intensitatea miroaselor,determinarea acuitătii visuale,ex fund
de ochi,determinare de cîmp vizual
SIMPTOMATOLOGIA
-durerie abdominale violente şi treptat crescânde
-peritonită generalizată
-apărare musculară abdominală
-meteorism abdominal
-creşterea sau absenţa zgomotelor intestinale
SIMPTOME GENERALE
-vărsături
-oprirea tranzitului intestinal
-stare de şoc: tahicardie, absenţa pulsului arterial radial, prăbuşirea tensiunii arteriale
-tegumente umede şi reci
-facies suferind -facies peritoneal
-scăderea diurezei
-tulburări de sensoriu
3.4. ACROCIANOZĂ
3.5. LIMBA-SEMIOLOGIA
1-MACROGLOSIE
-hipotireoza
-sindrom DOWN
-edem alergic
-hemangiom, limfangiom
-chisturi, abcese
2-PSEUDOMACROGLOSIE
-procese înlocuitoare de spaţiu la nivelul planşeului bucal şi bazei limbii/limfangioame,
Hemangioma,chisturi,chisturi dermoide.
-anomalii de vecinătate-sindrom PIERRE –ROBIN
3-MODIFICĂRI ALE SUPRAFEŢEI LIMBII
-limba saburală-“oglinda mucoasei digestive afectate
-limba uscată/deshidratare respiraţie orală, uremia, insuficienţă circulatorie, sindrom SJOGREN
-limba zmeurie/scarlatina/
-limba geografică/diateza limfatică/
-limba scrotală sau plicaturată/trăsătura dominantă/
-depozitul lingual din candidiaza
-limba neagră “păroasă”/micoză, antibioterapie/
4-FASCICULAŢII ALE FIBRELOR MUSCULARE/sac cu vermin/
În atrofie musculară spinală progresivă, paralizie bulbară progresivă
3.6. ADENOPATII-ADENOMEGALII
HIPERPLSIA RELATIVĂ A ŢESUTULUI LIMFATIC la copil atinge apogeul în jur de 10-14 ani
- Ca o consecinţă directă se semnalează faptul că reacţiile limfatice sunt mai rapide, mai pronunţate, mai
extinse ca la adult
- Orice adenopatie la copil trezeşte la părinţi fobia unei boli maligne
- La nou-născut orice adenopatie este patologică
- La copilul de vârsta de 2 ani şi la copilul sănătos se pot percepe adenopatii în general cervicale (90%)
Caracterul acestor adenopatii: sunt de consistenţă moale, nedureroase, nu depăşesc diametrul de 1 cm şi nu
prezintă nici-un semn local de inflamaţie acută- cu toate că din punct de vedere patogenetic sunt legate de o
infecţie locală sau generalizată, considerând-o ca o reacţie inflamatorie tranzitorie
CARACTERE CLINICE
A – LIMFADENITĂ ACUTĂ LOCALĂ UNILATERALĂ
-dispoziţie de vârstă-1-5 ani
-localizarea cea mai frecventă este cervicală, mai rar inghinală, popliteală, axilară
-etiologie exclusiv de tip inflamator
-agenţi patogeni: stafilococc aureu, streptococc beta-hemolitic, anaerobii, micobacterii, mai rar pneumococc,
hemophilus influenzae, v.citomegalic, toxoplasmoza, yersinia, candidozele, cri du chat, etc.
-Inflamaţiile acute sunt diagnosticate pe baza simptomelor clinice generale, locale, laborator
B – LIMFADENITELE ACUTE BILATERALE
- apanajul vârstei şcolare
-localizare cervicală
-frecvent localizarea poate fi submandibulară
-în majoritatea cazurilor este expresia unei tonsilo-faringite
-în caz de localizare inghinală: infecţii urogenitale, infecţiile regiunii anale
-în asemenea infecţii în primul rând ne gândim la etiologia virală
C – LIMFADENOPATII LOCALE SAU GENERALIZATE SUBACUTE SAU
CRONICE
-faţă de cele acute sunt mai rare
-incidenţa la toate vârstele copilăriei
-în patogeneză figurează reperul inflamator, localizare-cervicală, axilară, mai rar supraclaviculară şi
inghinală, pot fi şi generalizate
D – ADENOPATII PROLIFERATIVE MALIGNE
-caracteristici clinice
-creşterea în volum a ganglionilor, în mod treptat
-ganglionii crescuţi în volum persistă ca dimensiuni, nu retrocedează
-nu prezintă semne locale de inflamaţie acută
-apar semnele de suferinţă generale ca: oboseala, adinamia, subfebrilităţi de origine
neidentificată
-paloarea tegumentelor, anemie progresivă
-în unele cazuri exantheme de diferite feluri
-eventual hemoragii cutanate
FORME CLINICE MAI REPREZENTATIVE ŞI CARACTERE CLINICE
1-Hiperplaziile reactive
- etiologia în majoritatea cazurilor ramâne necunoscută / infecţii virale, EPSTEIN BARR, KAWASAKI, boala
serului, colagenoze, etc
- aceste forme în majoritatea cazurilor remit spontan după un anumit timp, dar nu sunt
rare acele cazuri când se generalizează-ne putem gândi şi la un limfom malign -urmărirea în timp a cazurilor
este obligatorie.
2-Granulomatoazele
- se încadrează: toxoplasmoza, histiocitoza, tularemia, infecţia TBC, sarcoidoza BOECK, lues,
(localizarea ganglionilor-supraclavicular, cubital, ganglionii limfatici sunt fixaţi, mai puţin mobili, aderenţi
între ei, simptomele generale sunt prezente
3-Neoplazii
-HODGKIN, NON HODGKIN, limfoame, leucemia, neuroblastoame, cu localizare
supraclaviculară, cubitală, sunt fixşi şi aderenţi
4-Infecţiile cronice
-bacteriene, micotice, virale cu evoluţie prelungită
-antibioterapia de primă alegere sau ţintită în general rezolvă problema infecţiei
3.8. ANXIETATE
- PRESENTIMENT MORBID, senzaţie subiectivă neplăcută de nesiguranţă pe care o are un individ în faţa
unei situaţii ameninţătoare, caracterizată prin frică, senzaţia unui pericol iminent şi inevitabil.
ETIOLOGIA
1 - Relaţii anormale părinţi-copii, rezultă de obicei din oboseală, angrenarea exagerată a părinţilor în activităţi
profesionale, sau boala unuia dintre ei
- Relaţiile de tip nevrotic în familie sunt greu detectabile.
- Un climat nesănătos în familie, combinat cu atitudini de impulsivitate
- Atitudine hiperprotectivă a unor părinţi, în special la primul născut
2 - Lipsă de afecţiune maternă-sugarul este foarte sensibil la manevre neexperimentate sau lipsă de ataşament a
persoanei care-l îngrijeşte
3 - De separare-între 6 luni şi 4 ani copilul poate prezenta tulburări de comportament la despărţirea de
mamă, tată, bunici, fraţi. Copilul percepe această despărţire ca pe un stress
4 - De privaţiune-moartea unei persoane apropiate-cu elemente amenintăţoare de viaţă, integritate corporală
sau sănătate /accident rutier, boală îndelungată, operaţie
3.9. ARTRALGII-EXTREMITĂŢI
- anamneză precisă
- examenul clinic obiectiv foarte minuţios
- observaţia bolnavului
- pe lângă examinările de laborator de rutină se impune executarea radiografiei, echografiei, a
biopsiei
- colaborarea interdisciplinară obligatorie
3.11. CEFALEEA
- CAUZELE POT FI-:
-extracraniene
-iintracraniene
- Din punct de vedere etiologic se semnalează un polimorfism impresionant
- Poate fi asociată cu: -infecţii de diferite etiologii, respiratorii, gastrointestinale, urinare, etc.
- Cauzele intracraniene: -cefalee vasomotorie, migrena, hipoglicemia, sindrom de hipertensiune intracraniană
- Cauzele extracraniene-vezi capitolele care urmează
- În mod frecvent este în legătură cu:
-tulburări de vedere -cefalee bilaterală simetrică, incidenţă mai mult înainte de masă la şcoală
-în cazuri de suprasolicitare psihică, atenţie susţinută la şcoală, activităţi care reclamă concentrare
psihică intelectuală susţinută
-urmărirea nemăsurată a programelor de televiziune
3.17. DISPNEEA
CARACTERISTICI CLINICO-FOZIOPATOLOGICE
-participarea musculaturii accesorii
-poziţia şezândă
-creşterea numerică a frecvenţei respiratorii /tahipnee/
-scăderea frecvenţei respiraţiei /bradipnee/
-dispnee de repaus
-dispnee accentuată la efort
FORME CLINICE
-dispnee inspiratorie
-dispnee expiratorie
-dispnee mixtă
Apare în situaţii când aportul de oxigen este diminuat de ex -în anemii severe -când transportul de oxigen este
îngreunat sau în situaţii când consumul de oxigen este foarte crescut
ETIOLOGIA DISPNEEI este polimorfă, cele mai semnificative:
4-STRIDORUL EXPIRATOR
Câteva dintre afecţiunile care produc stridor expirator: bronşiolita, bronhopneumonia forma clinică diseminată,
bronşite obstructive, astmul bronşic infantil
3-COLICA OMBILICALĂ
-dureri de intensitate variabilă
-sunt intercalate perioade de acalmie
-lacalizarea este incertă
-incidenţa crescută la copii între 4-12 ani, cu labilitate vegetativă
-sunt precedate la vârsta de sugar de diateza exudativă cu meteorism-enteralgii
-durerea este cauzată de colică la nivelul colonului
-poate fi asociată cu helmintiază, lipsă de lactoză, alergie la alimente
-CARACTERE CLINICE
-dureri de tip colicativ cu localizare periombilicală sau altă zonă abdominală
-apare în timpul meselor sau imediat după alimentaţie
-se asociază cu alte simptome vegetative: paloare, roşeaţă, transpiraţii, vărsături,
dermografism accentuat
Din punct de vedere anatomic pot fi: toracale, parasternale, retrosternale, precordiale şi alte dureri funcţionale.
-De origine toracică: caracterele clinice sunt în legătură cu respiraţia
-caracter puternic -junghi
-caracterul tusei-dureroasă, sacadată, poate fi în legătură cu o afecţiune pleurală
-se accentuează cu tusea, vorbirea, râsul
-este mai puţin exprimată în pneumonii, pleuro-pneumonii, empiem pulmonar
-se semnalează sensibilitate dureroasă intercostală, cedarea durerii în pauzele respiratorii
-examenul radiologic furnizeaza diagnosticul de certitudine
1-MIALGIA EPIDEMICĂ-boala BORNHOLM-PLEURODINIA
-se caracterizează prin dureri violente în cutia toracică
-etiologia: infecţia cu COXACKIE de tip B
-produce derută în diagnosticul suferinţelor cardiace
-poate prezenta dificultăţi de diagnostic dacă este implicată şi musculatura abdominală
-se impun determinări virusologice şi imunserologice
2-AFECŢIUNILE COASTELOR
-fracturi, hematoame, neurofibromatoza, metastaze tumorale, osteomielita
Toate acestea pot fi localizate anatomic-modificările patologice apar pe
coasta afectată; se impune-radiografie, hemograma, eventual biopsia
3-SINDROMUL TIETZE
-mai frecvent le fete la pubertate
-apare după efort susţinut o durere toracică caracteristică
-la inserţia sterno-costală 2-4 se observă o uşoară tumefiere în partea dreaptă
-se accentueză la comprimare, mişcare, tuse
-în unele cazuri se asociează parestezia membrului superior
4-DURERI TORACALE DE PROVENIENŢĂ MUSCULARĂ
-herpes zooster, dermatomiozită, nevralgie, trichineloză
5-AFECŢIUNI AL COLOANEI DORSALE
-artrita reumatoidă, osteomielita, boala SCHEURMANN
6-DURERI PARASTERNALE
-dureri viscerale cauzate de afecţiunile esofagului şi a organelor mediastinale
7-DURERI RETROSTERNALE
-după caractere clinice pot fi:
-surde
-iradiante
-violente-angina pectorală, efort la ischemii, pericardite
În pericardită este caracteristică durerea apărută paralel cu reacţii cardiace, staza venelor
cervicale,hepatosplenomegalie
Dureri retrosternale se mai pot observa în
-pneumonia lingulei, miopericardite
-afecţiunile coloanei cervicale de tip inflamator, traumatice, tumorale
8-DURERI FUNCŢIONALE
-pot fi obiective sau subiective
-simptomele: palpitaţii, tahicardie, extrasistole, dispnee
-mai frecvent apar la copii cu distonie neuro-vegetativă, neurotici
-SIMPTOME GENERALE-
-în genarel se manifestă prin plâns periodic
-nelinişte
-paloare, transpiraţii
-flectarea coapselor şi picioarelor
-meteorism abdominal
-vărsături, diaree
-SE ANALIZEAZĂ
-durata durerii
-caracterul evoluţiei
-localizarea durerii
-se poate vorbi de dureri intermitente, continui, de tip colicativ cu repetabiliate, dureri
continui
-Dureri cu debut colicativ-de origine musculară netedă
-durata determinabilă în timp după care cedează
-Abdomen acut
-debut brutal
-dureri persistente, puternice, cu alterarea stării generale
-implicaţii polisistemice, stare de şoc instalat precoce
3.22. ENCONPRESIS
-Absenţa controlului conştient al defecării
-ETIOLOGIE
1-Imperforaţie anală operată sau datorată inervaţiei defectuoase a sfincterului anal
extern
2-Boli nervoase congenitale
-mielodisplazie
-mielomeningocel lombosacrat
-agenezia sacrată
-siringomielie
3-Infecţii
-poliomielită acută anterioară
-mieleita transversă
-morb POTT
4-Tumori
-teratom sau lipom al cozii de cal
-chist dermoid
-teratom sacrococcigean
-tumori medulare /ependimom, neurofibrom /
5-Traumatisme medulare
6-Cauze vasculare
-hematomielie
-malformaţii vasculare ale măduvei
3.23. EPICANTUS
-Pliu cutanat semilunar, dispus vertical în unghiul intern al ochiului, simetric, pornind de obicei de la
pleoapa superioară spre cea inferioară, acoperind comisura internă a ochiului şi carunculul lacrimal
-ETIOLOGIE
-la populaţia orientală, dar poate avea şi caracter familial /copii au baza nasului lărgită dând falsă impresie de
hipertelorism
-Trăsătură morfologică în unele boli genetice
-sindrom DOWN
-sindrom “cri du chat”
-deleţie parţială a braţului scurt a cromozomului 18
-deleţie parţială a braţului lung al cromozomului D
-sindrom KLINEFELTER
-sindrom EHLERS-DANLOS
-sindrom RUBINSTEIN-TAYBI
-blefarofimoză congenitală
-sindrom cerebro-hepato-renal
-hipercalcemie idiopatică
-sindrom SMITH OPITZ
-ocazional se poate întâlni în sindromul oculo-dento-digital
3.25. EXANTEME
-DOUĂ FORME CLINICE-1-generalizate-2-localizate
1-EXANTEME GENERALIZATE- MACULO-PAPULOASE: rujeolă, scarlatină, rubeolă, exantemul subit,
eritemul infecţios
-Exanteme ALERGICE-eritemul toxic al nou născutului, reacţie adversă la administrare de medicamente, sau
după administrare de seruri, varietetea de formă a urticariilor, acrodinia, eritemul exudativ multiform
-Exanteme care se asociează cu bolile AUTOIMUNE: febră reumatică, artrită reumatoidă, lupus eritematos
diseminat acut, boala WISSLER-FANCONI, polimiozitele, dermatomiozita, periarterită nodoasă
-Exanteme care se asociează AFECTIUNILOR VIRALE: virusul cytomegalic, adenovirozele, infecţiile cu
virusul COXACKIE, ECHO, adenoviroze, mononucleoza
-Exanteme GENERALIZATE SIMETRICE: prezintă forme variate morfologic şi sub aspectul localizării:
varicela, herpes zooster, variolă, vaccinia generalizată, pemfigus, prurigo, pemphigus neonatorum, sifilis
congenital, boala RITTER, sindromul LEYELL, epidermoliză buloasă ereditară, herpes simplex hominis,
precum şi herpangina şi stomatita aftoasă care se comportă ca exantem
2-MODIFICĂRI CUTANATE LOCALIZATE: sunt diferite din punct de vedere etiologic şi morfologic-
dermatită seboreică, intertrigo, eczemă, dermatită gluteală, micozele cutanate, herpes zooster, traumatisme
iatrogene
-Tulburări de PIGMENTARE-forme variate-numeroase cauze sunt consemnate ca factor etiologic în-
hiper sau hipopigmentaţie, precum şi depilare, etc
-ASPECTE CLINICE GENERALE
-modificările cutanate pot fi
1-afecţiuni cutanate de sine stătătoare-primare
2-secundare unei afecţiuni interne
-Se analizează următoarele aspecte sau criterii
-localizarea lor
-constante sau tranzitorii
-însoţite de simptome de suferinţă organică sau simptome generale
-morfologia lor
-dacă nu produc acuze obiective sau subiective
3.26. FEBRĂ
3.27. FIMOZA
-Stenozarea sau strâmtoarea mai mult sau mai puţin marcată a orificiului prepuţiului, ceea ce face imposibilă
decolarea glandului
-Dacă este foarte strânsă poate constitui un obstacol în evacuarea urinii, mai ales în acele cazuri când este
asociată cu alte obstrucţii malformative a căilor urinare joase.
-Dacă prepuţiul este lung şi orificiul strâmt, urina poate stagna la acest nivel şi se produce iritarea orificiului
meatal şi balanopostită
ETIOLOGIA
1-Forma congenitală-poate fi considerată fiziologică la sugar. Fără nici-o intervenţie majoritatea cazurilor se
rezolvă spontan spre vârsta de 4-5 ani
Nu este necesară rezolvarea chirurgicală la sugar, cu excepţia formelor foarte strânse, punctiforme, care
determină întreruperea jetului urinar.
2-Forma dobîndită-secundară dilatărilor intempestive ale orificiului prepuţial, prin cicatricele scleroase
provocate produc o strâmtorare a orificiului prepuţial, care o depăşeste pe cea iniţială
3.30. GINECOMASTIE
3.32. HIPERPIGMENTAŢII
Din punct de vedere al precizării diagnosticului sau a diagnosticului diferenţial poate fi IMPORTANTĂ
MONITORIZAREA URMĂTOARELOR CRITERII
-accentuarea sau staţionarea sindromului icteric-icter mecanic sau inflamator
-forma debutului-brusc: criză de hemoliză, intoxicaţie
-nuanţele icterului: atrezii-verzui
-durata sindromului icteric
-vârsta bolnavului
-simptome clinice asociate: febră, leucocitoza, VSH, dimensiunile hepatomegaliei,
sensibilitate dureroasă,
-coexistenţa altor semne clinice: splenomegalia, sindrom hemoragipar, ascita, hipoproteinemia, edeme,
circulaţia colaterală
B-Cauze vezico-uretrale
-leziuni urinare obstructive joase /disurie / asociate cu infecţie urinară
C-Cauze metabolice asociate cu poliurie
-diabet zaharat
-diabet insipid
-insuficienţă renală cronică
D-Stress-râs, plâns, frică, tuse-aceste cazuri presupun leziuni periferice ale muşchiului
detrusor şi ale perineului
3.35. MACROGLOSIE
3.36. MEGACEFALIE
-Majoritatea părinţilor recunosc problematica hidrocefaliei şi consecinţele pentru viitor ale acestei afecţiuni
-Fie părinţii fie medicul sesizează de prima dată că capul copilului nu este în limitele normalului.
-MEGACEFALIE FAMILIALĂ-o întâlnim destul de des, poate prezenta valori care depăşesc percentilele
obişnuite. În asemenea situaţii este contraindicată supunerea copilului unor investigaţii inutile, mai ales dacă
dezvoltarea psicho-intelectuală este normală
-Dacă creşterea perimetrului cranian s-a instituit rapid, trebuie să ne gândim la un sindrom de
HIPERTENSIUNE INTRACRANIANĂ
-PSEUDOHIDROCEFALIA reclamă o altă interpretare-la prematuri, copii cu rahitism, sau cu anemii cronice
-Megacefalia se poate întâlni în anumite boli metabolice, mucopolizaharidoze, gangliozidoze, osteoscleroze,
displasia cranio-metafizară, condrodistrofie fetală, osteodistrofii fibroase
CALCULUL AD HOC A PERIMETRULUI CRANIAN /Formula lui FRANK /
lungimea/2 + 9 = perimetrul cranian
3.37. MENORAGIE
-Hipermenoree-sinonim
-Pierderea excesivă de sânge cu ocazia menstruaţiei
-Frecvent întâlnit la fetiţe pubere, care au şi menstre neregulate
-Menstruaţia apare la termen, dar neobişnuit de abundentă
-Alteori se instalează după o perioadă tranzitorie de amenoree şi pare compensatorie
-Frecvent alternează cicluri menstruale normale cu menoragie.
-Tulburare relativ frecventă la pubertate, care se autolimitează cu vârsta.
-ETIOLOGIA-
-1-Cauze funcţionale-forme cele mai frecvente
METROPATIE JUVENILĂ-sângerare uterină disfuncţională
-2-Cauze organice-reprezintă doar 1/4 din menoragia juvenilă, pubertară
-3-Cauze generale
-purpură trombocitopenică idiopatică, sau alte boli hemoragice care pot debuta la
pubertate, avînd ca singură manifestare menoragia/sângerare anormală
-tuberculoza endometrului
-hipotiroidism
-4-Cauze ginecologice
-polipi mucoşi
-miom submucos
-sarcom botrioid
-epiteliom de col
-5-Infecţii
-anexită gonococcică
-anexită colibacilară
3.39. MICROCEFALIE
-CRANIU MAI MIC DECÎT CEL OBIŞNUIT-
-Se impune măsurarea perimetrului cranian şi compararea valorii cu cifrele din nomograme
-ETIOLOGIE
1-DDEFECTE DE ALE DESVOLTĂRII CRANIULUI
-microcefalie ereditară
-iradiere intrauterină
-nanism SECKEL
-Sindrom CORNELIA DE LANGE
-Sindrom RUBINSTEIN TAYBI
-Sindrom SMITH-LEMLI-OPITZ
2-INFECŢII INTRAUTERINE
-rubeolă congenitală
-infecţie cu virus citomegalic
-toxoplasmoză congenitală
-sifilis congenital
-infecţii cu virus herpetic
3-TULBURĂRI PERINATALE ŞI POSTNATALE
-anoxie intrauterină sau neonatală
-malnutriţie severă
4-BOLI CROMOSOMIALE
-sindrom -cri du chat-
-trisomie
3.40. MICROFTALMIE
-GLOB OCULAR CU DIMENSIUNI NEOBIŞNUIT DE MICI, prin diminuarea tuturor diametrelor şi asociat
de obicei
cu scăderea importantă a acuităţii vizuale
-ETIOLOGIE
-se poate transmite ereditar cu caracter dominant sau recesiv
-se întâlneşte de obicei ca semn asociat în unele sindroame ereditare cum sunt:
-sindrom ACARDI
-sindrom “ochi de pisică”
-trisomie 13
-Sindrom TREACHER-COLLINS
-Sindrom GOLTZ
-Sindrom HALLERMAN-STREIF
-Sindrom FANCONI
-Se poate asocia cu cataractă, aniridie, coloboma iris
-Se poate datora unor infecţii intrauterine ale fătului /transmise de la mamă/ cum sunt
-toxoplasmoza congenitală
-rubeola congenitală
3.41. MICROGNATIE
-HIPOPLASIE IZOLATĂ DE MANDIBULĂ-
-Faciesul bolnavului are aspect de PASĂRE-nasul proemină ca un cioc
-Se asociază frecvent cu alte anomalii morfologice
-Pot apărea tulburări respiratorii
-ETIOLOGIE
1-Aminopterina administrată în timpul sarcinii
2-Boli cromosomiale /trisomie 13-15 /trisomie 18, sindrom cri du chat, deleţia braţului lung al
cromosomului 21
3-Displazie oculo-auriculo-vertebrală-Sindrom GOLDENHAR
4-Disostoză mandibulo-facială-sindrom TRAECHER-COLLINS-FRANCSHETTI
-se asociează cu hipoplazia oaselor feţei, a maxilarului superior şi arcadei
zigomatice
5-Nanism cu cap de pasăre-Wirchow-Seckel
6-Oculo-mandibulo-discefalie cu hipotrichoză-HALLERMANN-STREIF.
7-Sindrom CORNELIA DE LANGE
8-Sindrom PIERRE-ROBIN-asociat cu glosoptoză şi palatoschisis-copilul are dificultate de
Respiraţie,episoade repetate de cianoză
9-Sindrom RUSSEL-SILVER
10-Sindrom SMITH-LEMY-OPITZ
11-Sindrom BLOOM
12-Progeria
13-Picnodisistoză MARATEAUX-LAMY
PTOZA PALPEBRALĂ
-ptoza palpebrală uni sau bilaterală la copil întotdeauna este considerat patologic
CAUZELE MAI FRECVENTE
-1-procese locale-edeme, hemangioame, limfangioame
-2-Intoxicaţii-botulism
-3.-cauze neurogene-traumatisme, tumori, inflamaţii
-4-cauze miogene-miastenia gravă
-5-malformaţii congenitale-sindromul ZELLWEGER
3.43. OBOSEALA
STERN ÎN CARENĂ
-proeminenţă anterioară a sternului şi a porţiunilor cartilaginoase ale coastelor, cu depresiune
laterală a toracelui
MECANISM
-1-Malformaţie congenitală
-2-Tulburări congenitale ale structurii colagenului
-3-Acţiunea muşchilor toracici asupra coastelor demineralizate
ETIOLOGIE
-1-Sechele de rahitism
-2-Sindrom MARFAN
-3-Alte malformaţii ale cutiei toracice
-4-Traumatisme, stări sechelare după intervenţii chirurgicale
2-VĂRSĂTURILE LA SUGAR
4.5. IMUNGLOBULINELE
INDICAŢII-ABSOLUTE
-sindroame anemice
-poliglobulii primare
-sindromul de insuficienţă medulară
-citopenii periferice
-sindromul hemoragipar
-sindromul splenomegalic
-sindromul limfoganglionar
-modificări calitative accentuate ale leucogramei
-proteinurii neelucidate
-“sindromul general de malignitate”
INDICAŢII RELATIVE
-sindromul hepatosplenomegalic cu patogeneză incertă
-colagenoze
-sindromul febril prelungit neelucidat
-modificări radiologice neelucidate ale oaselor/zone osteolitice/
-porfirii, melanodermii
-pigmentaţii cu urticarie
-eritrodermii, hemosideroza
-sindroame de malabsorbţie
VALOAREA DIAGNOSTICĂ
În următoarele îmbolnăviri aduce informaţii decisive:
-anemiile megaloblastice
-anemiile hemolitice
-mielopatiile cu insuficienţă medulară
-osteomielofibroza
-leucozele acute şi cronice
-boala GAUCHER
-metastazele medulare
-plasmocitomul
-reticulozele
ASPECTUL HISTOLOGIC
-Celule din seria GRANULOCITARĂ
-polinucleare neutrofile 7-30 %
-polinucleare eosinofile 0-4 %
-polinucleare bazofile 0-1 %
-metamielocite neutrofile 13-30 %
-metamielocite eozinofiele 0-3 %
-mielocite neutrofile 5-14 %
-mielocite eozinofile 0-3 %
-promielocite 1-8 %
-mieloblaşti 0-5 %
Celule din seria ERITROCITARĂ
-normoblaşti 7-32 %
-megaloblaşti 1-8 %
ALTE CELULE
-limfocite 3-20 %
-monocite 0-5 %
-megacariocite 0-3 %
-celule reticulare 0-2 %
-celule plasmatice 0-2 %
A-Necroza celulară
1-TSGO?SGOT?
2-TSGP/SGTP/
3-Cefalin –colesterol/test de floculare/
4-Biopsie/cu risc crescut/
5-Fier seric
6-Vitamina B12 serică
7-Aminoaciduria şi aciduria
8-creşterea anionolor nedeterminaţi
B-Unele funcţii a celulei hepatice
1-bilirubina serică
2-Bromsulfofteleina/test de retenţie/
3-albumina serică
4-Protrombina/serică/
5-Fibrinogen plasmatic
6-Urobilinogen urinar
C-Inflamaţie
1-Alfa si gamma globuline serice/electroforeza
D-Etiologie specifica
1-antigen “Australia”/HBsAg/present
2-Anticorpi antimitocondriali
3-Fixarea complementului
4-Anticorpi pentru agentul BARR
4.16. COAGULAREA-FACTORI
FACTORI I -Fibrinogen
II -Protrombina
III -Tromboplastina
IV -Ca + +
V -Proaccelerina-factorul labil,globulina acceleratoare,
VII -Proconvertina-factorul stabil,accelerator al conversiei
protrombinei serice
VIIII -Factorul antihemofilic-globulina antihemofilică
Tromboplastinogen-
-FACTORUL ANTIHEMOLITIC “A”
IX -Factorul CHRISTMAS-componenta tromboplastică,
plasmatică.”FACTORUL ANTIHEMOFILIC “B”
X -Factorul STUART-PROWER
XI -P.T.A.-tromboplastin antecedent-
FACTORUL ANTIHEMOFILIC “C”
XII -Factorul HAGEMAN
XIII -Factorul stabilizator al fibrinei-FIBRINAZA”
Factorul LAKI-LORAND
5. ALIMENTAŢIA SUGARULUI ŞI A COPILULUI
5.3. DIVERSIFICAREA
Coţine bobul de orez fiert şi trecut prin sită. Prepararea este aceeaşi ca la decoct, cu singura deosebire că la
urmă toată cantitatea de orez se trece prin sita de 2 ori..
Concentraţii obisnuite -3 % în luna a III-a
5 % în luna a III-VI-a
8 % peste luna a VI-a
Indicaţii: -pentru diluţia laptelui
-pentru dieta de tranziţie, după dietă hidrică / în tratamentul dispepsiilor
DEFINIŢIE: este lapte de vacă care prin diferite procedee industriale s-a scos aproape toată apa.
AVANTAJE:
-superioară alimentaţiei cu lapte de vacă
-suportat bine, sugarii cresc frumos datorită cantităţii mai mari de proteine
-scaunele bine formate 1-2 /24 de ore, puţin dure, gălbui, omogene; flora intestinală abundentă, de
putrefacţie
-practic este steril
-se manipulează mai uşor şi curat
DEZAVANTAJELE
-uneori dificil de dozat, predispune la greşeli cantitative
-valoarea vitaminică redusă
-unele manifestări de intoleranţă
-febra laptelui praf, se întâmplă rar
-constipaţia-greşit înţeleasă-expresie digestiei bune
-“scaunele mastice”alb cenusiu, dure, frecvente-ca în dispepsii-din cauza dozarii
incorecte
INDICAŢIILE LAPTELUI PRAF
1-alimentaţie mixtă sau artificială a sugarului eutrofic
2-intoleranţă pentru lapte de vacă
3-în diareea postprandială a sugarului la sân –prin adăugare de 5-10 gr.
4-ca adaos la laptele matern, pentru prematuri care nu progresează
5- în boala vărsăturilor obişnuite
6-realimentarea în dispepsii simple
7-la dietele micilor exudativi, alergici, strophulus, eczemă
CONTRAINDICAŢIILE
1-la atrepsii
2-în perioada acută a toxicozei
3-la sugari cu azotemie/mai ales atrepsici/la care aportul de proteine agravează situaţia
DILUŢIA PE CARE DORIM SĂ O OBŢINEM:
-să corespundă diluţiilor clasice
-L.V 1/2 lapte praf 6 %
-L.V.2/3 lapte praf 8 %
-L.V integral lapte praf 12,5 %
-Lichidul de suspensie :
-în mod curent se folosesc două –MO-şi FFO 3 % al doilea dizaharid
-diluţia de apă este preferată în primele 2 săptămâni
-este administrat după criterii: cantitatea, diluţie, adaugare de 5 %
-cantitatea-150-200 ml/kg/zi sau 1/10 din greutate lapte praf preparat 1/100 zahar
METODE DE PREPARARE
1-Metoda maionezei pulberoase-se pune în cană şi se adaugă treptat
-lichidul de suspensie la temperatura de 60-70 %-Se obţine o pastă de adăugare continuă, diluţia
perfectă
-după obţinerea solutiei se adaugă zahărul
-laptele obţinut nu se fierbe
2-Metoda ploii
-cana conţine lichid cald/60-70 de grade/ în care în prealabil s-a dizolvat zahărul
-se aruncă în “ploaie” pulberea
DILUŢII
-6-8 % în luna I
-8-10 % în luna II
-12,5 % în luna III
D-DINAMICA SUPTULUI.-
1-La început la intervale de 3 ore/exemplu-6-9-12-3-6-9-/cu menţiunea faptului că această formulă nu poate fi
aplicată în mod mecanic sau rigid.Acceptă faptul că pauza de interalimentaţie să nu fie mai mic de 3 ore şi să
nu depăsească 4 ore.
2-Subponderali pot beneficia de un supt în plus la orele O
3-În cazuri bine justificate număru supturilor poate de 8-10-24 de ore
4-În totdeauna considerăm că numărul cel mic de supturi este aceea cu care secreţia de lapte,dispoziţia
sugarului,desvoltarea somatică este impecabilă..
5-Se discută astăzi despre alimentaţie liberă/self-demanded feeding schedule/Concepţia nu este deloc nou/în
urma cu 50-60 de ani această a fost o metodă obişnuită.Totuşi nu poate fi pus în discuţie formarea ritmurilor
biologice/ritm de somn veghe,ritmul alimentaţiei etc/ca considerente fiziologice de perspectivă.
6-Durata suptului este de 5-10 minute în care sugarul suge 2/3 din raţia de lapte,iar restul de 1/3 pînă la 20 de
minute.Peste 20 de minute nu este recomandabil ca sugarul să fie ţinut la sîn.
-PRINCIPII -
-Două condiţii obligatorii-
1-Respectarea cu stricteţe a regurilor de igienă
2-Adaptarea laptelui de vacă la nevoile fiziologice a sugarului
REGURILE DE IGIENĂ
1-Laptele să fie proaspăt şi să nu conţină substanţe conservante-să fie foşosit în 24 de ore
2-Să nu conţină germeni patogeni.,-numărul germenilor să fie sub limită admisă
3-Conţinutul de grăsime să atingă nivelul de 3 %
COMPONENŢA LAPTELUI DE VACĂ
Albumine Grăsimi Hidraţi de carbo Săruri
LAPTE DE 1,2 3,8 7,0 0,2
MAMĂ
LAPTE DE 3,5 3,0 4,8 0,7
VACĂ
VALOAREA CALORICĂ-Lapte de mamă-70 de calorii
. –Lapte de vacă -60 de calorii
Ţinînd cont de conţinutul crescut a laptelui de vacă în albumină ea trebue diluată,şi adăugată hidraţi de
carboni,în vederea creşterii conţinutului de calorii.
DILUŢII DE LAPTE DE VACĂ-
1-Lapte de vacă ½ +5 % zahăr+2,5% zeamă de orez-se poate administra pînă la vîrsta de 1 lună-Conţine 60
de calorii.
2-Lapte de vacă 2/3+5zahăr %+2 % făină-se poate administra pînă la 5 luni-Valoare calorică 68 de calorii.
3-Lapte de vacă ¾+5%.zahăr+2,5 % zeamă de orez-la sugari de 5-6 luni
4-Lapte de vacă integral-peste 6 -8 luni
NUMĂRUL DE PRÎNZURI ŞI CANTITATE DE ALIMENT LA UN PRÎNZ
VÎRSTA/luni/ NUMĂR de prînz şi cantitatea recomendată
0-1 7 x 70
1 6 x 110
2 6 x 120
3 6 x 130 sau 5 x 150-160
4 5 x 150-160
5 5 x 170-180
6-7 5 x 180-200
8-12 4 x 250