Spondilita anchilozanta

Probleme de dependenta:
- dureri:
- lombare, care se accentuează nocturn
- coxofemurale sau scapulohumerale
- mobilitate redusă, mergand pană la posturi
caracteristice
- reducerea capacităţii ventilatorii pulmonare,
cauzată de anchiloza articulatiilor costo-
vertebrale
- risc de pierdere treptată a capacitaţii
functionale
- risc de complicaţii: oculare, cardiace,
neurologice si infecţii intercurente
- incapacitate de autoîngrijire (în stadiile
avansate)
Obiective :
- sa fie diminuatea durerile lombare si articulare
- sa se mentina mobilitatea coloanei vertebrale
- sa fie prevenite deformările si anchilozele coloanei vertebrale
- sa fie menţinut unui maxim de independentă în capacitatea funcţională a pacientului
- pacientul sa se reintegreze intr-o activitate utila
- pacientul sa-si recapete increderea in sine.
Intervenţii
Asistenta asigură îngrijirea pacientului în spital si prin activitatea de cabinet medicina de
familie, la domiciliu.
- asigură repausul pacientului pe un pat tare si neted (scândură sub saltea) in poziţie decubit
dorsal
sau ventral, fără pernă sub cap; repausul este necesar în perioadele acute, dureroase, fără
exagerare; repausul la pat se alternează cu repaus în poziţie sezând pe un scaun dur cu spatarul
înalt;
- recamanda mentinerea unei posturi cat mai bune a corpului si o cat mai buna expansiune a
cutiei
toracice;
- supraveghează pulsul, tensiunea arterială, temperatura, sesizând apariţia unor modificări ale
acestora, determinate de complicaţii cardiace sau infecţii intercurente
- administrează tratamentul antialgic si antiinflamator (AINS) prescris sau corticoizi,
- asigură alimentaţia pacientului în funcţie de nevoile cantitative si calitative ale organismului
- învaţă pacientul să execute exerciţii posturale si respiratorii:
- 3-4 cure pe zi de repaus de 5-10 minute, în decubit dorsal
- de câteva ori pe zi, ortostatism cu spatele la perete (ceafa, umerii si călcâiele în contact cu
peretele)
- mers cu capul ridicat si retropulsia umerilor
- exerciţii respiratorii, dimineaţa si seara
- kinetoterapeutul învaţă pacientul să efectueze exerciţii de gimnastică pentru întărirea centurilor
si cresterea amplitudinii articulare
- asistenta educă pacientul să continue singur la domiciliu aceste exerciţii
Spondilita anchilozanta

14
- recomandă pacientului să practice sporturi ca: înot, baschet, volei, tenis, sporturi care presupun
miscări si poziţii convenabile coloanei vertebrale
- recomandă reîncadrarea pacientului care depune eforturi fizice mari în activităţi cu efort redus
pregăteste preoperator si îngrijeste postoperator pacientul care necesită intervenţie chirurgicală
pentru corectarea poziţiei vicioase a coloanei vertebrale si corectarea anchilozei coxofemurale
(corset gipsat, ortoplastie totală de sold).
- educa pacientul
- pentru a cunoaste care sunt manifestarile bolii sau complicatiile care pot sa apara; acest
lucru poate ajuta la controlarea simptomelor si mentinerea unei activitati fizice cat mai bune ;
- pentru a-si schimba stilul de viata,
- a efectua control medical periodic,
- a respecta indicatiile terapeutice:
- tratament medicamentos;
- fizioterapie pentru mentinerea unei posturi cat mai corecte a corpului si
exercitii de respiratie profunda, pentru a se mentine la normal capacitatea pulmonara; un
fizioterapeut poate sa informeze pacientul cum sa foloseasca caldura si frigul pentru un control al
durerii si rigiditatii; caldura poate sa ajute la relaxare si indepartarea durerii si frigul poate sa
scada
inflamatia,
- folosirea dispozitivelor adjuvante: folosirea de tije speciale in timpul mersului, care pot
mentine o activitate fizica, reducand stresul in articulatie,
- terapii alternative , care ajuta la reducerea durerii si imbunatatirea stilului de viata.
Roentgenterapia este folosita pentru efectul sau antiinflamator. Este utila chiar in formele
incipiente de boala (suspecte), in doze antiinflamatorii de 450 - 600 r, doza totala, in sedinte la 2
zile interval, reluate dupa 3-6 luni. Se va tine seama de varsta bolnavului si se vor lua precautiile
necesare.
Tratamentul de reeducare si recuperare (kineziterapia) vizeaza corijarea cifozei, diminuarea
redoarei, ameliorarea functiei respiratorii, prevenirea si corectarea deformarilor articulare.
Exercitiile de postura sunt obligatorii, inca din faza de debut. Somnul de noapte trebuie sa fie
de minimum 10 ore, in decubit dorsal strict, fara perna, pe pat tare. Ziua se fac 3 - 4 cure de
repaus
de 5 -10 minute de decubit dorsal. Dimineata si seara, cateva minute de exercitii de respiratie, de
gimnastica medicala si exercitii de postura cu capul perfect drept, calcaiele, sacrul si occiputul in
contact cu peretele.
Exercitiile de gimnastica medicala se fac in pozitiile de ortostatism, decubit dorsal si ventral,
de cel putin doua ori pe zi la domiciliu (dupa insusirea acestora intr-un serviciu de specialitate)
pentru intarirea musculaturii paravertebrale, a centurilor si cresterea amplitudinii articulare. Se
utilizeaza extensia dorsala in procubit sau in pozitie sezanda, gimnastica la spalier, mobilizarea
dorso-lombara dupa metoda cvadrupedica Klapp, cea mai relaxanta pentru coloana, cu mers
incru-
cisat sau liniar („in buiestru"), asa cum merg camila, ursul, si uneori, calul.
Ca gimnastica respiratorie, se recomanda exercitii in semilordoza, pentru tonifierea peretelui
abdominal, exercitii de mobilizare a partii superioare a custii toracice si exercitii de ridicare
fortata
a bratului in decubit lateral, in inspiratie fortata, bine ritmata, asociate de compresiunea custii
Spondilita anchilozanta

toracice in expiratie. Reeducarea functionala a articulatiilor periferice se face prin exercitii de

mobilizare activa si pasiva, pana la exercitii de postura cu greutati si scripeti sau scoici de gips
amovibile (sub controlul evolutiei clinice si biologice a procesului inflamator).
In unele cazuri se recomanda hidro-kineziterapia (miscari in apa), practicarea inotului (pe o
parte,
apoi pe spate si la urma bras) masajul cu toate tehnicile sale (efleuraj, framantare, vibratii),
electroterapie, hidroterapie, termoterapie, balneoterapie.
In periaodele de acalmie indicatia este de cura de mare (Eforie, Mangalia) sau la Felix,
15
Govora, Herculane. Ultima etapa a tratamentului de recuperare este recomandarea unei munci
usoare, adaptata posibilitatilor bolnavului (cartonaj, impletit, artizanat etc), sub control medical.
Tratamentul ortopedic-chirugical (osteotomie, artroplastii etc.) este rezervat formelor severe.