Curs 6

Starea de nutritie
La omul normal, tesutul grasos reprezinta in medie 15% din greutatea corporala, la
barbat 10%, iar la femeie 17%; in el fiind stocate aproximativ 100.000 de calorii.
Acesta se depune in tesutul subcutanat-panicul adipos, retroperitoneal, in epiplon,
perirenal-grasimea pararenala, in grosimea obrajilor-bula grasoasa Bichat.
Aprecierea greutaii corporale ideale si a cantitatii de tesut grasos se face in mai multe
moduri, dintre care cea mai folosita este- Indicele de masa corporala (IMC).
IMC= G (kg)/T² (m²)
Normal IMC= 20-25%; depasirea acestui indice reprezinta obezitate.
Determinarea cantitatii de grasime se poate face:
-prin densitometrie- cantarirea sub apa a organismului
-prin masurarea pliului cutanat
-pliu cutanat abdominal normal este 1-1,2 cm
-raportul dintre pliul deltoidian si trohanterian este de 1:2
Obezitatea
Un individ cu o greutate mai mare cu 10% decat cea ideala este supraponderal, iar un
individ a carui greutate depaseste cu 20% greutatea ideala este obez.
Cresterea in greutate trebuie sa fie apreciata dupa acumularea de grasime si nu dupa
masele muscular dezvoltate sau dupa retentia de apa si sare in organism.
Grasimea se depunde de obicei la diferite niveluri: pe obraji, pe regiunea perioculara
ingustand fanta palpebrala, pe Barbie care devine dubla sau tripla, in regiunea
interscapulo-vertebrala si cervical inferioara, pe abdomen, aparand uneori un adevarat
sort, la femei, in special la nivelul sanilor si uneori apar pe abdomen vergeturi date de
rupturii fibrelor elastice, prin catabolism proteic exagerat si de hipercorticism.

Obezitatea poate fi:

-de tip android:

-apare la barbati, dar si la femei dupa menopauza
-este o obezitate tronculara, cu membrele subtiri
 -acesti bolnavi sau in risc crescut de complicatii metabolice: ateroscleroza, CIC,
HTA, hiperuricemie si guta, diabet, litiaza biliara
-de tip ginoid:
-apare frecvent la femei, dar si la barbatii cu hipofunctie gonadica
-predomina pe sani, solduri, fese si trochanterian
-complicatiile metabolice apar cu o incidenta mai redusa
-bolnavii prezinta adesea: varice, picior plat, rheumatism degenerativ.
Gradele de obezitate
-gradul I – plus ponderal intre 20-30% (~10 kg peste greutatea ideala)
-gradul II – plus ponderal intre 30-50% (~20 kg peste greutatea ideala)
-gradul III – plus ponderal peste 50% (~30% kg peste greutatea ideala)

Se descriu si unele tipuri particulare de obezitate si anume:

a)Obezitatea in boala Cushing -este consecinta hipercorticismului secundar stimularii
cortico-suprarenalei de catre un adenom de hipofiza
-caracteristici comune cu cele ale obezitatii de tip android
-facies in luna plina
-virilism primar, la femei
-acnee,HTA, diabet, osteoporoza, atrofie musculara moderata
-vergeturi cu aspect de striuri purpurii
-cresterea 17 cetosteroizilor si cortizolului
-frecventa astazi- cea iatrogena secundara tratamentului cu ACTH si
glucocorticoizi
b)Obezitatea generalizata (sau comuna) -tesutul adipos se depune relative uniform
c)Obezitatea genetica -familii de obezi -terenul genetic creeaza predispozitie catre
obezitate, dar intervin si obiceiurile alimentare.
d)Sindromul Frolich (sindromul adipozo-genital) -apare mai ales la baieti -produs de
adenomul cromofob hipofizar, craniofaringiomul, meningioame supraselare, leziuni
inflamatorii hipotalamo-hipofizare.
-caracterizat prin:
-obezitate tip ginoid, genu valgum (picioare in X)
-fata alba rotunda, hipodezvoltarea organelor genitale
e) Hiperinsulinomul este o tumoare benigna dezvoltata in Insulele Langherhans
-caracterizat prin crize de hipoglicemie cu anxietate, transpiratii, tahicardie,
uneori chiar convulsii si coma
f)Mixedemul este insotit si el de obezitate
g)Sindromul Pickwick- obezitate particulara la baieti si tineri, insotita de somnolent si
accese de insuficienta respiratory, acompaniata de cianoza si hipercapnie.
Produs de infiltrarea grasa a muschilor respiratori; se insoteste de modificari ale functiei
centrului respirator

Subnutritia - confirma o scadere in greutate datorata unui aport cantitativ si calitativ

insufficient fata de necesitatile organismului. Clasic, se disting mai multe grade si
anume:
a)Slabirea -reducerea in greutate este de 10-20% fata de greutatea ideala,
caracterizata prin reducerea tesutului adipos-usor de apreciat prin cantarirea si pliul
cutanat. Poate reprezenta un simptom important- ce trebuie cercetat cu atentie
-slabirea patologica este insotita si de astenie si fatigabilitate.
b)Emacierea -reducerea in greutate este de 20-30% fata de greutatea ideala si este
caracterizata prin disparitia complete a tesutului adipos, inclusiv a bulei lui Bichat,
tegumente transparente, paloare, par uscat, unghii friabile, scaderea capacitatii de efort
c)Casexia -reducerea in greutate este mai mare de 30% fata de normal si reprezinta
greadul cel mai marcat de subnutritie
-caracteristici : disparitia complete a tesutului adipos, atrofii musculare
generalizate, uneori edeme carentiale, anemie, hiposerinemie (scadere a serinelor),
stare generala alterata.
d)Marasmul - reprezinta stadiu final al deficitului ponderal, caracterizat prin grave
dereglari hidroelectrolitice si acidobazice: scaderea concentratiei Na, K, Cl, acido-
cetoza. De regula, bolnavul este nerecuperabil.

Subnutritia marcheaza gravitatea bolii, dar in acelasi timp si slaba rezistenta a

individului. Apare in stari toxico-septice, stari disnutritionale, tulburari endocrine:
hipertiroidie, Addison, hiperparatiroidism primar, sindromul Simmonds (cranio
faringiom la copil sau adenoma cromofob la adulti), sindromul Sheehan (necroza
hipofizei- data de hemoragie severa, mai ales postpartul), tulburari psihice-anorexie
nervoasa,arsuri intinse, sindromul nefrotic, enteropatii cornice, procesele proliferative,
tuberculoza.

Carentele vitaminice
-vitamina A determina: xeroftalmie, keratomalacie
-vitamina B1 genereaza aparitia Beri-Beri. In ultimii ani, se descrie asa – numitul
Beri-Beri de tip occidental, determinat de carenta relativa de vitamina B1, datorata
consumului excesiv de zaharuri concentrate, rafinate si fainoase decorticate, care se
manifesta prin polineuropatie, insuficienta cardiac ireductibila la tratament digitalic.
-vitamina B2 determina aparitia cheilitei angulara, limba rosie depapilata, lacuita,
hiperemie conjunctivala
-vitamina B6 duce la anemie si polineuropatii
-vitamina B12 genereaza anemia megaloblastica
-vitamina C determina afectiunea numita scorbut- la sugar apar hemoragii
subperiostale
-vitamina D determina aparitia rahitismului la copil si osteomalacie la adult
-vitamina K duce la instalarea unui sindrom hemoragipar prin afectarea sintezei
complexului protrombinic
-vitamina PP face sa apara pelagra- boala celor 3 D: dermatita, diaree cronica,
dementa.
Deficitul de fier- da anemie hipocroma microcitara (hematii mici, prost incarcate cu
hemoglobina), cu paloare, atrofie a mucoasei linguale (limba depapilata uneori
dureroasa), esofagiene (disfagie), coilonichie (malfotmatie a unghiilor, prezentand
fata exterioara concava).