Anexa nr.

6
la Regulamentul cu privire la reținerea impozitului pe venit din salariu
și din alte plăți efectuate de către patron în folosul angajatului,
precum și din plățile achitate în folosul persoanelor
fizice care nu practică activitate de întreprinzător pentru
serviciile prestate și/sau efectuarea de lucrări

CEREREA
angajatului privind acordarea scutirilor la impozitul pe venit
reţinut din salariu pe anul ________

PARTEA I. Se completează de către angajat

Numele, prenumele ________________________________________________________________

Codul fiscal ______________________________________________________________________
Domiciliu _______________________________________________________________________

SOLICIT URMĂTOARELE SCUTIRI:

P Scutirea personală
M Scutirea personală majorată
S Scutirea pentru soţ/soţie
Sm Scutirea pentru soţ/soţie majorată
Nx Scutirea pentru persoana întreţinută, cu excepţia persoanelor întreţinute-invalizi din copilărie
Numărul persoanelor întreţinute
Hx Scutirea pentru persoana întreţinută-invalid din copilărie

În pătrăţelul scutirii alese se pune semnul „v”.

Informaţia despre soţ (soţie):

Numele, prenumele _______________________________________________
Codul fiscal _____________________________________________________
Domiciliu _______________________________________________________

Informaţia desprele persoane întreţinute

Numele, prenumele Codul fiscal

În tabelul ce urmează se indică documentele, copiile sau extrasele din acestea care se anexează la cerere.

Denumirea Denumirea organizaţiei Seria, numărul şi data

documentului care a eliberat documentul eliberării
documentului

______________________ ____________________
(data) (semnătura)