248.Repere si diviziuni topografice in regiunea umarului.

Regiunea umarului se divizeaza in:

1.regiunea infraclaviculara; 2.regiunea scapulara; 3.regiunea deltoidiana; 4.regiunea axilara.
Limite:
1. Fata de git: linia curba care trece prin marginea superioara a scapulei, marginea laterala a
acromionului, marginea anterioara a claviculei.
2.fata de torace: anterior – linia verticala coborita de la unirea treimii laterale cu cea mijlocie a
claviculei; distal – linia orizontala pe peretele toracic care trece prin marginile inferioare ale muschiului
pectoral mare,latissimus dorsi si rotund mare; posterior – marginea mediala a scapulei.
3.separat de brat prin – linia circulara care trece prin marginea inferioara a tendonului muchiului
pectoral mare.
Repere: marginea mediala a scapulei, spina scapulei, clavicula, acromionul, fosa infraclaviculara, santul
deltoido-pectoral, marginea inferioara a muschiului pectoral mare si latissimus dorsi.

249.Anatomia topografica a regiunii infraclaviculare – limite, stratigrafia, vase si nervi, spatii de tesut
celulo-adipos si comunicarea lor.

Limite: superior – clavicula; inferior – coasta III (la femei-limita de sus a glandei mamare); medial –
marginea sternului; lateral – marginea anterioara a mischiului deltoid (santul deltoido-pectoral)
Stratigrafie: 1.pielea – subtire,elastica; 2.stratul celulo-adipos subcutanat; 3.fascia superficiala –
superior fixata de clavicula, contine fibre din muschiul platissma, inferior se divide formind: a) lig.
suspensor al glandei mamare ; b) teaca pentru glanda mamara; 4.fascia pectorala(proprie) – teaca
pentru muschiul pectoral mare; 5.muschiul pectoral mare (intre muschiul pectoral mare[medial] ,
clavicula[superior] si muschiul deltoid[lateral] se afla triunghiul deltoido-pectoral in care este situata
vena cefalica); 6.spatiul celulo-adipos subcutanat – prin el trece artera toraco-acromiala, venele
satelite, nervii pectorali medial si lateral; 7.fascia clavipectorala/coracoclavipectoralis – are originea pe
coasta I si procesul coracoid, este strabatuta de vena cefalica, formeaza teaca pentru muschiul
pectoral mic si subclavicular; impreuna cu fascia axilara formeaza ligamentul suspensor al axilei;
8.muschiul pectoral mic; 9.tesut celulo-adipos subpectoral profund – situat intre fata posterioara a
muschiului pectoral mic si foita profunda a fasciei clavipectorale.
Pachetul vasculonervos principal: artera si vena subclaviculara, portiunea infraclaviculara a plexului
brahial – ies de sub clavicula la nivelul marginii laterale a coastei I.
Alte formatiuni vasculo-nervoase: * ramuri ale nervilor supraclaviculari de la plexul cervical (in tesutul
adipos situat sub clavicula); *primii nervi intercostali impreuna cu primeleartere si vene intercostale (in
santul subcostal); *vena cefalica (in triunghiul deltoido-pectoral, penetreaza fascia clavipectorala si se
varsa in vena axilara.
Comunicari ale spatiilor de tesut celulo-adipos:

250. Regiunea subclaviculara.Limitele triunghiurilor pectorale. Sintopia vaselor si plexului nervos

brahial.

Distingem 3 triunghiuri proiectate pe peretele anterior al fosei axilare:

1.triunghiul clavi-pectoral
limite: *superior – clavicula si muschiul subclavicular; *inferior – marginea superioara a muschiului
pectoral mic; *medial – marginea sternului.
sintopie: medial – vena axilara; lateral de vena axilara – artera axilara; lateral de artera axilara – plexul
brahial
2.triunghiul pectoral
limite: corespund limitelor muschiului pectoral mic
sintopie: contine plexul brahial -- cele 3 fascicule (medial, lateral si posterior) inconjoara artera axilara
din 3 parti asa incit fasciculul medial este situat intre artera si vena axilara; contine artera toracica
laterala (ramura din artea axilara) si nervul toracic lung (cu origine din portiunea supraclaviculara a
plexului brahial)
3.triunghiul subpectoral
limite: *superior – marginea inferioara a muschiului pectoral mic; *inferior – marginea libera a
muschiului pectoral mare; *lateral – marginea libera a muschiului deltoid.
Sintopie: vena axilara- medial; artera axilara si nervii plexului brahial – lateral; nervul median – anterior
( cu doua radacini din fasciculele medial si lateral); nervul musculo-cutanat – lateral de artera axilara,cu
origine din fasciculul lateral, merge spre brat si strapunge muschiul coraco-brahial; nervul radial si
nervul axilar – posterior de artera axilara; nervul ulnar, cutanat medial al bratului si cutanat medial al
antebratului – medial de artera axilara; artera subscapulara (ramura din artera axilara) se ramifica in
artera toraco-dorsala si artera circumflexa scapulara, si arterele circumflexe humerale anterioara si
posterioara .

251. Regiunea deltoidiana – limite, stratigrafia, vasele si nervii.

Limitele – corespund limitelor muschiului deltoid : *anterior - marginea anterioara a muschiului

deltoid; *posterior – marginea posterioara a muschiului deltoid; *superior – marginea externa a
claviculei; *inferior – linia ce uneste marginea inferioara a muschiului pectoral mare si latissimus dorsi.
Are forma de triunghi cu virful orientat in jos si lateral.
Stratigrafie : 1.pielea fina,mobila; 2.tesut celulo-adipos subcutanat- contine ramuri arteriale
superficiale(din artera toraco-acromiala si din circumflexa humerala posterioara), vene superficiale,
vase limfatice superficiale, ramuri nervoase(din nervii supraclaviculari si din nervul cutanat lateral al
bratului); 3.fascia superficiala; 4.fascia deltoidiana – teaca pentru muschiul deltoid, si il divizeaza in
regiunea acromiala, claviculara si spinala; superior e fixata de clavicula,acromion si spina scapulei;
5.muschiul deltoid; 6.spatiul subdeltoid (spatiu cu tesut adipos) – contine pachetul vasculo-nervos,
vasul de baza care alimeanteaza regiunea este artera circumflexa humerala posterioara insotita de
vena circumflexa humerala posterioara si nervul axilar (toate 3 patrund in regiune prin orificiul
patrulater); in acest spatiu se gaseste si artera circumflexa humerala anterioara, care inconjoara din
anterior colul humeral si anastomozeaza cu cea posterioara; 7.stratul tendinos – contine tendoanele
de insertie ale muschilor: supraspinos, subspinos si rotund mic (pe tuberculul mare al humerusului) ,
subscapular (pe tuberculul mic al humerusului) insotit de bursa seroasa subscapulara, tendonul
pectoralului mare (pe creasta tuberculului mare al humerusului); 8.planul articular – fata antero-
laterala a articulatiei umarului si articulatia acromio-claviculara)

252.Spatiul celulo-adipos subdeltoidian, continutul si caile de difuzare a colectiilor purulente.

Acest spatiu face posibila mobilitatea muschiului pe planul osos in timpul miscarilor humerusului in
articulatia scapulo-humerala.
Continut: *bursa seroasa subdeltoidiana(superior de tuberculul mare al humerusului); *arterele
circumflexe humerale anterioara si posterioara cu venele omonime, vase limfatice, nervul axilar (
nervul axilar si artera circumflexa humerala posterioara patrund in regiune prin orificiul patrulater,
ajung pe fata profunda a muschiului deltoid si inconjoara colul chirurgical al humerusui, astfel
inerveaza si iriga acest muschi); *bursa subacromiala – este inconstanta, faciliteaza miscarile
muschiului deltoid in raport cu osul humeral .
Cai de difuzare: bursa subdeltoidiana comunica cu capsula articulara (cavitatea sinoviala), de unde se
raspindeste puroiul in ea, prin intermediul tecii intertuberculare.

253.Raportul arterelor circumflexe humerale posterioare si a nervului axilar pe parcurs cu colul

chirurgical al humerusului, insemnatate practica.

Artera circumflexa humerala posterioara este ramura a arterei axilare. Se indreapta postero-lateral si
impreuna cu nervul axilar (care inerveaza deltoidul si rotundul mic) trec prin orificiul patrulater spre
muschiul deltoid. Anastomozeaza cu ramura laterala a arterei circumflexe humerale anterioare, care
vine din partea anterioara de la nivelul santului intertubercular.

Fracturile colului chirurgical al humerusului si luxatiile scapulo-humerale duc la deformari ale regiunii
deltoidiene cu aparitia umarului in,, epolet’’ , si se sterge santul deltoido-pectoral

Paralizia nervului axilar duce la atrofia deltoidului si impotenta lui functionala.

254.Limitele,peretii si continutul cavitatii axilare,sintopia elementelor pachetului vasculonervos.

Regiunea axilara este situata intre: petetele costal (inauntru); articulatia umarului (superior); humerus
(inafara); scapula (posterior).
Limite: *anterior – marginea inferioara a pectoralului mare; *posterior – marginea inferioara a
muschiului latissimus dorsi; *lateral si medial – doua linii conventionale ce unesc limitele acestor
muschi.

Peretii cavitatii axilare: *anterior – muschiul pectoral mare si mic; *posterior – muschiul latissimus
dorsi, rotund mare, rotund mic si subscapular; *medial – peretele toracelui pina la coasta IV impreuna
cu muschiul dintat anterior; *lateral – humerusul si muschii inserati pe el- coracobrahial,capul scurt al
bicepsului.

Stratigrafie: 1.pielea – cu tesut pilos,glande sebacee,sudoripare si apocrine; 2.tesut subcutanat – slab

dezvoltat; 3.fascia proprie (axilara) – este mai subtire in centrul fosei si mai compacta la marginea ei;
4.cavitatea axilara – cu tesut adipos,vase,nervi si ganglioni limfatici.

Pentru a concretiza elementele pachetului vasculonervos, fosa axilara este impartita in 3 triunghiuri:
1.triunghiul clavi-pectoral
limite: *superior – clavicula si muschiul subclavicular; *inferior – marginea superioara a muschiului
pectoral mic; *medial – marginea sternului.
sintopie: medial – vena axilara; lateral de vena axilara – artera axilara; lateral de artera axilara – plexul
brahial
2.triunghiul pectoral
limite: corespund limitelor muschiului pectoral mic
sintopie: contine plexul brahial -- cele 3 fascicule (medial, lateral si posterior) inconjoara artera axilara
din 3 parti asa incit fasciculul medial este situat intre artera si vena axilara; contine artera toracica
laterala (ramura din artea axilara) si nervul toracic lung (cu origine din portiunea supraclaviculara a
plexului brahial)
3.triunghiul subpectoral
limite: *superior – marginea inferioara a muschiului pectoral mic; *inferior – marginea libera a
muschiului pectoral mare; *lateral – marginea libera a muschiului deltoid.
Sintopie: vena axilara- medial; artera axilara si nervii plexului brahial – lateral; nervul median – anterior
( cu doua radacini din fasciculele medial si lateral); nervul musculo-cutanat – lateral de artera axilara,cu
origine din fasciculul lateral, merge spre brat si strapunge muschiul coraco-brahial; nervul radial si
nervul axilar – posterior de artera axilara; nervul ulnar, cutanat medial al bratului si cutanat medial al
antebratului – medial de artera axilara; artera subscapulara (ramura din artera axilara) se ramifica in
artera toraco-dorsala si artera circumflexa scapulara, si arterele circumflexe humerale anterioara si
posterioara .

Ganglionii limfatici ai fosei axilare sunt impartiti in 5 grupe:

I.ganglioni limfatici apicali – in triunghiul clavipectoral aduna limfa de la ganglionii limfatici axilari si
partial de la glanda mamara.
II.ganglioni limfatici centrali – sunt localizati in centrul tesutului adipos al fosei axilare, aduna limfa de
la ganglionii limfatici superficiali ai membrului superior,ai toracelui si partial si partial de la ganglionii
limfatici ai glandei mamare.
III.ganglionii limfatici laterali – localizati pe peretele lateral al fosei axilare, aduna limfa de la membrul
superior si glanda mamara.
IV.ganglionii limfatici pectorali – localizati pe peretele medial al fosei axilare,inconjoara artera toracica
laterala, aduna limfa de pe peretele antero-lateral al toracelui si abdomenului si de la glanda mamara.
V.ganglionii limfatici subscapulari – localizati pe peretele posterior al cavitatii axilare, aduna limfa din
regiunea scapulara si de la articulatia humerala.
Toti ganglionii colectori de limfa din diferite regiuni se varsa in trunchiul subclavicular,situat de-a lungul
venei subclaviculare. Trunchiul subclavicular drept se varsa in vena subclaviculara sau in unghiul venos;
iar cel sting se varsa in ductul toracic sau separat in vena subclaviculara sau in unghiul venos sting.

255.Peretele posterior al fosei axilare – orificiile tri- si patrulatere – delimitarea si continutul.

Peretele posterior al cavitatii axilare este reprezentat de muschiul latissimus dorsi, rotund mare si mic,
si muschiul subscapular.

Orificiul trilater – prin el trece artera circumflexa a scapulei. Delimitari: *superior – muschiul rotund
mic si subscapular; *inferior – muschiul rotund mare; *lateral – capul lung al muschiului triceps brahial.

Orificiul patrulater – prin el trec nervul axilar (care inerveaza muschiul rotund mic, deltoid si articulatia
humerala) si artera circumflexa humerala posterioara. Delimitari: *superior – muschiul rotund mic si
subscapular; *inferior – muschiul rotund mare; *medial – capul lung al muschiului triceps brahial;
*lateral – colul humerusului.

256. Caile posibile de raspindire a puroiului din cavitatea axilara.

257. Sintopia pachetului vasculonervos axilar in triunghiul clavipectoral.

Triunghiul clavi-pectoral
Limite: *superior – clavicula si muschiul subclavicular; *inferior – marginea superioara a muschiului
pectoral mic; *medial – marginea sternului.
Sintopie: medial – vena axilara; lateral de vena axilara – artera axilara; lateral de artera axilara – plexul
brahial

258. Sintopia formatiunilor anatomice ale pachetului vasculonervos axilar in triunghiul pectoral.

Triunghiul pectoral
Limite: corespund limitelor muschiului pectoral mic
Sintopie: contine plexul brahial -- cele 3 fascicule (medial, lateral si posterior) inconjoara artera axilara
din 3 parti asa incit fasciculul medial este situat intre artera si vena axilara; contine artera toracica
laterala (ramura din artea axilara) si nervul toracic lung (cu origine din portiunea supraclaviculara a
plexului brahial)

259. Topografia formatiunilor anatomie ale pachetului vasculonervos axilar in triunghiul

subpectoral.

Triunghiul subpectoral
limite: *superior – marginea inferioara a muschiului pectoral mic; *inferior – marginea libera a
muschiului pectoral mare; *lateral – marginea libera a muschiului deltoid.
Sintopie: vena axilara- medial; artera axilara si nervii plexului brahial – lateral; nervul median – anterior
( cu doua radacini din fasciculele medial si lateral); nervul musculo-cutanat – lateral de artera axilara,cu
origine din fasciculul lateral, merge spre brat si strapunge muschiul coraco-brahial; nervul radial si
nervul axilar – posterior de artera axilara; nervul ulnar, cutanat medial al bratului si cutanat medial al
antebratului – medial de artera axilara; artera subscapulara (ramura din artera axilara) se ramifica in
artera toraco-dorsala si artera circumflexa scapulara, si arterele circumflexe humerale anterioara si
posterioara .