Repere Pleura- strat de celule mezoteliale dispuis pe un strat de tesut conjunctiv si contine

anatomice: vase nervi afectarea fpleurei e asociata cu durere, transudare

Seroasa compusa din doua foite
 Pleura parietala
- Tapeteaza supr. Cutiei toracice si plamin
- Vascularizatie arteriala pleura parietala : arterele intercostale, mamare
interne
- Inervatie senzitiva : numai la nivel parietal
 Pleura viscerala
- Acopera tot plamanul pina la nivelul hilului
- Formeaza ligamentul triunghiular
- Patrunde la nivelul scizurilor
- Vascularizatie arteriala pleura viscerala : arterele bronsice

La nivelul hilului ambele foite confluieaza  Creeaza un spatiu virtual – Spatiul

pleural
Intrapleural- presiune negative data de 2 forte:
- Recul elastic al pulmonilor
- Easticitatea cutiei toracice
Lichid intrapleural 10-20 ml bogat in protein si acid hyaluronic care asigura rol de
lubrefiant
Producerea de lichid in regiunea apicala de pleura parietal asi drenat jos in zona
diafragmala
Structura si functia pleurei
• Formata din celule mezoteliale (strat monocelular la suprafata pleurei
parietale si viscerale)
• Membrana bazala – Tesut interstitial submezotelial
• Asigura alunecarea intre plaman si peretele toracic
• Rol
– Participa in raspunsul organismului la agresiunile locale
• infectii, infmatie, tumori, particule inhalate (azbest)
– Recrutare celule imune
– Regleaza coagularea, fibrinoliza intrapleurala
– Participa la drenajul lichidului pleural si a produsilor de degradare

• Rol mecanic: cavitatea pleurala este « virtuala » (<30 ml lichid pleural)

– Transmite instantaneu variatiile de volum ale custii toracice la
plaman
– Participa la distribuirea unifrorma a presiunii negative
– Previne colapsul alveolar
• Este o membrana semipermeabila (mai ales la nivel parietal)
• Pleura parietala are un rol cheie in resorbtia lichidelor si a proteinelor de la
nivel pleural
• Lichidul pleural are rol de lubrifiant
• Produs in cantitate mica - 0,15 ml/kg/h (partea superioara)
• Reabsortie rapida la nivel parietal (300 – 600 ml/zi)
– Predominant la nivelul limfaticelor parietale (la baze) = porii Wang
 • In pleura persista o cantitate foarte mica de lichid ( 0,3 ml/kg )
• Dezechilibrul intre productie si reabsobtie creaza pleurezia
Creste lichidul care este exudat sau trabnsudat din vasee si drenat prin
limfatice  patogenia
1. Lichidul er produs in exces
2. Lichidul nu e drenat : cellule tumorale in limfa
Fiziopatologie: Cum apare un epansament pleural ?
• Pleura normala (Pleurezii transudative sarace in proteine)
– Cresterea presiunii hidrostatice (incarcare hidrica)
– Cresterea presiunii la nivelul interstitiului pulmonar (Insuficienta
cardiaca stg)
– Cresterea presiunii negative intrapleurale (atelectazie)
– Scaderea presiunii oncotice capilare (hipoalbuminemie, sdr nefrotic)
– « aspirare » de lichid din peritoneu – ascita (canalele Ranvier)
• Pleura patologica (pleurezii exsudative bogate in proteine)
– Cresterea permeabilitatii capilare
– Scaderea capacitatii de reabsorbtie (pahipleurita)
– Blocaj limfatic la nivel pleural (sechele radiotherapie) sau
mediastinal
– Leziuni inflamatorii sau neoplazice
Epansamentul pleural (cind se acumuleaza o cantitate mai mult decit normala de
lichid de la 100-300 ml dar poate fi si cavitati  se elimina litrui)
Mecanisme:
Transudare:
- Pacienti cu IC (creste presiunea hidrostyatica pt ca treste sarcina post
card, staza venoasa)
- Incarcarea hidrica(chiar cind nu are patologie card, ex: perfuzii 5 l de
lichid la o inima de 60 de ani  edeme)
- Atelectazii(obturatie de bronh principal  reducerea volumului de
tesut pulmonar  creste presiunea negative pleurala transudare de
lichid)
- Scaderea presiunii oncotice(ciroza/ pierdere excesiva de protein prin
urina >3,5/24 h in sdr nefrotic)
- Mecanism de aspirare(paci cu ascita prin comunicantele din diafragm
trec in cav pleurala)
- In hemodializa …
Exudat
- Prin lezarea capilara
- Prin fibrotizare (in hidrotorace)
- Prin blocarea limfatica
- Implicarea prin cellule tumorale a pleurei
Etiologie: o Traumatism
o Extinderea la pleura a afectiunii parenchimului (infectios/ neoplazic)
o Afectarea pleurei in cadrul bolilor de sistem (pleura nemijlocit este
inflamata)
o Pneumoconioze(silicoza, asbestoza)
o Afectarea – fizica(radioterapie) – chimica(uremie/ medicamente:
metotrexat)
 o Afectarea tumorala
o Implicarea organelor din vecinatate
- Mediastinite (rupture de diafragm)
- Afectarea pericardului
- Abcese subfrenice
Tabvlou clinic: