PLĂGILE

DEFINIŢIE
Plaga : întrerupere a relaţiilor anatomice normale a ţesuturilor
ca rezultat al unei agresiuni.
Plaga poate fi:
• intenţionată: incizie chirurgicală, autoagresiune, agresiune
• accidentală: urmare a unui traumatism.

EVOLUŢIE
Imediat posttraumatic începe procesul de vindecare
Vindecarea plăgilor: stadii (etape):
Indiferent de tipul de vindecare, stadiile sau etapele sunt aceleaşi, timpul necesar fiecărui stadiu diferind
în funcţie de tipul de vindecare.
1. Etapa substratului (inflamatorie, exudativă) - ziua 1-4)
2. Etapa proliferativă (etapa colagenului sau a fibroblastelor) - aproximativ ziua 4-42
3. Etapa de remodelare (de maturare) - aproximativ 3 săptămâni)

A. Etapa substratului (inflamatorie, exudativă, ziua 1-4)

1. Simptome si semne ale inflamaţiei:
 eritem (rubor)
 căldură locală (calor)
 edem (tumor),
 durere (dolor)
 alterarea /pierderea) funcţiei
2. Fiziologia inflamaţiei :
 Marginalizarea leucocitelor cu aderarea si migrarea prin pereţii vaselor
 Dilatarea venelor şi blocaj limfatic
 Chemotaxia neutrofilelor şi fagocitoză
3. Îndepărtarea cheagurilor, detritusului, bacteriilor şi a altor impedimente ale vindecării
4. În cadrul vindecării primare, etapa se întinde pe un timp finit (aproximativ 4 zile)
5. În cadrul vindecării secundare sau terţiare – etapa continuă până când plaga s-a închis
(timp nespecificat).

B. Etapa proliferativă (etapa colagenului sau a fibroblastelor) aproximativ zilele 4-42

 Inițierea sintezei colagenului în fibroblaste
 Creșterea progresivă a ratei de sinteză a colagenului (atingerea valorii maximale între ziua
42 -ziua 60)
 Creşterea rapidă a rezistenţei la tensiune

1
 C. ETAPA DE REMODELARE (DE MATURARE) – durată de aproximativ 3 săptămâni
 Maturarea prin stabilizarea legăturilor intermoleculare ale colagenului - determină
aplatizarea cicatricii
 Continuă aproximativ 9 luni la adult şi un timp mai îndelungat la copil
 Este o etapă în dinamică

ÎNCHIDEREA PLĂGILOR

I. Vindecarea primară (de primă intenţie) – închiderea plăgilor prin sutură (afrontare directă) sau
plastie (piele liberă sau lambou)
1. Debridare si drenaj pentru minimizarea inflamaţiei
2. Dermul trebuie apropiat corect prin sutură sau prin adezivi pentru piele ( ex.
Dermabond)
3. Cicatricea e eritematoasă, reliefată, pruriginoasă și inestetică când sinteza de colagen e
la vârf
4. Subţierea, aplatizarea şi albirea cicatricii are loc în aproximativ 9 luni la adult, prin
maturarea colagenului (mai mult la copil)
5.Aspectul final al cicatricii depinde foarte mult de modul cum a fost afrontat dermul.

II. Vindecarea spontană (de intenţie secundară) – plăgile sunt lăsate deschise pentru a se vindeca
spontan – menţinute în stadiul/etapa inflamatorie până se închid.

1. Închiderea spontană a plăgilor și se bazează pe apariția din profunzime a țesutului

de granulație și pe închiderea la suprafață prin epitelizare marginală
2. Închiderea spontană depinde de procesele de contracţie şi epitelizare
3. Contracţia rezultă dintr-o forţă centripetă la nivelul marginilor plăgii probabil
datorită miofibroblastelor.

2
 4. Epitelizarea începe de la nivelul marginilor plăgii spre centru cu o viteză de circa 1
mm/zi
5. Deşi procesul de contracţie este normal în timpul vindecării, apariţia contracturii
cicatriceale este o deformare patologică
6. Vindecarea secundară e benefică la nivelul anumitor plăgi – perineu, plăgi intens
contaminate, scalp.
III. Vindecarea terţiară (intenţie terţiară) – închiderea cu întârziere a plăgii (după mai multe zile)
1. Caracteristica principală a acestui tip de vindecare este întreruperea intenţionată a
vindecării de intenţie secundară
2. Poate fi realizată oricând după ce ţesutul de granulaţie s-a format la nivelul plăgii
3. Închiderea î ntârziată trebuie folosită atunci când plaga nu (mai) e infectată (de obicei
105 sau mai puţine bacterii/gram ţesut la o cultură cantitativă , excepţie streptococul
betaH)
4. Se realizează prin anularea defectului prin sutură sau plastie (PL sau L)

Factorii care influenţează vindecarea

I. Factorii locali - cei mai importanți (pot fi controlaţi de chirurg) – determină vindecarea plăgilor

1. Traumatizarea ţesuturilor trebuie să fie minimă

2. Hematomul – asociat cu o rată crescută de infecţie
3. Resursele circulaţiei sanguine
4. Temperatura
5. Infecţia
6. Tehnica şi calitatea materialelor de sutură – importante numai dacă factorii 1-5
sunt sub control.

II. Factorii generali – nu pot fi uşor controlaţi de către chirurg - efectele sistemice ale steroizilor,
nutriţia, chimioterapia, bolile cronice, etc – contribuie la vindecarea plăgilor