Domnule/doamnă Președinte,

Subsemnatul/subsemnata, _____________________________ legitimat cu

___________nr. și seria__________________ domiciliat
în_____________________________, în calitate de alegător,
observator/delegat______________________________________

În baza art. ___ din Legea_______________., formulez următoarea

Întâmpinare / Contestație

Prin care vă solicit să

Am constatat

Data, Ora, Semnătura,

Domnului/doamnei președinte al Biroului Electoral al secției de votare nr.

…………..din comuna ………. județul …………….