26.Tema:”Distocia mecanică. Făt macrosom.

Poziție transversală și prezentații craniene

deflectate a fătului.Distocia umerilor.Distocia dinamică în timpul nașterii”

Scopul lecței:in baza cunoștințelor despre structura anatomică a pelvisului, dimensiunile

externe și interne în normă, structura planșeului pelvin, dimensiunile capului fătului matur,
biomecanismul nașterii fiziologice trebuie de știut:
1. Conceptul de bazin anatomic strîmtat. Etiologia. Clasificarea bazinelor strîmtate și
gradul de strîmtare. Diagnosticarea bazinului strîmtat. Gestionarea sarcinii și nașterii
cu un bazin strîmtat, luând în considerarea posibilele complicații pentru mamă și făt.
2. Biomecanismul nașterii în diverse forme de bazin strîmtat (bazin plat, bazin general
strîmtat, bazin plat rahitic, bazin turtit transversal).
3. Bazin clinic strîmtat: diagnostic, tactici obstetricale, indicații pentru operația
cezariană.
4. Făt macrosom. Cauze, diagnostic, prevenire, tactici de supravegere a sarcinii și
nașterii.
5. Poziția incorectă a fătului. Supravegherea și gestionarea sarcinii. Rotația clasică
externă-internă(combinat) a fătului. Indicatii, conditii, complicatii.
6. Prezentațiile craniene deflectate: bregmatică, frontală, facială. Cauze, diagnostic.
Biomecanismul nașterii. Tactica obstetricală.
7. Noțiunea de distocie a umerilor. Clinica și managementul distociei de umeri la
naștere.
8. Patologia activității contractile a uterului. Principii, clasificare.
9. Caracteristica insuficienței primare și secundare a forțelor contractile: cauze, tabloul
clinic, complicații în timpul nașterii, profilaxia insuficienței forțelor de contracție în
timpul sarcinii, în timpul nașterii, factorii care determină alegerea metodei de
tratament a insuficienței forțelor de contracție, metode principale de corecție a
insuficienței forței de contracție, substanțele care cresc contractilitatea uterului,
administrate cu scopul stimulării.
10. Contracții uterine asimetrice și travaliu de intensitate excesivă: cauze, tabloul clinic,
complicații pentru mamă și făt, corecția travaliului discoordonat, tactica obstetricală
în distocia colului uterin.
11. Conceptul de distocie dinamică la naștere. Cauze, clinica, diagnostic, plan de
management.
12. Profilaxia patologiilor activității contractile a uterului.

Schema de activitate a studenților:

I.Scopuri- pe baza capacităților de a analiza date externe și interne a studiului, greutatea
estimată a fătului, evidențierea prezenței sau lipsa semnelor unui bazin strîmtat,
diagnosticarea patologiei activității contractile a uterului și argumentarea diagnosticului,
elaborarea unui plan de gestionare a travaliului și prezicerea posibilelor complicații. Pe baza
abilității de a analiza datele anamnestice, de a efectua cercetări obstetricale externe și
interne pentru a diagnostica prezentații deflectate a capului, argumentarea diagnosticului;
elaborarea posibililor complicații în timpul sarcinii și nașterii.
II. Materiale necesare: pelvimetru, panglică centimetrică, mulaj și manechin în sălile de
antrenament, parturientă în sala de naștere, nou-născuți.
III. Program de activitate (algoritm):
1. A face cunoștință cu datele din pașaport al parturientei.
2. A studia anamneza somatică și obstetricală, particularitățile perioadei de gestație.
3. Examenul obiectiv( starea psihologică, depresia,contactul, dispoziția, anxietatea,
agitația), starea generală, înălțimea, masa, tegumentele;
4. Examenul obstetrical intern și extern(cu profesorul), atrăgând atenția asupra gradului
de discrepanță dintre dimensiunea capului și dimensiunea bazinului, caracteristicile
angajării capului, poziția suturii sagitale și fontanelelor.
5. Imitarea pe mulaj a biomecanismului nașterii în cazul tuturor pozițiilor deflectate a
capului.
6. Efectuarea pelvimetriei externe, atrăgînd atenție asupra mărimii și formei
abdomenului, înălțimea fundului uterului și forma lui, determinarea prezentației și
poziției fătului, bătăile cordului fetal, tonusul uterului, caracterul contracțiilor
uterine;
7. Efectuarea cu profesorul a examenului vaginal, evidențiind starea organelor genitale
externe, vaginului, ” maturitatea colului uterin” , (ramolirea și gradul de dilatarea a
colului uterin), starea sacului amniotic, descrierea topografică a părții prezentate a
fătului. Starea bazinului osos;
8. În baza datelor examenului obiectiv și anamnezei interpretarea unui diagnostic.
9. Elaborarea unei tactici obstetricale luând în considerare posibilele complicații.

IV. Mijloace de activitate: mulaj, manechin, panglică centimetrică, pelvimetru,

stetofonendoscop obstetrical, cronometru, cardiotocograf, instrumente chirurgicale.

V. Controlul și corectitudinea acțiunilor:

1. Tabele orientative pentru determinarea înălțimii capului fătului față de bazin.
2. Determinarea gradului de nepotrivire a dimensiunii capului fetal cu dimensiunea
bazinului (semnul Henkel-Vasten).
3. Curriculum pentru managementul patologiilor activității uterului (profilaxia
contracțiilor uterine slabe și hipoxia fătului, supravegherea contractilității uterului).
4.Curriculum pentru managementul prezentații craniene deflectate
5.Controlul profesorului.
VI. Abilități practice:
1. Să poată efectua examinarea și să aprecieze datele examenului obiectiv.
2. Să reproducă și să diagnosticheze pe mulaj biomecanismul nașterii cu diferite
forme și grade de îngustare a bazinului.
3. Să poată elabora un plan de gestionare a travaliului cu un bazin anatomic și clinic
îngust.
4. Abilități de a prezice rezultatul sarcinii și al nașterii în funcție de forma și gradul
de îngustare a bazinilui .
5. Să poată determina greutatea estimată a fătului și să identifice bazinul îngustat
clinic în timpul nașterii.
6. Să poată lucra cu mulajul și manechinul și să reproducă caracteristicile
biomecanismului nașterii cu diferite tipuri de prezentări a fătului.
7. Cunoașterea principiilor de bază ale managementului nașterii , prevenirea și
tratamentul posibililor complicații ale prezentației deflectate a capului.
8. Să poată evalua datele unei examinări obiective, în special a celei vaginale (punct
de reper, puncte de fixare, partea prezentată a capului și mărimea
corespunzătoare);
 9. Să fie capabil să elaboreze un plan de gestionare a nașterii cu diferite variante a
prezentațiilor deflectate a capului luând în considerare posibilele complicații.
10. Să poată stabili indicațiile privind utilizarea operațiilor obstetricale necesare în
cazul complicațiilor la naștere.
11. Abilități de utilizare a metodelor de diagnostic al anomaliilor abstetricale.
12. Să poată efectua înregistrarea managementului nașterii și să evalueze datele
tocografice.
13. Să cunoască principiile de tratament al anomaliilor obstetricale.
14. Să poată elabora un plan de gestionare a nașterii, luând în considerare posibilele
complicații pentru mamă și făt.
15. Cunoașterea manevrelor în caz de distocie a umerilor.

27. Tema: ”Traumatismul la naștere la mamă și făt”

Scopul lecției: pe baza cunoștințelor structurii anatomice a bazinului osos, organelor externe
și interne, dimensiunile fătului matur, trebuie de știut:
1. Traumatismul organelor genitale externe și a perineului (hematoame, rupturi).
2. Rupturi vaginale, de col uterin. Cauze. Clinica. Diagnostic. Tratament.
3. Fistule genito-urinară și genito-rectală(spontane, forțate).Cauze. Diagnostic.
Strategia.
4. Deteriorarea articulațiilor bazinului, îndepărtarea oaselor pubiene.Inversiunea
uterului.Cauze.Clinica.Diagnosticul.Tratament.
5. Etiologia,patogenia,clasificarea rupturilor uterine.Clinica iminenței, debutului și
rupturii uterine.Conduita medicului.
6. Profilaxia traumatismului matern în naștere.
7. Principalele tipuri de traumatism ale nou născuților ( leziunile sistemului nervos
central și periferic , leziunile scheletului, mușchilor, pielii și țesutului subcutanat).
8. Măsurile de prim ajutor medical al nou născutului traumatizat.
9. Profilaxia traumatismului nou născutului în timpul nașterii.

Schema activității studentului:

I. Scopul activității: în baza aptitudinii de analiză a datelor examenului extern și
intern să formuleze diagnosticul și să trateze traumatismele materne și al nou
născutului în timpul nașterii
II. Obiectul activității: parturienta, lăuza, nou născutul.
III. Planul activității:
1. Studierea anamnezei somatice și obstetricale.
2. Studierea particularităților nașterii în cauză
3. Realizarea examenului extern și intern ( cu profesorul ) , atrăgînd atenția la
corescpunderea dimensiunilor capului copilului și bazinului matern la particularitățile
angajării capului, amplasării suturii sagitale și a fontanelelor.
4. În baza examenului obiectiv al lăuzei și nou născutului să formuleze diagnosticul de
traumă în timpul nașterii, să întocmească un plan de tratament și să îl realizeze în
măsura posibilităților.
IV. Materiale: mulaj, manechin, panglică centimetrică, pelvimetru, stetoscop
obstetrical, instrumetar chirurgical.
V. Controlul și corectarea activităților.
1. Stabilirea severității traumatismului obstetrical al mamei și nounăscutului
2. Controlul profesorului
VI. Abilități practice:
1. Să poată realiza examenul obiectiv și să interpreteze datele examenului obiectiv
2. Să poată diagnostica traumatismul obstetrical la mamă și nou născut .
3. Să poată întocmi un plan al curației și tratamentului mamei și nou născutului în caz
de traumatism obstetrical.