PARAZITIOLOGIE medicala

PARAZIT= organism eucariot care traieste in interiorul sau pe corpul altui organism cu
mentiunea ca :
 cele 2 organisme sunt de specii diferite
 organismul gazda e de asemenea alcatuit din celule eucariote
PROTOZOARELE= organisme unicelulare , 1 celula e un organism de sine statator
METAZOARE= paraziti pluricelulari , majoritatea sunt reprezentati de helminti (viermi) ce pot
ajunge la dimensiuni impresionante de ordinul metrilor
infectie≠boala
infectie=exista parazit ce traieste in echilibru cu gazda
boala=parazitul produce gazdei patologie—boala poate aparea datorita scaderii imunitatii
gazdei sau cresterii virulentei parazitului
PROTOZOARE PARAZITE
RHIZOPODA (care emite pseudopode)

Entamoeba histolytica

Genul specia(litera mica intotdeauna)

(litera mare intotdeauna)

- organisme unicelulare care sedeplaseaza cu ajutorul pseudopodelor

- histolytica este singura specie patogena din genul entamoeba si e agentul etiologic al
dizenteriei amoebiene (amoebioza)
- distributie in zonele tropicale si subtropicale dar si in zonele temperate fiind legata mai ales
de conditiile sanitare deficitare
- mortalitate de ordinul mii/an
-persoane la risc:
 nn
 varstnici
 persoane care vin din zone indemice in zone endemice
FORME BIOLOGICE:
- se prezinta sub 2 forme biologice:
1. trofozoit (forma vegetativa) 15-60μm (trofos=a se hrani)
-nu rezista in conditiile mediului extern
-se hraneste,se deplaseaza(pseudopode)si se reproduce
-aceasta este forma patogena
-la MO nucleul are un nucleol central si CROMATINA PERIFERICA—element de diagnostic
pozitiv
-in citoplasma pot exista hematii fagocitate
2. chist (forma de rezistenta) 5-20μm
- e rotund ,cu perete dublu si tetranucleat—4 NUCLEI—element de diagnostic pozitiv
-e forma rezistenta in conditii de mediu , la uscaciune, inghet si chiar la c% + de Cl
-forma chistica este stadiul infectant, infectia realizandu-se pe cale digestiva prin intermediul
alimentelor si a apei contaminate(poate produce epidemii hidrice)
!! Atat forma vegetativa cat si forma chistica prezinta nucleu cu nucleol mic central si
cromatina periferica
!! Orice chist de Entamoeba histolytica are 4 nuclei – asa se diferentiaza de Entamoeba coli
(specie nepatogena care e prezenta fiziologic in organism in zonele temperateale)ale carei
chisturi au 8 nuceli

E.h. reprezinta unul dintre germenii BDA = boala diareica acuta

CICLU DE VIATA:
Infectia se realizeaza pe cale digestiva stadiul infectant fiind forma chistica
-se ingera forma chistica
-dechistarea incepe in portiunea terminala a intestinului subtire si se desavarseste in zona
cecumului
1 chist=8 amoebe
-prin dechistare apare o masa citoplasmatica initial cu 4 nuclei care apoi se divid rezultand 8
nuclei
-in jurul fiecarui nucleu se individualizeaza un trofozoit( chistul poate fi considerat o forma de
inmultire a parazitului)

EVOLUTIA INFECTIEI:
Odata inf. podusa, exista 2 situatii posibile:
1. La persoanele imunocompetente :
-parazitul ajuns in intestinul gros se inmulteste , se hraneste cu flora bacteriana, micotica si
resturi de digestie
-si pe masura ce ajunge in portiunea terminala datorita modificarilor de ph si biocenotica , SE
INCHISTEAZA
-gazda e purtator sanatos care disemineaza odata cu materiile fecale formele chistice ale
parazitului
2. La persoanele imunocompromise :
-parazitul devine agresiv, virulent, histolitic
-va ataca mucoasa intestinala si se va hrani cu hematii si alte elemente celulare si tisulare =>
leziuni si simptomatologie caracteristica care obligatoriu include scaune diareice
Scaun diareic= tranzit intestinal rapid
-in aceasta situatie parazitul nu mai apuca sa se inchisteze si se va elimina sub forma
vegetativa care nu rezista in mediul extern
=> bolnavul in stare grava NU TRANSMITE INFECTIA , doar puratuorul sanatos e
responsabil de diseminare

Caz concret:Razboiul din Vietnam

1. Soldatii americani prinsi in lagarele de prizonieri mureau pe capete deoarece,desi
aparent sanatosi, bine hraniti, ei nu aveau imunitate la aceasta bacterie.
2. Imigrantii vietnamezi veniti la noi aveau ditamai cultura de paraziti,7 din 10 cazuri cu
Entamoeba Histolytica si erau aparent sanatosi.(decesele la ei surveneau fie in
copilarie,fie la varsta a treia,cand sistemul imun ceda.)
LEZIUNI:
-caracteristice sunt leziunile in BUTON DE CAMASA
- la colonoscopie se evidentiaza mici ulceratii cu marginile edematiate si congestionate si o zona
de necroza centrala
-faacand o sectiune la nivelul acestor leziuni vom vedea ca ele se prelungesc printr-un cilindru
/tub ingust prin musculara mucoasei pentru ca atunci cand ajung in submucoasa sa evolueze
radiar
-in submucoasa se formeaza leziuni intinse datorita tesutului conjunctiv lax bogat la acest nivel
-amoebele pot fi gasite la marginea leziunilor la limita cu tesutul sanatos
- ulceratiile au tendinta de a conflua ducand in timp la distructia unor zone mari de submucoasa
-consecutiv mucoasa ramane fara sursa de aport nutritiv, se descuameaza si se elimina
- in urma tratamentului ( cu metronidazol) poate sa intervina vindecarea dar tesutul nu isi mai
revine la structura initiala si functia sa se pierde
-leziunile se cicatrizeaza , se fibrozeaza => constricturi pe traiectul colonului => tranzit
intarziat=constipatie
ASPECTELE CLINICE POT FI:
I . INFECTIE NON-INVAZIVA:
1 purtatori asimptomatici-- (elimina chisturi)
2 sd. dizenteric cronic
II. DIZENTERIE AMOEBIANA:
1. Rectocolita acuta
2. Colita amoebiana fulminanta—cea mai grava
3. Amoebomul
4.Apendicita amoebiana
-dintre ele forma cu cea mai mare mortalitate este colita amoebiana fulminanta
-acesti pacienti pot prezenta pana la 20 de scaune diareice pe zi, ultimele scaune nu mai au
continut fecal , se elimina doar mucozitati – „scuipat rectal”—totul pe fondul unor crampe
abdominale intense , tenesme rectale, febra si deshidratare severa
-orice tratament incepe cu rehidratare parenterala – perfuzii
- amoebom= un fel de tumora din peretele intestinului care cuprinde o masa cazeoasa si
proemina spre lumenul intestinal
DISEMINARE:
- in infectii netratate parazitul poate disemina:
 Pe cale hematogena(circulatie)
 Prin contiguiate de la nivelul leziunilor primare= perforarea muscularei si a seroasei
intestinale si diseminarea in peritoneu
-atunci cand disemineaza circulator principalele localizari secundare sunt : ficat, palaman,creier
si orice alt organ
-toate aceste localizari extraintestinale sunt SECUNDARE, leziunea primara e in tubul digestiv
-o forma mult mai rara e localizarea cutanata=>al fistulizarii unei anse infectate
MECANISME PATOGENE:
- amoeba se divide la cateva ore
- virulenta unei tulpini de E. histolytica se explica printr-un proces care are 3 pasi:
- Aderenta
- Liza
- Endocitoza
- adeziunea
-este rezultatul unor contacte repetate intre membranele celor 2 celule in final formandu-se
proteine cu rol de adeziune
-se stabileste apoi un contact indelungat—timp in care entamoeba sintetizeaza si elibereaza din
lizozomii subplasmalemali proteine numite ADEZINE
-numai tulpinile virulente sintetizeaza adezine
- liza
-se realizeaza prin secretia de catre celulele agresoare de enzime din lizozomii de suprafata
(submembranari) care formeaza in mb. celulei-tinta canale ionice care o permeabilizeaza →
balonizarea celulei tinta=>liza osmotica a celulei-tintaCelula moare
- endocitoza
-celula moarta este endocitata de amoeba.
-amoebele pot fagocita si celule intregi precum hematii

Inainte de a muri,celulele dau fenomenul de bubbling.

AMOEBE LIBERE, POTENTIAL PATOGENE

1. Acanthamoeba → std. infectant = forma chistica

2. Naegleria → std. infectant = f. flagelata, eventual cea vegetativa
3. Balamuthia

- se gasesc oriunde in mediu, unde a existat un grad de umiditate, in orice apa statuta, chiar si
in apa termala
- nu sunt parazite ,dar in anumite conditii pot produce infectii extrem de severe
- morfologic, amoebele libere sunt caracterizate si recunoscute dupa aspectul nucleului: au un
nucleu cu un nucleol mare , central si fara cromatina perferica (nucleu in ochi de pasare)

NAEGLERIA
- 3 forme biologice:

- f. vegetativa = trofozoit →responsabila de eventuala patologie

- f. chistica → f. de rezistenta la uscaciune si la detergentii uzuali
- f. flagelata → forma de rezistenta in conditii de mediu hipoosmolar
-forma flagelata exista numai la aceste amoebe care isi formeaza niste vacuole pulsatile in
conditii de hipoosmolaritate reusind astfel sa isi aduca mediul intracelular la aceeasi
osmolartiate cu mediul exterior , astfel asigurandu-si supravietuirea

- in anumite conditii, poate determina meningoencefalita acuta PRIMARA amoebiana (MAPA),

sau „a tinerilor inotatori”
- calea de infectie = mucoasa olfactiva → propagare pe calea fibrelor nervilor olfactivi → ale
tractului olfactiv=>diseminare in lobul frontal => afectareameningelui => propagare la encefal
- boala evolueaza fulminant , mortalitatea fiind de aproape 100%, moartea survine in medie dpa
5-6 zile de la contactul infectiei
-fiind foarte rara e greu de diagnosticat
-tulpinile virulente sunt termofile, toate cazurile inregistrate au aparut la persoane care au
inotat in bazine cu apa calda sau apa termala
ACANTHAMOEBA (acanthos = tepi)
- 2 forme:
 forma vegetativa → cand adera de substrat formeaza numeroase prelungiri aciculare ,in
mediu lichid devin globuloase
  forma chistica → forma de rezistenta in conditiile mediului extern
-aspect poliedric, cu perete dublu

- Acanthamoeba poate produce encefalita granulomatoasa amoebiana / encefalita amoebiana

PRIMARA la persoanele imunodeprimate
- poarta de intrare = fie respiratorie, fie leziuni cutanate cronice
-de la poarta de intrare disemineaza pe cale circulatorie catre tesutul nervos, centrifug unde
produc leziuni necrotice
-evolutia este lenta , poate dura cateva luni

-la purtatorii de lentile de contact , indiferent de statusul imunologic ,poate produce keratite
ce duc la pierderea vederii
-punctul de plecare sunt mici ulceratii corneene produse de lentilele de contact, amoebele adera
la aceste ulceratii si duc la opacifierea corneei
-bolnavul acuza la inceput dureri puternice , senzatie de corp strain