Diagnostic de Obiective Rol propriu Rol delegate Evaluare

îngrijire
Circulaţie Pacientul să Asigur condiţii optime de mediu Recoltez sânge pentru 10.02.2019
inadecvată: prezinte o bună Asigur repausul fizic şi psihic examenul de TA=150/100 mm Hg
alterarea activitate Monitorizez funcţiile vitale laborator: P=94 b/min
activităţii cardiacă, să Monitorizez semnele de activitate cardiacă :  Troponina , Palpitaţii rapide
cardiace, prezinte TA şi TA, puls.  CK-MB, ,neregulate
datorită puls în limite Efectuez bilanţul hidric  HLG-VSH,
fibrilaţiei normale. Asigur un regim alimentar adecvat  ionograma, 11.02. 2019
atriale, Informez pacientul asupra stadiului bolii sale  glicemie, T.A=130/80mmHg
manifestată Pregătesc pacientul pentru efectuarea EKG-lui uree, P=88 b/min
prin Recoltez probe biologice (sânge, urina) pentru creatinina, Stare generală
TA=150/100 laborator modesta , vertij
 ex urina
mmHg, Însoţesc pacientul la radiologie toracică poziţional
 EKG
tahicardie. Educ pacientul să îşi crească treptat activitatea
Ecocardiografie
fizicaă să alterneze repausul cu odihnă, să nu 12.02.2019
Am administrat :
folosească în exces sare. TA=125/70mmHg
 Betaserc 24 mg 1-0-1
Explic pacientului fiecare tehnică pe care o P=75b/min
 Sintrom 4 mg 0-0-1,

38
 execut pentru a evita stresul.  Aspenter 2 x 75 mg, Afebrila
Ajut pacientul în satisfacerea nevoilor pentru a Sortis 40 mg.
evita oboseala. Supravegherea cu
ajutorul monitorului
Alterarea Pacientul să Asigur un mediu ambiant, asigur repausul la Am administrat O2
respiraţiei din prezinte o pat în decubit dorsal, mă asigur că camera este pe sonda 4-6 I/min 10.02.2019
cauza respiraţie bună bine luminată, bine încălzită, asigurându-i o Pacientul prezintă
anxietăţii în trei zile. linişte perfectă. dispnee,lipsa de aer
manifestată Monitorizez respiraţia, frecvenţă şi Să O2=89%
prin dispnee, amplitudinea, ritmul respirator în efort şi
lipsa de aer. repaus. 11.02.2019
Învăţ pacientul să facă gimnastică respiratorie, Pacientul este dispnei
tehnici de relaxare. numai la
Monitorizez toleranţă la efort mobilizare :Să
Notez valorile obţinute în foaia de temperatură O2=94%
Asigur continuarea măsurilor de prim ajutor,
oxigenoterapia pentru îmbunătăţirea circulaţiei 12.02.2019
coronariene şi asigurarea aportului de oxigen. Pacientul prezintă o

39
 Educ pacientul să respire corect. bună respiraţie
Monitorizez comportamnetul pacientului.
Alterarea Asigurarea Evaluez starea de nutriţie a pacientului, Hidratare orală ,
nutriţiei, unui aport greutatea corporală, gradul de anorexie. Regim desodat 10.02.2019
datorită nutriţional Explic pacientului cât de important este un ,hipocaloric şi Pacientul prezintă
scăderii adecvat aport alimentar adecvat şi îl în curajez să hipolipidic. inapetenta
aportului accepte regimul impus. Regim alimentar
caloric, Asigur o alimentaţie echilibrată adecvată hidro-zaharat în
anxietăţii, factorilor de risc aterogeni prezenţi alimentaţia primele 24 h.
manifestată trebuie să fie fracţionata în cantităţi mici,
prin repetate.
inapetenta. Supraveghez pulsul, TA, apetitul, semnele de 11.02.2019
deshidratare, greutatea corporală şi le notez în Pacientul prezintă
foaia de observaţie. mai mult interes
Asigur o atmosferă plăcută la servirea mesei. pentru alimentative
Monitorizez greutatea pacientului zilnic.
Calculez bilanţul ingesta excreta pe 24 h. 12.02.2019
Pacientul a consumat

40
 raţia zilnică
Diaforeza din Pacientul să Asigur condiţii corespunzătoare de confort Colaborarea cu
cauza prezinte stare fizic şi psihic. familia 10.02.2019
anxietăţii de bine, fără Prin discuţii caut să îi insuflu încredere în Pacientul prezintă
manifestată transpiraţii în echipa medicală îi acord timp să îşi exprime transpiraţii abundente
prin trei zile gândurile ,teama grijile.
transpiraţii. Ajut pacientul să îşi menţină tegumentele 11.02.2019
curate şi uscate. Pacientul prezintă
Spăl tegumentele ori de câte ori este nevoie , transpiraţii numai în
schimb lenjeria de pat şi corp. cursul nopţii
Asigur îmbrăcăminte uşoară şi comodă , explic
pacientului importanţa menţinerii tegumentelor 12.02.2019
şi fanerelor curate şi integre. Obiectiv realizat

Perturbarea Pacientul să Evaluez şi notez calitatea somnului,raportul Administrez : 10.02.2019

somnului din aibă un somn intre starea de somn/veghe  Dormicum 1 cp seara Pacientul s-a trezit de
cauza anginei odihnitor Aşez pacienta într-o poziţie comodă, care să îi mai multe ori în
şi dispneei, asigure o bună circulaţie şi respiraţie cursul nopţi.

41
anxietăţii, Învăţ pacientul tehncici de relaxare 11.02.2019
manifestată Asigur un climat calm şi securitate diminuând Pacientul a dormit 6
prin ore stimulii auditivi şi vizuali ore,dar s-a trezit
insuficiente de obosit.
somn ,treziri 12.02.2019
frecvente Pacientul a dormit 8
ore .Obiectiv realizat.
Durerea din Combaterea Evaluez caracteristicile durerii : localizare, Administrarea la
cauza durerii intensitae, durata , frecvenţa, factorii care îi indicaţia medicului: 10.02.2019
fibrilaţiei măresc sau diminuează intensitatea.  Betaserc 24 mg 1-0-1 Pacientul acuza
atriale Plasez pacientul în poziţie antalgică.  Aspenter 2x 75mg, durerii vii
manifestată Ajut pacientul să descrie corect durerea.  Fraxi 0,8. retrosternale.
prin durere Liniştesc pacientul şi îl încurajez să-şi exprime Rampril 5 mg 0-0-1,
retrosternală emoţiile şi sentimentele în legătură cu starea  Sintrom 4 mg 0-0-1. 11.02.2019
anginoasa,inte sa. Durerile s-au
nse, nu Evaluez efectul medicaţiei prescrise de medic. diminuat mult în
cedează la intensitate.
nitroglicernia

42
repaus. 12.02.2019
Obiectiv realizat
Anxietatea din Pacientul să fie Evaluez nivelul de anxietate.
cauza echilibrat Sprijin pacientul să descopere sursele de
limitelor psihic anxietate.
cognitive Încurajez pacientul să gândească pozitiv. Colaborarea cu
manifestată Folosesc unele metode de relaxare. familia şi cu echipa Datorită evoluţiei
prin frică de Identific cu pacientul cauza anxietăţii - medicală. favorabile pacientul
moarte teama de moarte. devine optimist este
iminentă. Ajut pacientul să-şi recunoască anxietatea. echilibrat psihic.
Asigur un climat de calm şi securitate.
Diminuez stimulii auditivi şi vizuali.
Răspund la întrebările pacientului cu
amabilitate şi bunăvoinţă.
Furnizez explicaţii clare asupra îngrijirilor
programate.
Explicarea tuturor procedurilor, a
tratamentelor administrate într-un mod calm,

43
folosind cuvinte accesibile (pregătirea psihică
a pacientului).
Psihoterapia pacientului.
Pacientul este anxios încă de la contactul cu
mediul spitalicesc. Printr-o colaborare strânsă
cu acesta, şi-a recunoscuttemerile şi sursele de
anxietate şi, astfel, prin discuţii
convingătoare, pacientul a asimilat informaţiile
necesare înţelegerii tratamentului instituit.

44