TRATAMENTUL PLAGILOR ACUTE si CRONICE

TRATAMENTUL ULCERELOR PICIORULUI

TRATAMENTUL ULCERELOR PICIORULUI

Cele mai comune tipuri de ulcere ale piciorului sunt:
- Ulcer venos
- Ulcer arterial
- Ulcer cu etiologie mixta

ULCERUL VENOS

Ulcerul venos reprezinta aproximativ 70% dintre toate tipurile de ulcer. Acesta se produce secundar unei boli venoase de baza,
datorita careia se deterioreaza venele superficiale si profunde sau se perforeaza, ducand la hipertensiune venoasa. De obicei, ulcerul
apare pe gamba (gaiter region of the leg ) si este superficial si cu margini neregulate. Tesutul din jurul ulcerului este predominent
viabil. Nivelul de exsudat este moderat spre mare, pana cand edemul generalizat care cuprinde tot membrul este tinut sub control prin
terapie compresiva graduala.

ULCERUL ARTERIAL

Ulcerul arterial se produce ca urmare a unei boli arteriale - din cauza circulatiei deficitare de la nivelul membrului inferior se produce
un ciclu de deteriorari ale tesutului (ischemia, hipoxia, necroza), ducand astfel la aparitia ulcerului. Boala arteriala are la origine fie
vasele mici fie cele mari. Ulcerul arterial este de obicei localizat la nivelul maleolei (gleznei) mergand in jos pe picior. Prezinta margini
uniforme si se prezinta sub forma de cavitate. Tesutul din jurul plagii este de cele mai multe ori non viabil sau palid.
Spre deosebire de ulcerele venoase, terapia compresiva NU este adecvata pentru tratamentul ulcerului arterial fiind necesara
consultarea unui specialist vascular. Acolo unde este posibil, scopul este revascularizarea membrului. Daca nu este posibila
interventia chirurgicala vor fi folosite produsele pentru tratamentul special al plagii.

ULCERUL CU ETIOLOGIE MIXTA

Ulcerul mixt isi are originea in primul rand in insuficienta venoasa cronica de la nivelul membrului iar capacitatea de a se vindeca este
determinata de gradul de severitate al insuficientei arteriale coexistente. Este posibil ca in acelasi timp sa existe atat ulcer venos cat
si arterial. La acesti pacienti ulcerele pot fi de ambele tipuri, dar cu toate acestea diagnosticul precis este vital, mai ales pentru ca
terapia compresiva este rareori adecvata in boala arteriala . Tratamentul ulcerelor mixte se concentreaza in principal pe tratamentul
plagii folosind metodele descrise mai sus.

TRATAMENT

TRATAMENTUL ULCERULUI VENOS

Compresia la nivelul membrului inferior este cel mai important factor in tratamentul conservator al ulcerelor venoase. Compresia
graduala reduce presiunea anormal de ridicata din venele superficiale si poate imbunatati actiunea valvelor din vasele de sange.
Rezultatul cel mai dorit este un ulcer vindecat care sa ramana vindecat. Studiile arata ca terapia prin compresie graduala accelereaza
vindecarea.
In timp ce compresia ramane cel mai important factor in tratamentul ulcerului venos, unele ulcere produc cantitati foarte mari de
exsudat, in special in timpul primelor 2 saptamani de tratament. In aceste cazuri se poate folosi ALLEVYN Non
Adhesive pansament din spuma hidrocelulara care poate absorbi cantitatitati mari de exsudat si care creaza un mediu umed optim
pentru vindecare. Pentru ulcerele cu incarcatura bacteriana mare se poate utiliza pansamentul ACTICOAT 7. Ambele pansamente
se aplica pe plaga sub terapie compresiva.

TRATAMANTUL ULCERULUI ARTERIAL

In urma evaluarii facute de un specialist vascular, aceste ulcere pot necesita debridarea tesutului necrotic si non viabil, caz in care
este sugerat INTRASITE Gel. ALLEVYN Non Adhesive este in special necesar la ulcerele arteriale, pentru protejare si asigurarea
unui mediu umed optim pentru vindecare.

TRATAMENTUL ULCERULUI CU ETIOLOGIE MIXTA

Tratamentul este legat de diagnostic si va fi dictat de componenta venoasa /arteriala. In cazurile in care predomina componenta
venoasa poate fi folosit un sistem de compresie redusa.

SELECTIA PRODUSELOR

NOTA: aplicarea bandajului compresiv trebuie facuta doar de personal autorizat.

TIP SELECTIE PRODUS

Bandaj compresiv
Pansamente:
ULCER VENOS
Managementul exsudatului:
Absorb exudatul si ajuta la crearea unui mediu umed optim pentru vindecare.
ALLEVYN
ABPI > 0.8
Antimicrobiene:
Pentru managementul incarcaturii microbiene
ACTICOAT
ACTICOAT 7
ACTICOAT Absorbant

Terapia compresiva NU ESTE INDICATA pentru tratamentul ulcerelor arteriale. Pacientii

suspecti de ulcer arterial trebuie sa consulte un specialist vascular.
ULCER ARTERIAL
Produse pentru debridare:

Mentinerea umiditatii:
Rehidrateaza si curata tesutul necrozat.
INTRASITE Gel
Managementul exsudatului:
Protejeaza plaga si ajuta la crearea unui mediu umed optim pentru vindecare.
ALLEVYN

ULCER CU
ETIOLOGIE MIXTA Terapie compresiva redusa

Tratamentul modern in ulcerul varicos

04-12-2014
Dimensiune text A A A

Ucerul varicos este o complicatie a afectiunii de baza si anume a bolii varicoase. Denumirea de ulcer vine
de la ulceratie (eroziune sau lipsa de substanta), iar cea de varicos vine de la varice (dilatatii) ale venelor
superficiale ale membrelor inferioare. Boala varicoasa se caracterizeaza prin alterarea peretelui venos (in
tesutul conjunctiv, tesutul de sustinere) si aparitia semnelor si a simptomelor specifice localizarii. Cele
mai frecvente localizari sunt la nivelul membrelor inferioare (varicele hidrostatice) si la nivelul venelor
hemoroidale (hemoroizii interni si externi).

Google +3 4 3

CE ESTE ULCERUL VARICOS? Ulcerul varicos este o complicatie a afectiunii de

baza si anume a bolii varicoase. Denumirea de ulcer vine de la ulceratie (eroziune
sau lipsa de substanta), iar cea de varicos vine de la varice (dilatatii) ale venelor
superficiale ale membrelor inferioare. Boala varicoasa se caracterizeaza prin
alterarea peretelui venos (in tesutul conjunctiv, tesutul de sustinere) si aparitia
semnelor si a simptomelor specifice localizarii. Cele mai frecvente localizari sunt la
nivelul membrelor inferioare (varicele hidrostatice) si la nivelul venelor hemoroidale
(hemoroizii interni si externi). CAUZE In aparitia bolii varicoase sunt descrisi o
multitudine de factori, cei mai incriminati fiind:

factorii genetici (alterare a tesutului conjunctiv prezent in peretele venelor);

factorii antropologici (mersul biped si ortostatismul prelungit);

factorii endocrini (dereglarile endocrine ovariene, tiroidiene, suprarenaliene);

unele stari fiziologice (sarcina prin hiperpresiunea din timpul sarcinii asupra
sistemului venos profund);

factorii patologici (obezitatea, bolile cronice pulmonare prin tusea frecventa; infectiile
pe traiectul venelor superficiale si profunde cu repercusiuni asupra peretelui vascular
s.a.).
Am precizat acest lucru pentru a va familiariza cu factorii etiologici (cauzele) si cum
ar trebui evitati unii factori declansatori, pentru a preveni aparitia sau evolutia bolii.
Inovarea tehnologica si crearea de noi produse cu impact pozitiv in tratamentul unor
afectiuni cronice a crescut rata de vindecare a acestora. In cazul ulcerului varicos
denumit si ulcer gambier de origine venoasa sau ulcer venos, cresterea ratei de
vindecare se datoreaza tocmai aparitiei acestor
produse. SIMPTOME Caracteristica ulcerului varicos este lipsa de substanta
dermica (rana) si hipodermica la nivelul gambei, de obicei in treimea inferioara
perimaleolar intern (proeminenta osoasa interna a treimii inferioare a gambei).

Apare in stadiile 3 si 4 ale bolii, conform evolutiei medico-chirurgicale, pe fondul

insuficientei venoase cronice superficiale. Localizarea mai frecventa la nivel
maleolar, se datoreaza declivitatii maxime la acest nivel si existentei unor vene
perforante de la nivelul sistemului venos profund care alimenteaza zona cu sange
venos. Staza locala urmata de edem genereaza modificari locale ale pielii, care
devine rigida, cartonata, cu modificari de culoare ale zonei.

Aceste prime simptome sunt esential de recunoscut pentru ca tratamentul sa fie

inceput in vederea prevenirii aparitiei ulcerului varicos. Odata instalat, de obicei in
urma unui mic traumatism local, alteori fara acest factor declansator, apare o zona cu
lipsa de substanta tegumentara (rana) de diferite dimensiuni, cu margini regulate si
atone. Din acest moment, ulcerul varicos trebuie privit ca o rana si principalul obiectiv
ar fi inchiderea acestei rani.

Este adevarat ca rana rezultata este una particulara, ce prezinta caracteristici

specifice de vindecare lenta pe fondul modificarilor locale uneori ireversibile si atunci
mecanismul de vindecare este ingreunat.

TRATAMENTUL ULCERULUI VARICOS

Tratamentul corect al bolii varicoase si, implicit, al varicelor hidrostatice este un factor
important in prevenirea complicatiilor acestora. Depistarea simptomelor de debut
precum: senzatie de picioare grele, prurit (mancarime) a pielii gambelor si
accentuarea desenului venos la acest nivel cu tratarea precoce, este un pas
definitoriu in a impiedica aparitia bolii si evolutia acesteia. Medicatia venoprotectoare
pe cale generala sau locala - prin masaje blande, evitarea ortostatismului prelungit,
combaterea bolilor cu repercusiune asupra sistemului venos si bandajele de
contentie reprezinta arsenalul cu care medicul va putea sa stabilizeze evolutia bolii.
Intelegerea importantei acestor doua etape, atat din partea medicului, dar, mai ales,
din partea pacientului, il va scuti pe cel dignosticat cu ulcer varicos de progresia bolii
si aparitia complicatiilor acesteia. Tratamentul combinat, medical si chirurgical in
diverse stadii ale bolii, este apanajul medicilor specialisti.

Medicul de familie este responsabil pentru descoperirea factorilor si a simptomelor

de debut pentru a interveni prompt in ruperea lantului patologic al bolii.

PROFILAXIA

Abordarea moderna in tratamentul ulcerului ar trebui sa ia in calcul cele trei directii si

anume:

profilaxia bolii varicoase;

tratamentul bolii varicoase;

tratamentul local al complicatiilor bolii varicoase.

Profilaxia bolii varicoase ar trebui sa se adreseze tuturor celor care prezinta factorii
descrisi mai sus. Modalitatea de preventie se refera la evitarea factorilor (ortostatism
prelungit) sau tratamentul acestora (medicatie antitusiva, medicatia hormonala). Pe
langa aceste masuri, metoda de baza in preventia varicelor hidrostatice se rezuma la
contentia membrelor inferioare cu diferite tipuri de bandaje si ciorapi elastici medicali.

Regula de baza este de a le utiliza pe un picior cu tegument integru si fara edem.

Bandajele se pun dimineata, se poarta pe toata perioda zilei si se scot doar seara,
cand nu mai avem activitate curenta de ortostatism prelungit. Complicatiile varicelor
membrelor inferioare apar atunci cand boala evolueaza indiferent de mecanismele
prin care se intervine sau din lipsa corectitudinii tratamentului de baza.

In acest context, aparitia unor produse de inalta calitate pe piata farmaceutica, ce

contin substante fara reactii adverse si cu actiune fiziologica asupra vindecarii locale
au modificat rata de vindecare si timpul de vindecare a ulcerului varicos. Produsele
existente sub forma de plasturi sterili cu diferite dimensiuni si adaptate fiecarei faze
de vindecare a ulcerului venos au atins obiectivul de a vindeca rapid si fara recaderi
locale.

Existenta produselor inovative (bandajele de contentie, plasturi sterili, unguente,

medicatia venoprotectoare) au permis tratarea ulcerului varicos in conditii de
ambulator si mentinerea pacientilor in circuitul socio-profesional. Triada profilaxie-
tratament eficace-tratament local modern este cheia succesului in tratamentul bolii
varicoase si a complicatilor acesteia.
 - See more at: http://farmaciiledona.ro/dona-info/tratamentul-modern-in-ulcerul-
varicos-I202#sthash.xhJpFFme.dpuf

ologia venoasa, exprimata prin una sau mai multe entitati clinice
- printre care si ulcerele venoase, este o afectiune frecventa,
de care sufera 25-30% din populatia adulta. Ulcerul
venos reprezinta o afectiune numai a speciei umane a carei
prevalenta creste odata cu imbatranirea populatiei.
Intereseaza mai frecvent femeile si este caracterizat prin
evolutie cronica si lipsa tendintei de vindecare spontana.
Ulcerele venoase mai sunt numite si ulcere de staza care
apar atunci cand sangele nu mai circula normal prin venele
membrelor inferioare. Aceasta situatie poarta denumirea
de insuficienta venoasa. Tipic, ulcerele venoase apar pe una
din partile laterale ale portiunii inferioare a gambei, deasupra
gleznei, insa pot afecta si ambele picioare.
Cauzele ulcerelor venoase
Venele au rolul de a dirija fluxul de sange incarcat cu dioxid de
carbon spre inima. In cadrul insuficientei venoase acesta nu
mai este directionat spre inima si stagneaza in tesuturile
periferice, respectiv la nivelul membrelor inferioare. Circulatia
este astfel ingreunata si sangele trece din vase in tesuturile din
jur. Aceste teritorii sufera modificari si leziuni, iar in timp
apar ulcerele venoase.
Aproximativ 70% din totalul acestei patologii apare la
persoanele care au in antecedente episoade de tromboflebita
profunda. O alta cauza a ulcerelor venose sunt varicele
primare ale membrelor inferioare sau, mai rar, displazii ale
sistemului venos.
Iata cativa dintre factorii de risc ai ulcerelor venoase:
VEZI SI: Cum se manifesta dubla personalitate: simptome si tratament
- statul in picioare prelungit;
- obezitate;
- sedentarism;
- insuficienta cardiaca;
- sarcini multiple;
- varsta inaintata.
Simptomele ulcerelor venoase
Ulcerul venos reprezinta faza tardiva a insuficientei venoase
cronice care exprima o circulatie profunda compromisa. Cel mai
frecvent este de dimensiuni moderate, unic, putin dureros. Se
localizeaza la nivelul gambei, iar pielea din jurul ulceratiei
sufera modificari trofice datorate insuficientei venoase
(modificari de culoare, de elasticitate, de temperatura).
Alte manifestari ale ulcerelor venoase sunt: cresterea in
volum (umflarea) a membrelor inferioare si furnicaturi,
suprainfectia leziunii (determina erizipel , fasciita necrozanta, tetanos),
hemoragie si dificultate la mers. In cazul in care nu se administreaza un tratament adecvat,
poate sa apara o rana (ulcer) deschisa. Din ulcerele venoase adesea se scurge un lichid clar, iar
in timp se acopera de o crusta de culoare galbena.
Diagnosticul ulcerelor
venoase
Atunci cand apar primele simptome ale
ulcerului (mentionate mai sus) este
necesara prezentarea la medicul specialist.
Acesta poate pune diagnosticul unui
ulcer venos si poate recomanda
tratamentul adecvat.
Este important inaintea instituirii conduitei
terapeutice sa se depisteze daca ulcerul
este de origine venoasa sau are alte cauze.
In diagnosticul ulcerului venos sunt utile
discutia cu pacientul, examinarea locala si
ecografia duplex Doppler.
Tratamentul ulcerelor venoase
Tinand cont de faptul ca un ulcer de dimensiuni mici se vindeca
mai repede ca unul de dimensiuni mai mari si ca riscul
complicatiilor (infectie, hemoragie) creste in timp, este necesara
instituirea cat mai precoce a unui tratament corespunzator.
Ulcerele venoase apar ca urmare a unei circulatii deficitare,
de aceea ele se vindeca mai greu. Terapia este dificila si,
indiferent de forma clinica a insuficientei venoase cronice,
presupune repaus la pat, folosirea ciorapilor compresivi si
pozitia picioarelor mai sus decat nivelul inimii, cat de des este
posibil.
In tratamentul ulcerelor venoase sunt necesare mentinerea
unei pozitii ridicate a picioarelor, indepartarea tesuturilor
neviabile (moarte) de la nivelul ranii, dieta echilibrata si exercitii
fizice regulate.
In cazul in care ulcerul venos nu se vindeca dupa 6 luni
de terapie standard sau apar complicatii, se pot administra
antibiotice, grefe de piele (in cazul ulcerelor profunde si a celor
cu vindecare dificila), tratament chirurgical.
S-a demonstrat ca vitamina C favorizeaza vindecarea ulcerelor
venoase, un efect benefic avand si fizioterapia, gimnastica
medicala, masajul clasic, crenoterapia, drenajul limfatic manual.
Masurile de prevenire a ulcerelor venoase
Dupa vindecarea ulcerului este recomandata purtarea regulata
a ciorapilor compresivi (pot fi scosi in timpul somnului), in acest
fel se previne recidiva.
Compresiunea este cheia prevenirii ulcerului venos, de
aceea la persoanele cu risc crescut de a dezvolta aceasta
boala este indicata purtarea ciorapilor elastici in timpul mersului
si pozitia ridicata a picioarelor cat de des este posibil.
Trebuie evitat fumatul si consumul excesiv de alcool (determina
afectiuni ale circulatiei sangvine), dar si statul in picioare sau pe
scaun pentru mult timp. Un efect benefic il au exercitiile
fizice regulate (plimbatul are un efect favorabil asupra
circulatiei membrelor inferioare), cat si o dieta echilibrata bogata
in vitamine si minerale.