TRAUMATOLOGIE

Membrul superior
Fractura Umarului
1. Fractura claviculei – mecanism : a. direct - cadere de corp dur
b. indirect – cadere pe umar sau mana
c.traumatism obstetrical ( direct )
- anatomoclinic: - fractura 1/3 medii ( frecvent )
- fractura 1/3 externe / deplasare fragment
- fractura 1/3 interne / --------//-------------
- clinic: durere _________ fractura incompleta;
mobilitate anormala, crepitatii ososase; fractura in lemn verde la copil: cu deplasare sau
fara deplasare.
Diagnostic pozitiv: pe semen clinice
Ex. Radiografia arata si tipul de fractura
Evolutia: favorabila - imobilizare 3 saptamani
Complicatii: imediate: - fractura deschisa
- leziune vasala subclaviculara
- paralizii
- lezarea domului pleural si al plamanului (insuficienta
respiratorie si emfizem subcutanat )
tardive: - calus vicios
- pseudoartroza ( la operati )
Tratament: articular: esarfa - ca prim ajutor
Dessault - 3 sapt
Bandaj Watson-Jones – 3 sapt
chirurgical: in caz de complicatii

2. Fractura omoplatului – anatomoclinic – fractura unghiurilor

- fractura corpului
- fractura apofizei coracoide si acromionului
R.gr 2 incidente (R.gr = radiografie )
Diagnostic diferential: - cu luxatia scapulohumerala
- cu dislocatia ( disjunctia acromioclaviculara)
- fractura extremitatii superioare a humerusului
- fractura arcurilor costale posterioare
Tratament: ortopedic – imobilizare in bandaj toracobrahial – 2 sapt
- pt colul omoplatului – bandaj toracobrahial in abductie – 3
sapt.

Fractura Humerusului
1. Fractura extremitatii proximale ( deasupra insertiei pectoralului mare )

Anatomopatologic:
- fr. (fr. =farctura) colului anatomic ( suf_____
 - fr. colului chirurgical - extraarticulara
- fr. trohiterului ( simpla sau asociata cu luxatia )
- fr. trohirului (?) – rara
- fr. parcelara a capului humeral ( insoteste fractura colului
anatomic) este intraarticulara
- fr.luxatie a capului humeral produsa dupa luxatia _________
dupa contractii musculare violente ( electrocutare)
Clinic: - in fr.fara deplasare – semne si simptome reduse
- in fr.cu deplasare – umar imobilizat antalgic
- cu o depresiune externa ( ________)
- abductia se reduce prin apasare pe cot (semnul Berger)
dar reapare dupa
- echimoza brahitoracica
R.gr – 2 incidente – fata
- profil transtoracic

Complicatii: imediate: vasculare rare – leziunea pachetului axilar

rar rupturi musculare sau _____________ a
bicepsului
tardive: calus vicios
r_____articulare
pseudoartroza
Tratament: diferential dupa forma anatomoclinica
consolidare 3-4 sapt
tratament ortopedic sau chirurgical

2. Fractura diafizei humerale

Cea mai frecventa – in 1/3 medie ( la nivelul santului de torsiune); sunt
fr.instabile.
Simptomatologie: deformare in crosa
tumefactie
echimoza
scurtare
durere
mobilitate anormala
Obligatoriu – semne vasculare si nervoase. R.gr -2 incidente
Complicatii: imediate – leziunea nervului radial
fractura deschisa
leziuni vasculare
tardive – osteita cronica
calus vicios
Evolutie: Dessault; Dessault si atela in U
gips de atarnare
gips de atarnare in abductie la 60 grade si antepozitie
sau tratament chirurgical
Tratamentul complicatiilor: paralizia de nerv radial
 fr.deschisa – fixare ___________
pseudoartroza – osteosinteza (aport de grefa os)

Cotul
Fr.extremitatii distale a humerusului – sunt fr.situate dedesubtul unei linii ce trece la 4
laturi de deget deasupra plicii cotului.
1. Fracturi supracondiliene – fr.paleta humerala
prin hiperextensie
prin hiperflexie
cel mai frecvent – fr.transversala cu 5 tipuri de deplasare
Clinic: durere; impotenta functionala; plica cotului plina; _______ deplasat si
proeminent. Se verifica pulsul radial si mobilitatea degetelor. R.gr – 2 incidente.
Tratament: ortopedic si chirurgical
Prognostic: rezervat – complicatii frecvente
Complicatii: imediate: deschiderea
leziunea vaselor
leziuni nervoase
secundare: nervoase –in timpul formarii calusului
ischemice (sindroame Volkmann)
tardive: calus vicios
osificari periarticulare
Fr.condil extern
Fr.epitrohleei
Fr.condil intern
Fr.epicondilului
Fr.dicondiliene – (transversal – traversand orizontal suprafetele articulare)
Dezlipirea in masa a epifizei distale a humerusului: pana la 4 ani
dezlipirea obtetricala – la nou-
nascuti
Fr.capiteliului – decalotarea caudilului humeral
Fr.cominutive

Antebratul

1. Fracturi diafizare – ambele oase

fr.radius
fr.cubitus
consolidarea fracturii ambelor oase – 3 luni
Complicatii: calus vicios
Prticular: calcificarea membranei interosoase => sinostoza radiocubitala;
pseudoartozele.
Tratament: ortopedic; chirurgical.
pseudoartrozelor; calus vicios.
La copii – fr.in lemn verde: fara deplasare
cu deplasare – reducere (6 sapt imobilizare)
fr.complete – 2-3 luni imobilizare
 2. Fracturi-luxatii Monteggia – Stanciulescu
Leziune complexa – fr.cubitus in 1/3 proximala cu medie si luxatia
(anterioara) a radiusului.
Tratament – ortopedic – la copii; chirurgical – la adult.
3. Fractura extremitatii proximale a cubitusului
Fractura olecranului – ortopedic – rar
chirurgical – imobilizare 4 sapt
Fractura apofizei coronoide – imobilizare 2 sapt fara deplasare; mai
mult – cu deplasare
4. Fractura extremitatii proximale a radiusului
Fractura cupusoarei ?? radiale – limitarea supinatiei ; tratament
chirurgical – rezectia cupusoarei
Fractura colului radial la copii – reducerea articulatiei sau chirurgical –
imobilizare 3 sapt.
5. Fractura extremitatii distale a radiusului
Fr.supraarticulare
Fr.articulare
Linia oblica bistiloidiana devine orizontala (30 grade). Consolidarea 21 zile –
sau mai mult 4-5 sapt. Pseudoartroza exceptionala. Fixarea chirurgicala- brosa +
aparat gipsat.
Fr.articulare – reducere; - aparat gipsat 3-4 sapt.
Fr.dezlipire – deasupra cartilajului de crestere; reducere; imobilizare aparat
gipsat 3 sapt.
6. Fractura extremitatii distale cubitus
La 2 cm deasupra liniei cubitocarpiene; imobilizare 2 sapt; calusul vicios –
rezectie chirurgicala.

Sindromul Volkmann
Patogenie: vasculara
nervoasa
vasomotorie
are 2 faze: 1. faza premonitorie: dureri;
usturime;
arsura exacerbate de _____. Clinic: edem;
cianoza rece; puls radial absent.
2. faza de atitudine vicioasa-ghiara: hipertensiune
metacarpofalangiana;
flexie interfalangiana;
paralizia inter__________???
 Membrul pelvin (inferior)

Bazinul
Fr.centurii pelviene
Mecanism:
1. forta transversala – tinde sa apropie cele 2 hemibazinuri; prima cedeaza zona
pubiana, apoi posterior: fr.posterioara a aripii iliace
disjunctie sacro-iliaca
zdobirea aripioarelor sacrate
2. forta antero-posterioara turteste bazinul in sens anterior-posterior: partea
anterioara a unui os coxal cedeaza si acel hemibazin se departeaza in afara; se
produce o disjunctie sacroiliaca sau o fr.verticala a sacrului.
3. forta verticala => o fr.anterioara a bazinului asociata cu o fractura a sacrului.
4. forta oblica=> o dubla fractura in fata pe ramurile pubiene, in spate o fr.a
osului coxal de partea opusa

Distingem leziuni osoase si ale partilor moi.

Tablou clinic: imbraca adeseori un grad inalt de gravitate.
Examenul clinic:
- impotenta functionala: variata: unilaterala
bilaterala
absoluta
relative
- pozitie anormala – uneori
- palparea indica punctele dureroase si deplasarile
- mobilitatea anormala ( apropierea / departarea spinelor iliace
ant-int
- tuseu rectal si vaginal
Examenul R.gr. – indispensabil (la pat)
Bilantul leziunilor osoase si associate ( ruptura de uretra, rupturi viscerale)
Mortalitatea oscileaza intre 8-30% din cauza complicatiilor viscerale.
Consolidarea necesita 2-3 luni.
Tratament: socul;
leziuni asociate
leziuni osoase
Fractura cotilului: variate: fr.zonelor de sprijin si de ____________
fr.fundului de cotil
fr.cotil associate cu alte fracture ale bazinului

deplasarile capului femoral: absenta

deplasare postreioara
deplasare interna (intrapelvina)
deplasare divergenta
Tratament: ortopedic
Chirurgical
Disjunctiile pubiene – veritabile luxatii

Fracturi parcelare ale bazinului: ischionului – 30-40 zile

fr.ileonului - ------//------
fr.spinelor - -------//------
fr. sacrului
fr. coccisului
Fr.colului femural – clasificare dupa Garden – in 4 grupe
I. incompleta
II. completa fara deplasare
III. completa cu deplasare partiala
IV. completa cu deplasare totala

Fr.trohanteriene: transtrohanteriene
fr.marelui trohanter
fr.intertrohanteriene
fr.mic trohanter
fr.subtrohanteriene

Coapsa

Fr. diafizei femurale – tratament chirurgical

Fr.extremitatii distale a femurului
- fr.supracondiliene ; tratament chirurgical
- fr.condili_______? ---------//-----------
Fr.rotula
Rupturile tendon cvadricipital si rotulian.

Gamba

Fr.platourilor tibiale
1. fr.platou tibial extern (60%)
cu separare si infundare (67%)
fr. cu separare pura – cu sau fara deplasare (24%)
fr.cu infundare pura (9%) – rare, insotita adesea de fr. cap de peroneu
2. fr.platou tibial intern – mai rare (11%) : a. separatii pure
b. infundari pure
Diagnostic: - pe sediul durerii
- existenta hemartrozei
- prezenta unei devieri axiale
Complicatii: imediate: -fracturi deschise
-leziuni vasculare
tardive: - calus vicios
- redori articulare
- artroze posttraumatice
 - leziuni meniscale
Tratament: ortopedic, extensie continua, imobilizare gips sau chirurgical in functie de
tipul de fr.

Fr.diafizare ale gambei:

Leziuni osoase: - fr. prin torsiune (spiroide)
- fr.oblice (instabilitate longitudinala)
- fr.transversale
- fr.___________
- fr.bifocale – izoleaza un fragment intermediar al diafizei intre 2
focare de fr.
- fr.izolate ale tibiei: stabile; instabile
- fr.izolate ale peroneului
Leziunea partilor moi: - leziuni tegumentare
- leziuni ale periostului
- lez musculoaponevrotice (tesut necrozat => infectie)
Leziuni asociate: - arteriale – trunchiul tibioperonear
- venoase – tromboze rapid instalate
- nervoase – produse direct – nervul tibial posterior
indirect – in urma unei ischemii secundare
compresiunii nervoase intr-o baza prea
stramta
Complicatii: imediate: - tromboembolie
- infectiile
- lez.nervoase
- ischemia acuta
tardive: - redori articulare
- edeme, cianoza
- sindromul Volkmann al membr.inf.
- osteoporoza
- tulburari de consolidare: calusuri vicioase; pseudoartrozele
Tratament: ortopedic; chirurgical
Fr.peroneului – pot interesa extremitatea: - proximala
- sau diafiza
- distala (infer.)

Glezna

Se situeaza la nivelul extremitatii inferioare a tibiei si peroneului si are drept

limita superioara pe cea a pilonului tibial, adica locul unde marginea anterioara a tibiei
isi schimba directia pt a deveni intrena ( 8-10 cm deasupra interliniei tibiotalice).
Amplitudinea de flexie-extensie a articulatiei tibiotarsiene este de 50 grade (20 grade
flexie dorsala, 30 grade felxie plantara).
Puternicul aparat ligamentar care strange morteza tibiotarsiana atinge o rezistenta
de 250 kg f.
 Ex.R.gr : _____??
p.? uneori si ¾ ext sau intern (rotatia piciorului)
Diastazisul – separarea permanenta la nivelul gleznei a celor doua oase ale
gambei prin ruperea ligamentelor tibioperoniere inferioare;
- diastazis osos sau maleolar => determinat de largirea mortezei
tibioperoniere in cursul unei fr.bimaleolare.
Fr.bimaleolare – tratament cat mai precoce
Fr.unice maleolare: interna; externa
Fr. de pilon tibial
1. fr.marginala anterioara
2. fr. marginala posterioara – poate antrena deplasarea posterioara a astragalului
3. fr.bimarginala
4. fr.supramaleolare – cu propagarea articularii
Evolutie: caracter de urgenta:
- rapiditatea complicatiilor cutanate
- precocitatea consolidarii osoase
- caracterul articular al fr. necesita mobilizare precoce sau cel putin
imobilizare in pozitie functionala
Tratament: ortopedic – reducere manuala
- reducere extemporanee prin tractiune sau brosa calcaneana
- extensie continua
- tratam.chirurgical
Fr. astragalului
Fr. col. astragal fara deplasare – imobiliz. 8 sapt
Fr.col.astragal cu luxatie subastragaliana (piciorul este in varus echin???.
Reducere in ___________ - imobiliz 6-8 sapt – apoi 4 sapt in pozitie fiziologica
Fr. col astragal cu luxatie posterioara a corpului. Reducerea este o urgenta.
Daca survine necroza aseptica (dupa 1-2 luni ) gipsul se mentine inca 6 luni.
Fr. corp.astragal – rare; poate duce la picior plat posttraumatic.
Fr.apofizare – mai rare – aprata gipsat de mers 4 sapt.

Fr.calcaneului:
Complicatii: - picior plat posttraumatic
- deformare postpicior in _____??
- artroza subastragaliana
Clinic: echimoza numulara (Mondor)
Ruptura tendonului Achilian: - totala
- partiala