Tumori de tip glandular

1) Adenocarcinom, NOS

Tumora epiteliala malinga ce prezinta diferentiere glandulara.

Epidemiologie
Comparativ cu acum trei decenii, numărul de adenocarcinome depistate a crescut de la 5-10% în
țările dezvoltate, la 10-25%, acest lucru fiind pus pe seama scaderii numarului de carcinoame
scuamoase datorită programelor de screening, dar și prin o mai buna identificare a leziunilor
glandulare în probele de citologie cervicala. Vârsta medie de diagnostic la care apare acest tip de
carcinom este de 50 de ani.

Etiologie
Adenocarcinoamele cervicale, în proportie de 94% sunt determinate de infectia cu HPV, în special
cu tulpinile HPV16, HPV18 și HPV45. Unele studii sugerează ca infectia cu tulpina HPV18 și
subtipurile sale sunt mai frecvent incriminate în aparitia acestui tip de carcinom.

Macroscopie
Majoritatea adenocarcinoamelor (50%), sunt de tip exofitic, iar o mica parte sunt de tip ulcerativ
sau infiltrativ, ducand la un cervix în forma de cilindru.

Histopatologie
Toate tipurile de adenocarcinoame au în comun faptul ca stroma este infiltrata de glande ce prezinta
atipii arhitecturale. În adenocarcinoamele cu grad înalt de malignitate, pot fi observate modele
nespecifice, cum ar fi cuiburi, clustere sau celule individuale. Pentru stadializarea tumorii, dar și
pentru aprecierea riscului de diseminare, este necesara masurarea extensiei tumorale, lucru dificil în
unele cazuri datorită absentei unui membrane bazale bine definite, care sa separe glandele de
stroma.

2)Adenocarcinom endocervical(de tip uzual)

Reprezintă tipul cel mai comun de adenocarcinom endocervical, caracterizat printr-o scădere
relativa a mucinei.

Epidemiologie
Acest tip de carcinom constituie 90% din totalitatea adenocarcinoamelor de cervix.

Macroscopie
O mica parte din adenocarcinoamele endocervicale( de tip uzual) sunt inflitrative sau ulcerative,
dominant este timpul exofitic.

Histopatologie
Tumorile pot fi bine sau moderat diferentiate, cu structuri cribriforme și papilare, ce prezinta
modele arhitecturale complexe compuse din glande rotund- ovalare, sarace în mucina, deși uneori
pot fi observate în stroma plaje de mucina. Caracteristic este epiteliul pseudostratificat cu nuclei
măriți de volum și hipercromi. Markerii p16 și ki-67 sunt exprimati la imunhistochimie.

3)Adenocarcinom mucinos(de tip gastric)

Tumora mucinoasa ce prezinta diferentiere de tip gastric.

Epidemiologie
Media varstei la care este diagnosticat acest tip de carcinom este de 42 de ani. Studiile japoneze au
demonstrat ca adenocarcinomul mucinos (de tip gastric) reprezintă 25% din totalitatea
adenocarcinoamelor cervicale. S-a observat și o asociere cu sindromul Peutz-Jeghers.

Macroscopie
Adeseori tumorile se prezinta sub forma de induratii care se extind cervical în forma de ,,cilindru’’.
La examenul anatomopatologic, piesa poate fi hemoragica și friabila.

Histopatologie
Epiteliul mucinos invadeaza stroma endocervicala prin glande cu aspect dilatat,criptiform. Tumorile
contin celule cu citoplasma abundenta, euzinofilica și cu nuclei mari, hipercromi.

Histogeneza
Aceste tipuri de tumori în general nu sunt asociate cu HPV16, ci se considera ca precursor
hiperplazia endocervicala glandulara. Markerii exprimati la imunhistochimie sunt MUC6, Hik1038,
CK7, p53 și CEA.

Profil genetic
Au fost observate mutatii pe gena STK11 a cromozomului 19p, mutatii asociate și cu sindromul
Peutz-Jeghens.

Prognostic
Adenocarcinomul mucinos de tip gastric are un prognostic rezervat, fiind asociat cu metastaze
peritoneale și abdominale frecvente, iar doar 50% din pacienții în stadiul I supravietuiesc mai mult
de 2 ani.

4)Adenocarcinom viloglandular

Tumora se caracterizeaza printr-o creștere exofitica,vilos-papilara ce apare la varste tinere, cu o

medie de vârsta de 35 de ani. Sunt bine diferentiate, cu puține atipii citologice și stroma fibroasa.

Histogeneza
Cauza principala este infectia cu tulpinile oncogene HPV16, HPV18 și HPV45.

Prognostic
Tumorile cu invazie superficiala au prognostic excelent deoarece afectarea ganglionilor regionali
este rara, iar tratamentul recomandat este conservator.

5)Carcinomul endometroid

Apare în relație cu hiperestrogenia, fiind precedat sau asociat cu leziuni endometriale hiperplazice și
reprezintă 5% din totalitatea adenocarcinoamelor cervicale.

Histopatogenie
Principalul diagnostic diferential este făcut cu Adenocarcinomul endometroid uterin, care la
imunhistochimie exprima proteina p16 difuz, în contrast cu carcinoamele de origine endometriala la
care proteina p16 este exprimata neuniform.

6)Adenocarcinomul cu celule clare

Sunt tumori formate din celule clare, cu citoplasma abundenta (celule hobnail- în ,,ținta de pantof’’)
Epidemiologie
Adenocarcinomul cu celule clare apare rar, fiind legat de expunerea în uter la dietilstilbestrol sau
poate fi sporadic. Media la care apare tumora în cazul expunerii în uter la dietilstilbestrol este de 19
ani, în contrast cu tipul sporadic, unde media de vârsta este de 47 de ani.

Histopatologie
Cel mai întâlnit model este cel în care tumorile contin celule plate, clare sau celule hobnail-in ,,tinta
de pantod’’. În cazul tumorilor solide se observa o citoplasma abundenta în glicogen și uneori,
globule intracitoplasmatice hialine.

7)Adenocarcinomul mezonefric
Carcinom cu incidenta scazuta, iar media de vârsta la care este diagnosticat este de 50 de
ani.Infectia cu HPV nu este implicata în dezvoltarea neoplaziei.

Macroscopie
Locul preferential de dezvoltare al adenocarcinomului mezonefritic este peretele cervical lateral
pana la cel posterior, iar tumorile pot fi invazive și voluminoase sau exofitice.

Histopatologie
Se observa glande sarace în mucina, altcatuite din epiteliu columnar și o secretie hialina și
eozinofila în lamina. Citokeratina, antigenul epitelial de membrana sunt exprimate la
imunhistochimie, deși în unele cazuri sunt exprimate si calretinina și vimentina.