Mult stimat (ă) pacient (ă),

Catedra de Farmacie Socială din cadrul USMF ”N. Testemițanu” vă invită să participați în studiul cu privire la percepția
medicamentelor pediatrice utilizate în tratamentul de ambulator pe piața farmaceutică a Republicii Moldova. Vă rugăm să
aveți amabilitatea de a răspunde la întrebările chestionarului de mai jos.
Răspunsurile dvstră sunt importante pentru noi!

1. Informații pacient.

VÎRSTA COPILULUI SEX DOMICILIU

Masculin Urban

Feminin Rural

2. V-ați confruntat vre-odată cu creșterea acidității gastrice?

NU DA

3. Ați utilizat Omeprazolul pentru combaterea hiperacidității gastrice?

NU DA

4. Sub ce formă medicamentoasă ați utilizat Omeprazolul la copii?

● Capsule
● Pulbere pentru soluție perfuzabilă

5. Precizați de câte ori ați folosit Omeprazolul în ultimele 12 luni?

Precizare

6. Ați urmat Omeprazol:

● În baza unei prescripții medicale

● La recomandarea farmacistului
● Din proprie inițiativă

7. Ați utilizat Omeprazolul împreună cu alte medicamente? Dacă da, specificați care sunt acestea.

NU DA Precizare ___________________________________________

8. În urma utilizării Omeprazolului ați înregistrat vre-o reacție adversă nespecificată în prospect? În
eventualitate de răspuns afirmativ, specificați ce ați întreprins în acest caz.

NU DA Precizare ___________________________________________

9. La eliberarea Omeprazolului, farmacistul v-a oferit informații cu privire la:

● Modul de administrare
● Interacțiuni cu alte medicamente sau alimente
● Eventuale reacții adverse
● Nici o informație

10. Cunoașteți normele de păstrare a Omeprazolului în condiții casnice? Dacă da, specificați care sunt acestea.

NU DA Precizare ___________________________________________

Vă mulțumim anticipat pentru colaborare!