ANTIANGINOASE

Medicatia antianginoasa
​ntianginoasele sunt medicamente care restabilesc echilibrul intre necesarul
A
si oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat, avand drept consecinta oprirea /
rarirea frecventei crizelor anginoase.

I​
Derivatii nitrati​
​ constituie prima medicatie antianginoasa introdusa in terapeutica.

1. ​
Nitroglicerina
Indicatii​
:
a) angina pectorala de efort
b) criza de angina pectorala
c) IMA (infarct miocardic acut ) (i.v. cat mai precoce)
d) EPA (edem pulmonar acut ) (i.v.)
Prezentare si administrare​ :
Nitroglicerina - cp = 0,5 mg, sublingual in criza de angor
- spray 1 puf = 0,4 mg in criza
- ung. 2% precordial, aplicatii locale pe tegument
- TTS = plasture cu Nitroglicerina; aplicatii precordial
- fiole = i.v. in IMA (infarct miocardic acut )

2. ​
Isosorbid mononitrat​ (' Maycor')
- cp = 20 mg; 40 mg oral la 6-8 ore, 2 doze /zi

3. ​
Isosorbid dinitrat​('Isoket' / 'Isodinit'/ 'Maycor')
- cp = 10 mg; 20 mg oral la 6-8 ore, 2 doze /zi

4. ​
Pentaeritril tetranitrat​
('Pentalong'/'Nitropector')
- cp - 50 mg; 20 mg oral la 8 ore

II b- blocantele sunt medicamente care reduc frecventa cardiaca si forta de

contractie a miocardului, diminuand necesarul de oxigen miocardic.

1. b-blocante cardio-selective

-​
Atenolol​
('Tenormin') - cp 50 mg; 100 mg (doza unica)
- ​
Metoprolol​cp 100 mg (2 doze /zi)
-​
Acebutolol ​
cp- administrare oral la 8 ore, in angina pectorala de efort; post infarct

! Observatie​
:
Cardioselectivitatea este dozo-dependenta
​
2. b-blocante neselective ​
:

-​
Propanolol ​
- cp 10 mg; 40 mg;
-​
Oxprenolol​- cp 40 mg

! Observatie
- in boala coronariana, terapia b-blocanta ​ nu va fi intrerupta brusc
datorita riscului de rebound hipertensiv
- nu vor fi asociate β-blocantele cu Verapamil sau Dilzem (datorita
sumarii efectului inotrop si cronotrop negativ)

III​​
Blocantele canalelor de calciu
Sunt medicamente care reduc necesarul de oxigen miocardic (Verapamil / Dilzem)
sau cresc oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat (dihidropiridinele).

·​
Amlodipina​ ('Norvasc') cp 5 mg; 10 mg
·​
Felodipina​ ('Plendil') cp 5 mg; 10 mg
·​
Nifedipina​ ('Epilat') cp 20 mg
·​
Verapamil​ ('Isoptin') cp 60 mg; 120 mg
·​
Diltiazem​('Dilzem') cp 80 mg

Indicatii​
:
- angina pectorala instabila
- boala coronariana cu: HTA esentiala si tahiaritmii supraventriculare
Administrare​
:​
oral 1 - 2 prize / zi

IV ​
Molsidomina​
​ ('Corvasal') cp 2 mg; 4 mg
​

Indicatii : tratament profilactic al crizelor de angina pectorala (angor de efort si angor

spontan)
Administrare​ : oral, in 4 prize / 24 ore

V.​
Trimetazidina​
​ ('Preductal') cp 20 mg

Indicatii: ​tratamentul pe termen lung al anginei pectorale conferind tuturor

pacientilor coronarieni:
- citoprotectie miocardica permanenta
- eficacitate antianginoasa majora

Administrare​
: 60 mg / 24 ore in timpul meselor
Principii generale de administrare a medicatiei antianginoase

1. In criza de angina pectorala, administram:

a) Nitroglicerina cp = 0,5 mg sublingual

1 cp repetat la nevoie dupa 5 minute de maximum 3 ori (daca durerea precordiala
persista, se impune consult medical - risc IMA)

b) Nitrolingual spray
1 puf = 0,4 mg (1 puf repetat la 5 minute de maximum 3 ori).

2. Pentru profilaxia crizei anginoase, administram:

a) in angina pectorala de efort

​Derivati nitrati + b-blocante Trimetazidina / Molsidomina
(adm. oral/transdermic) (preferabil cardio-selective)

b) in angina pectorala instabila

Derivati nitrati + Blocante ale canalelor de calciu
(oral / transdermic)

3. Avantajele acestor asocieri medicamentoase:

a) cresc toleranta la efort a bolnavilor coronarieni (medicamente alese actionand
sinergic).
b) pot fi utilizate doze mici de:
· derivati nitrati (se reduce intensitatea cefaleei pulsatile si creste
​
complianta pacientului la tratament).
· b-blocante ​
​ diminua semnificativ efectul inotrop negativ secundar al
acestor medicamente).
· blocante de calciu, de tip amlodipina (risc mic de tahicardie reflexa si
​
de hTA ortostatica).

4. La bolnavii care prezinta patologie asociata de tip ​

:

a) boala coronariana + HTA forme diverse

b) boala coronariana + aritmii supraventriculare

Vom administra fie:

- ​b-blocante cardioselective
- blocante ale canalelor de calciu care au dubla actiune famacodinamica
(antianginoasa si hipotensoare / antiaritmica).
5. Bolnavul care urmeaza tratamentul antianginos cu derivati nitrati​
​ , va primi
de la medic urmatoarele informatii :
a) Nitroglicerina (cp = 0,5 mg ; spray = 0,4 mg), va fi in permanenta la indemana
bolnavului, putand fi utilizata si ​
profilactic , inaintea unei situatii cunoscute de
pacient ca declansatoare a crizei anginoase (stress, efort fizic,frig).
b) Termenul de valabilitate obisnuit al Nitroglicerinei de uz sublingual, este
scurt ~ 3 luni (nu se vor cumpara mai multe cutii pentru stocaj la domiciliu,
existind riscul expirarii termenului de valabilitate).
c) Bolnavul trebuie sa cunoasca cel mai neplacut si frecvent efect advers al
Nitroglicerinei - 'cefaleea pulsatila' - deoarece exista riscul renuntarii la
medicament, bolnavul considerind, eronat ca doar la el se manifesta acest
efect deranjant.