Simptome, semne si sindroame

in bolile reumatologice

http://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/stories/series/
autoimmune-rheumatic-diseases.jpg
Anamneza
• durere, redoare si tumefactie articulara
• astenie musculara
• reducerea capacitatii functionale
• manifestari extraarticulare
• APP
• AHC
Durerea
➢ localizare
➢ caracterul
➢ iradiere
➢ modul de debut
➢ numarul si tipul articulatiilor
➢ durata, cu sau fara exacerbari
➢ factori de agravare
➢ evolutia in timp
 absent reumatism degenerativ cronic
INFLAMATIE a

AR
prezenta LES
guta

brusc: guta, lombosciatica, artrite

DEBUTUL DURERII septice

insidios: artroza, conectivite, spondilartropatii

 Numarul articulatiilor
afectate

monoarticular oligoarticular poliarticular

Guta Spondilartropatii RAA

Traumatism seronegative AR
Artrita infectioasa
Boala Lyme
Caracterul durerii
• Inflamator:
– Durere ameliorata de mobilizare articulara
– Redoare matinala > 60 min
– Manifestari sistemice
– Uneori eritem local si caldura locala
• Mecanic:
– Durere ameliorata de repaus
– Redoare matinala sub 30 min
Localizarea topografica
RAA: RCC-fugace
BA: CMC1, IFP,
Articulatii mici IFD
PR: RCC, MCF,
ale mainii IPP RCC, MCF,
LES:
IFP
artrita psoriazica: IFD
guta
sarcoidoza: RCC,
IFP
artrita gonococica: RCC
hemocromatoza: MCF 2,3
infectii
virale
 Tipul articulatiei afectate

Articulatii Articulatii Articulatia MTF

interfalangiene MCF, IFP,
RCC

Reumatism conectivite guta

degenerativ
cronic,
Artrita psoriazica
Artriculatii mici ale mainii afectate
Localizarea topografica
PR/AIJ
PR/ (rar)
AIJ SASN
LES Articulatii
Genunch guta(rar)
BA sacroiliace
i
TBC osos (10%)
guta
sarcoidoz
a
artrite septice
PR (C1,C2)
SASN
SASN
Coloana
BA (C, vertebrala
L)
Boala Sheuermann(T)
discite infectioase
Examenul obiectiv- inspectia
• Facies caracteristic: LES, SD, DM
• Tegumente:
– alopecie difuza sau insulara, eritem facial(rash malar)
– leziuni eritematoscuamoase(coate, genunchi, pielea
capului)
– edem si/sau eritem violaceu periorbitar, eritem al
fetei, decolteului si umerilor, semnul Gottron
– teleangiectazii
– ulceratii(tegumente si mucoase)
– noduli subcutanati
Facies caracteristic
Leziuni tegumentare
Leziuni tegumentare
Examenul obiectiv- inspectia
• Mucoase:
– uscaciune
– ulceratii
• Oculare:
– uveita acuta anterioara
– noduli reumatoizi(scleromalacia perforans)
– ochi rosu cu scaderea pana la disparitia secretiei
lacrimare
– conjunctivita
– exoftalmie
Alte examene:
• Aparatul cardiovascular
• Aparatul respirator
• Neurologic
Bilant osteoarticular
• Inspectie
• Palpare
• Mobilizare pasiva
• Mobilizare activa
Articulatia radio-cubito-carpiana
• Palpare: dureroasa in PR(stiloida ulnara,
eminentele tenare si hipotenare)

• Percutia ligamentului transvers al carpului(in

hiperextensia incheieturii): parestezii pe
teritoriul n. median(semn Tinel)= sindr. tunel
carpian
Tunelul carpian

http://grchealth.com/chiropractic-care/conditions-treated/carpal-tunnel-syndrome.html
Articulatiile interfalangiene
• Palpare: articulatii tumefiate si consistenta
crescuta(noduli Bouchard si Heberden) cu/
fara subluxatii articulare

Articulatia cotului
• Palpare: durere pe fata laterala a antebratului la
extensie impotriva unei rezistente si la palparea
epicoldylului lateral(“cotul jucatorului de tenis”)
http://www.nicolabizzotto.it/2015/10/26/lartrosi-della-mano/
Articulatia umarului
• Palpare: sensibilitate posteroara(fibromialgie),
durere la insertia m. deltoideus insotit de
limitarea mobilitatii(iratiat din articulatie)
• tendinita coafei rotatorilor si capsulita retractila
durere la rotatia externa pasiva
• capsulita adeziva este imposibila rotatia externa
si limitata abductia
• tendinita bicipitala: supinatia fortata cu cotul
flectat 90˚ produce durere
• polimialgia reumatica: durere nocturna in ambii
umeri(la varstnici)
Coloana vertebrala
! Se examineaza initial ca un intreg, in
ortostatism
• Inspectia laterala: pastrarea curburilor
fiziologice
• Inspectia posterioara: pastrarea axului vertical
• Palpare: pentru zone sensibile si/sau
modificari locale
• Percutia: apofizelor spinoase/musculaturii
paravertebrale(semnul soneriei)
http://medibosphorus.com/en/medical-treatments/109-brain-and-nerve-extra/235-scoliosis.html
https://www.thinglink.com/scene/598226248824520706
Coloana vertebrala
• Gradul de mobilitate pentru fiecare segment
in parte:
– flexie
– extensie
– flexia laterala
– rotatie

https://www.thinglink.com/scene/598226248824520706
Coloana vertebrala- indici de mobilitate

• Rotatie cervicala(media stg+dr) > 70˚

• Tragus-perete(media) < 15 cm
• Flexia lombara laterala(media) > 10 cm
• Flexia lombara(Schober modificat) > 4 cm
• Distanta intermaleolara > 100 cm
• Menton-stern = 0 cm
• Occiput-perete= 0 cm
• Expansiunea toracica > 5 cm
Spondilita anchilozanta (arhiva personala)
Coloana vertebrala
• Cervicala: determinarea indiciilor, modificarea de
statica vertebrala, limitarea miscarilor
• Toracala: gradul de expansiune a cutiei toracice
• Lombara: !diferentierea durerii mecanice de cea
inflamatorie
– Inspectie: atitudine antalgica(“spate in baioneta”),
aspectul in “sindrom trofostatic postmenopauza” si SA
– Mobilizare: in afectari anterioare(flexia: IDS, test
Schober), posterioare(extensie si flexie laterala)
• Coloana vertebrala lombara:
– Manevre ce produc durere in radiculalgii,
parestezii, tulburari de sensibilitate, scaderea
fortei musculare(membrelor inferioare):
• Testul de elongatie femurala: durere la nivelui fetei
anterioare a coapsei(L2, L3) si mediana (L4)
• Teste de elongatie a sciaticului popliteu: testul
Lasegue(pozitiv daca apare durere sub 90˚) si testul
Bragard
– Radiculalgia: afectiuni degenerative, infectioase,
metabolice, maligne
– SA: “sciatica in bascula”, durere iradiata pana in
fosa poplitee, frecvent recidivat contralateral
Articulatia sacroiliaca
• afectat uni- sau bilateral in spondilartropatii
seronegative
• durere provocata la exercitarea unei presiuni
la nivelul sacrului(spinele iliace antero-
superioare/aripile iliace)

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/ankylosing-spondylitis/
Articulatia coxofemurala
• afectat in spondilartrite, AR, coxartroza
• durerea este greu de localizat si iradiaza in
diferite teritorii(coloana lombara, coapsa antero-
laterala, inghinal, genunchi)
• Inspectie: scurtarea MI, asimetria feselor,
contracturi, atrofia m.gluteali)
• Palpare: durere la fata laterala a soldului si
inghinal
• testul Trendelenburg, testarea mobilitatii, testul
Patrick(F.AB.ER.E)
 Testul Testul Patrick (F.AB.ER.
Trendelenburg E)

https://www.studyblue.com/notes/note/n/musculoskeletal-test/deck/8185389
http://s0www.utdlab.com/contents/image.do?imageKey=EM%2F79475
Articulatia genunchiului
• Inspectia in ortostatism: deformari in varum, in
valgum si retroversie; tumefiere posterioara(chist
Baker), atrofia muschiilor
• Acumulari de lichid: soc rotulian, “semnul
valului”, “genunchiul gospodinei”
• Palparea:
– Durere in zonele mediale si laterale(afectare
cartilaginoasa, ligamentara, menisc)
– Durere in hiperabductie/adductie(leziune menisc)
– Testul McMurray, testul sertarului
Devieri de ax a genunchiului

http://www.contraboli.ro/gonartroza-artroza-genunchiului-diagnostic-si-tratament/
Articulatia gleznei
• Sinovita: PR, sarcoidoza, spondilartropatii seronegative, RAA, guta,
artrita septica
• Tendinite: microtraumatisme repetate, spondilartrite, rupturi
• Tumefactie: edeme, bursite
• Sensibilitate: spondilartropatii seronegative(entezite, proliferari
osoase)

Articulatia metatarsofalangiana
• Afectat in: AR, cu deviatii laterale tardive ale falangelor si
subluxatii
• MTF I (aspect halux valgus, mont)
• Dactilita(“deget in carnat”) in artrita reactiva, psoriazica,
sarcoidoza, tenosinovite(flexorilor degetelor)