2.Tratamentul adenoamelor hipofizare secretante de GH Obiectivele tratamentului sunt suprimarea tumorii si normalizarea secretiei de GH.

Decizia terapeutica se va lua dupa un bilant endocrin

complet. 1) tratament chirurgical: microchirurgie transfenoidala, craniotomie transfrontala - microchirurgie transfenoidală: rezervată adenoamelor intraselare (I,II Hardy) urmate în- 15% din cazuri de
diabet insipid tranzitoriu - succes în 90% din cazuri. craniotomie transfrontală indicată în adenoamele invazive, urmată în 5-10% de hipopituitarism 2) tratament radiologic:(tumori mari, rezecţie
incompletă, recidive) sunt sensibile tumorile active nesecretante sau secretante de GH, ACTH .Se folosesc: • raze X de inalta energie 4-5000 cGy/tumora; 180-200 cGy/24 ore • telecobaltoterapia Co 60
(raspuns dupa 4-10 ani de la iradiere,50% din cazuri vor dezvolta hipopituitarism) • iradiere cu particule grele (folosind acceleratori liniari de particule,raspuns dupa 2 ani) • radioterapie interstitiala cu
Au198 , Itrium90 Exista si tehnici noi de radioterapie: • radiochirurgia-gammma knife surgery ce consta in administrarea intr-o singura sedinta a unei doze mari de raze dupa reperarea stereotaxica a
volumului lezional) • radioterapia stereotaxica fractionata a volumului 3) tratament medical: • bromocriptina(agonist dopamergic), cabergolina cu actiune retard • octreotid acetat(analog de
somatostatina) • agonist de receptor GH (Pegvisomant)
4. Tiroidita subacuta- tablou clinic si tratament Tabloul clinic - dominat de durere locala sau iradiata la distanta (mimand dureri dentare sau otice), febra ,astenie marcata,marirea de volum a tiroidei cu
aspect nodular sau difuz, febra, scaune frecvente, agitatie, insomnii, palpitatii, tremuraturi, transpiratii. Durata bolii netratate este de cca 6 luni. Procesului initial distructiv ii urmeaza o faza de
regenerare si vindecare. Functional -1) faza de tireotoxicoza - secundara eliberarii hormonilor tiroidieni prin procesul ditructiv 2) faza de eutiroidie - scade la normal nivelul hormonal 3) faza de
hipotiroidie - incapacitatea de a asigura o secretie normala 4) faza de eutiroidie - recuperare functionala Tratament: Se poate vindeca spontan in cateva saptamani, luni.Tratament medicamentos in
formele usoare: AINS – aspirina 3g/zi, diclofenac,ketoprofen 6-8 saptamani . In formele medii si severe – prednison 40-60mg/zi.

3.Modificari faciale in acromegalie Def. - Totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secundar cresterii seccretiei de GH . Manifestari faciale : frunte ingusta,arcade zigomatice si
sprancenare proeminente, nasul si buzele groase,macroglosie,amprente dentare,aspect “geografic” al limbii,amprente dentare. La nivel mandibulei apare prognatism, malocluzie dentara.La nivel dentar
se gasesc diasteme,carii frecvente, apar tulburari masticatorii si mobilitate dentara (dintii cad usor) cu tulburari masticatorii. Radiologic se observa diametrul antero-posterior al craniului este crescut ,
hipertrofia sinusurilor frontale,maxilare si sfenoidal si ingrosare periostala
5. Boala Cushing – Tablou clinic Def. - Expresia clinica a excesului cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza. Tabloul clinic - specific pentru boala Cushing este obezitate, HTA si hirsutism( cre tere
anormală de ș păr pe fa ă, pe corp i pe membre, în special la femei, datorită unor tulburări endocrine ț ș ), iar asocierea cu echimoze, amiotrofia si osteoporoza pot indica existenta unui hipercortizolism.
1) Obezitatea : Manifestarea cea mai comuna (94% din cazuri), localizare faciotronculara (facies in luna plina), fose supraclaviculare, dorso-cervical (bosa de bizon). 2) Modificari cutanate : subtiere
tegumentara cu aspect transparent, pletora faciala, cicatrizare dificila:subfuziuni, echimoze aparute la traumatisme minime; striuri purpurice localizate abdominal si pe flancuri. Frecvente infectii
fungice, cutaneo-mucoase.; hiperpigmentare rara in sdr Cushing, frecventa in sdr de ACTH ectopic 3) Hirsutismul - se datoreaza hipersecretiei androgenice si are localizare predominent(dar nu exclusiv)
faciala. Se asociaza cu acnee si hiperseboree. 4)Manif musculare:amiotrofie, scaderea fortei musculare(mai intens proximal si la memebrele inferioare) 5)Osteoporoza asociata cu sindrom algic, fracturi
patologice, tasari vertebrale; 6) Manif cardiovasculare - HTA : (element caracteristic in Sdr Cushing) ; sistodiastolica ( contributie insemnata la morbiditatea Sdr-ui ); poate aparea si insuficienta
cardiaca 7) Disfunctii gonadice - femei (amenoree, infertilitate), barbati (scade libidoul, tulb de dinamica sexuala) 8) Manifestari renale - litiaza renala(secundara calciuriei induse de glucocorticoizi), sdr
poliuro-polidipsic(dat hiperglicemiei) 9) Manifestari digestive - ulcerul gastric 10) Manifestari neurologice si psihiatrice - manif radiculare (compresiuni vertebrale), modificari psihice (iritabilitate,
anxietate, insomnie,euforie,sindrom maniacal, tulb de memorie si de concentrare)

1.Hipotiroidia adultului – Hipotiroidia este un sindrom complex determinat de lipsa sau actiunii hormonilor tiroidieni (predomina la sexul feminin). Tablou clinic: a) forma tipica: 1. tegumente si fanere -
infiltratie mucoida a tegumentelor si mucoaselor, par uscat 2. aparat cardiovascular - debit cardiac redus, viteza circulatorie redusa, cord mare, manifestari coronariene (angor), insuficienta cardiaca 3.
aparat respirator - infiltrare mucoida a muschilor respiratori ,deprimarea centrilor respiratori 4. aparat digestiv - macroglosie, constipatie, hipotonia veziculei biliare, hepatomegalie 5. sistem nervos -
incetinirea functiilor intelectuale, “gauri de memorie”, sindroame depresive, parestezii ale extremitatilor, infiltrarea mucoida a fibrelor musculare 6. sistemul muscular - infiltrare mucoida a muschilor
(aspect pseudoatletic), crampe musculare dureroase 7. sistem osteoarticular - poliartralgii (“reumatism hipotiroidian”),cresterea densitatii osoase. 8. hematopoieza - anemie normo sau hipocroma, normo
sau macrocitara,masa sang crescuta, dar cu volum globular scazut, tulburari de coagulare cu defect de adevizitate plachetara. 9.seroase :epansamente lichidiene bogate in mucopolizaharide si colesterol la
nivelul pericardului, peritoneului,pleurei, sinovialeleor 10. sistemul endocrin - insuficienta suprarenala functionala si reversibila, hipofiza se mareste, anomalii ale cicluclui menstrual,menoragii cu deficit
luteal, sterilitate, galactoree (femeie), la barbat tulburari ale dinamicii sexuale pana la impotenta si aletrari ale spermatogenezei - anomalii metabolice constante ale metabolismului glucidic, lipidic
(hiperlipidemie, hipercolesterolemie), proteic (depresie a anabolismului si catabolismului proteinelor hepatice, scade clearenceul acidului uric), fosfocalcic (creste abs dig a Ca2+ => creste dens osoasa),
energetic (consum de oxigen redus, scade metabolismul bazal) b) forme fruste, debutante anoamalii biologice fara semne clinice:forma infraclinica cu tsh crescut si FT3, FT4 normale sau usor scazute 1.
astenie cronica matinala 2. scaderea memoriei (“gauri de memorie”), scaderea randamentului intelectual 3. parestezii in extremitati, crampe musculare 4. digestie lenta, flatulenta, constipatie 5. lipsa de
indemanare recenta a miscarilor fine ale mainilor 6. caderea parului 7. edeme palpebrale matinale, tegumente uscat 8. hipoacuzie, scaderea timbrului vocii 9. crestere in greutate neexplicata c) forme
paucisimptomatice si atipice - forme cardiace (tulburari de ritm, angor de efort,insuficienta cardiaca globala cu cord mare, debit cardiac foarte mic) - forme neuropsihice (“incetinire intelectuala”, “gauri
de memorie”, stari depresive, uneori cu bufee de excitatie .in forma gravisima se ajunge la coma mixedematoasa) - forme hematologice (anemie normo sau hipocroma, sideropenica,normo- sau
macrocitara) 1 - forme digestive (constipatie, megacolon, hepatomegalietulb de comportament , paloare) - forme zise “endocrine” (deficit suprarenalian, hipofizar, gonadic, pancreatica)

6. Boala Addison – Tablou clinic- principalele simptome ale bolii sunt astenia, melanodermia, hipotensiune arteriala, tulburari digestive. Astenia apare in 100% din cazuri si este profunda, fizica, psihica
si sexuala si evolueaza catre incapacitate completa de mobilizare, se accentueaza in timpul zilei si se insoteste de depresie. Melanodermia (pigmentatia pielii si a mucoasei) este mai accentuata in zonele
expuse la soare (fata, extremitati), pe zonele expuse la presiune (articulatii) sau frictiune. Se pigmenteaza pliurule de flexie a palmelor ,coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala, areolele si
mameloanele, cicatricile,aria penianala si perivaginala, mucoasa vaginala. Se pot decela depozitedepozite de melaninala nivelul fundului de ochi.melanodermia se insoteste si de vitiligo in unele forme
autoimune si lipsete in formele secundare Hipotensiunea cu accentuare ortostatica apare in 90% din cazuri, iar hipotensiunea sevara in clinostatism anunta dezvoltarea comei addisoniene.hta nu e insotita
de tahicardie compensatorie Simptomele gastro intestinale includ anorexie, varsaturi, greturi si dureri abdominale care se accentueaza inainte de criza. Se asociaza cu o marcanta scadere in greutate
datorata anorexiei si deshidratarii. Exista o remarcabila “foame de sare” care tinde sa compenseze deficitul de Na. Criza addsioniana apare ca un fenomen inaugural sau la un pacient cu boala deja
cunoscuta in conditii de expunere la stress, privare de sare sau intreruprea terapiei de substituie. Este precedata de accentuarea simptomeleor de fond, anorexiei, varsaturilor, durerilor abdominale. In
criza se constata:astenie profuna, stare confuzionala, hta severa cu soc si colaps, febra , durere abdominala
9. Mixedemul congenital - Tabloul clinic - Apare la sarcini mai mari de 42 de saptamani - fat postmaturat cu greutate mai mare de 4000g, hipoterm, cu piele rece, edeme periferice,distensie abdominala.
fontanela posterioara peste 5mm,fontanela anterioara larga, nas trilobat, hipertelorism, macroglosie, icter prelungit, letargie, dificultati de alaptare,cianoza. Ulterior apare constipatia, abdomenul este
destins, hernie ombilicala, hipotonie generala, tegumentele se infiltreaza (mixedemul), voce ragusita, pilozitate crescuta. Pe masura ce copilul inainteaza in varsta apare intarziere in dezvoltarea psiho-
motorie, dentitie intarziata, varsta osoasa intarziata (mersul este leganat, “de rata”), cretinism mixedematos, maturare sexuala intarziata de obicei dar sunt cazuri si cu pubertate precoce.apare un naism
dismorfic cu brahischelia segmentului inferior tiroida poate lipsi sau poate fi marita in caz de carenta iodata. Ngusa de obicei difuza adesea avadn un carcater familial.

7. Boala Basedow – Tablou clinic Tabloul clinic - cuprinde triada simptomatica(sindrom tireotoxic+gusa+oftalmopatie) 1) Sindrom tireotoxic – manifestari generale (pierdere in greutate, termofibie,
hipersudoratie, polidispsie), manifestari cardiovasculare (tahicardie, fibrilatie auriculara, insuficienta cardiaca), manifestari neuromuscualre si neuropsihice (oboseala, nervozitate, iritabilitate,
tremuraturi ale extremitatilor), manifestari cutanate si ale fanerelor (piele calda si umede,catifelata), manifestari digestive (scadere ponderala cu apetit pastrat,scaune frecvente), manifestari genitale
(amenoree - femei, diminuarea potentei - barbati), manifestari osoare (osteoporoza) 2) Gusa - difuza, omogena, elastica, vasculara, pulsatila , cu suflu sisto-diastolica la ascultatie. Poate fi si nodulara. 3)
Manifestari oculare - Retractia pleoapie sup, privire fixa asinergie oculo-palpebrala Chemozis hiperlacrimare, senzatia de nisip in ochi Exoftalmie Diplopie Afectarea corneei(ulceratii) Pierederea
vederii(afectare n.optic) 4) Mixedem pretibial - infiltratie tegumentara localizata mai frecvent la nivelul gambelor bilateral sau unilateral. Leziunea are margini bine delimitate ,pielea este roz,
stralucitoare , infiltrata si dura (coaja de portocala) 5) Acropachia - marirea extremitatilor datorata unor hipertrofii a osului subperiostal (falange, capete distale ale oaselor mainilor si picioarelor)
8. Tratamentul bolii Basedow Tratament tirotoxicozelor Medical – antitiroidiene de sinteza ( Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil) . pot determina leucopenie si trombocitopenie (afte bucale, singerari
gingivale) PTU – risc de litiaza salivara si creste efectul anticoagulant al warfarinei fenomene alergice la nivelul tegumentelor asociat cu ß blocantsi sedative usoare Iodul radioactiv (I131) – contraindicat
la femeia gravida Chirurgical ablatia totala a tiroidei (tiroidectomia totala) este indicata la pacientii cu boala Basedow, GMNT pregatirea preoperatorie cu solutie Lugol 10 zile. dupa tiroidectomia totala
dezvolta hipotiroidie complicatii postoperatii (tetanie paratireopriva, lezarea recurentiala) adenomectomie pentru adenom toxic, fara pregatire preoperatorie Tratamentul oftalmopatiei din boala
Basedow purtarea de ochelari fumurii pentru protectia împotriva razelor solare, instilatii oculare cu solutie de metil-celuloza (lacrimi artificiale); în cazurile severe corticoterapie per os sau intravenos
(doze mari administrate în bolus- terapie puls), radioterapie externa a orbitei si în cazurile extrem de grave de pierdere a vederii se poate apela la chirurgie (liposuctie, blefaroplastie). !!!! La adm de
efedrina la pacientii cu tirotoxicoza netratati sau la cei tratati cu Beta blocante neselective (propranolol) ⇓ Complicatii cardio-vasculare !!!! Nu dati aspirina la acesti pacienti – creste fractia libera a T4
16. Criza addisoniana (insuficienta corticosuprarenala acuta) - tratament Tratamentul insuficientei corticosuprarenale cronice presupune terapie de substitutie permanenta cu glucocorticoizi:cortizon
acetat p.o 20 mg la ora si 10 mg la ora 17 sau prednison po 5 mg la ora 8 si 2,5 mg la ora 17; mineralocorticoizi:9 alfa fluoro-hidrocortizon(astonin,florinef) 0.05-0.2mg/zi Se trateaza focarele tuberculoase
Se indica bolnavului sa evite orice situatie de stres , hipoglicemie, sa aiba un raport normal de sodiu si sa creasca doza de glucocorticoizi cand anticipeaza un stres(de 2-4 ori) Tratamentul crizei
addisoniene prezinta urmatoarele etape: 1. Tratarea factorilor precipitanti. 2. Prelevarea probelor de sange pentru determinari hormonale ulterioare, daca este o criza inaugurala 3. Corectarea
hipovolemiei cu amestec de ser fiziologic aditionat cu glucoza 5%, 3000 ml/ 24 ore, din care 1000 ml in primele 3 ore. 4. Administrarea unui bolus de 100 mg hidrocortizon hemisuccinat apoi de
hemisuccinat de hidrocortizon 100 mg la 6 ore in prima zi apoi se reduce doza la 50 mg la 6 ore.se trece la medicatia rala la 4-5 zile de la criza 5. Se asociaza mineralocorticoizi: 9-alfa-fluoro-hidrocortizon
0,1-0,2mg/ zi, numai dupa ce doza de cortizon s-a redus la 50-60 mg/zi. In cazul evolutiei nefavorabile, doza de cortizon se mentine la 200- 400 mg pe toata durata actiunii factorului favorizant
17. Sindromul Turner – Tablou clinic Def - Disgenezia gonadala cu cariotip 45x. Tablou clinic - Se caracterizeaza prin hipostatura, amenoree primara cu absenta caracterelor secundare primare si
infantilism genital, sdr plurimalformativ. Sdr poate fi recunoscut la nastere prin prezenta limfedemului extremitatilor si prezenta “pterigium coli” . Hipostatura este constanta ( in cazurile 45x nu
depaseste 145 cm ), talia poate fi mai inalta in caz de mozaic. Anomalii somatice : fanta palpebrala antimongoloida, ptoza pa lpebrala, coltul gurii tras in jos (“gura de peste”), bolta palatina adanca,
micrognatism, urechi jos implantante, gat scurt, insertia joasa a parului pe ceafa “in trident”, torace cu aspect de scut, scurtarea metacarpienelor si metatarsienelor (IV si V) , cubitus valgus, anomalii ale
genunchilor, nevi pigmentari multipli. Anomalii viscerale : coarctatie de aorta, rinichi in potcoava Exista multiple episoade de otite in copilarie soldate cu hipoacuzie. Organele genit ale externe si interne
sunt hipoplazice, glandele mamare nu se dezvolta, amenoree primara, pilozitate pubiana redusa

11. Modificari orale in hiper si hipoparatiroidism. Manifestarile bucale ale hiperparatiroidismului si boala periodontica au ambele o predilectie pentru rezorbtia osoasa dar fiziopatologia si extinctia bolii
este diferita Manifestari ale cavitatii bucale: • reducerea laminei dura, densitatii alveolare interdentare • reducerea osului cortical la nivel mandibular si a indexului gonian – cresterea indexului asociat cu
scaderea probabilitatii de a avea tori • cresterea grosimii ligamentului periodontal odata cu severitate bolii (direct proportional cu niivelul PTH) • epulis – tumora gingivala benigna • cresterea incidentei
torilor • sialoree, colici ale canalelor salivare prin litiaza salivara • dintii cad precoce fara o cauza evidenta sau datorita lizei marginii alveolei dentare (lamina dura) • fractura mandibulara spontana •
tumori brune : in prezent rare in HPT; impliocrea mandibulara este frecventa in special in aria molara si premolara si rar la nivelul mexilarului Hipoparatiroidism Manifestari bucale hipoplazia
emailului dentar in dungi orizontale dentina cu calcificare deficitara calcificarea anormala a pulpei dentare radacini dentare scurte hipodontie candida cronica parestezii ale limbii si buzelor
19. Hipoparatiroidia - semne clinice Clinic: Frecventa crescuta la femei Cirze de tetanie Semen de tetanie latent Tulburari trofice A. Criza de tetanie: - parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice
ale extremitatilor, "mâna de mamos" - hiperextensia gambelor si picioarelor - contractura musculaturii peribucale - hiperextensia trunchiului = opistotonus Contracturi penibile, dureroase, pacienti sunt
speriati, transpirati. Câteva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos. +/- - laringospasm - bronhospasm - spasm - frenic, gastric, piloric. B. Semne de tetanie latenta semnul Chvostek: percutie 1/2
distantei tragus-comisura bucala: contractura buzei superioare (tip I) buzei superioare + aripa nasului (tip II) hemifacies (tip III) testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si fortata 3 min → criza
generalizata sau sensibilizeaza - s Chvostek, m. Trousseau semnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor; semnu Lust: percutia capului peroneului → flexia si abductia piciorului C. Tulburarile
trofice piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante, par uscat, friabil alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si/sau
posterioara calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari extrapiramidale) 9 Manifestari bucale hipoplazia emailului dentar in dungi orizontale dentina cu calcificare deficitara calcificarea
anormala a pulpei dentare radacini dentare scurte hipodontie candida cronica parestezii ale limbii si buzelor

13. Gusa nodulara – Investigatii (enumerare) Nodulul tiroidian este definit ca o tumefactie localizata a glandei tiroide • anamneza evidentiaza eventualii factori predispozanti • Palpare clinica- eventuale
adenopatii • Echografie permite reducerea la minum a probabilitatii de malignitate in peste 80% dintre noduli • Scintigrafia • Punctie tiroidiana cu ac subtire(ABC)-element major de diagnostic
paraclinic dar nu permite diferentierea intre lezinuile foliculare benigne si cele malgine • Spectoro scopia cu rezonanta magnetica (MRS) permite diferentierea intre lezinuile foliculare benigne si cele
malgine • Dozari hormonale TSH, T3, T4, Calcitonina • Raspunsul la tratament medicamentos cu hormoni tiroidieni (benign sau malign)
14. Criza de tetanie – Tratament Se face prin administrarea i.v. a 10 – 20 ml calciu gluconic 10% care poate fi urmata uneori si de administrarea in perfuzie. (ATENTIE: este interzisa administrarea de
calciu intravenos la pacientii aflati in tratament cu digoxin). Concomitent se poate administra si magneziu intravenos (sub forma de sulfat de magneziu), precum si sedative si anxiolitice. In formele severe
(“hungry bone sindrome”), 10-15 mg/kg/24 h de Ca2+ gluconic; doza poate atinge un maxim de 10g/ 24 ore. In tetania latenta se completeaza administrarea calciului si magneziului per os cu
administrarea orala de vitamina D. Este obligatorie monitorizarea nivelului seric al calciului total si ionizat. O deosebita atentie trebuie acordata profilaxiei tetaniei latente si a crizei de tetanie printr-un
aport zilnic adecvat de calciu, ce se poate realiza prin consumul de lapte si produse lactate.
15. Nanismul hipofizar - tablou clinic Def - Insuficienta dezvoltare somato-staturala din cauza deficitului de hormon somatotrop, aparut in copilarie. Tablou clinic - Semnele sunt putine dar constante:
intarziere staturo-ponderala, morfograma este de tip armonic cu peste -3DS, iar curba de crestere are tendinta de a deveni orizontala. Masivul facial este slab dezvoltat cu aspect de “papusa” ,
pigmentatia in “fluture”, piele ridata cu aspect uscat ,facies infanto-senscent asociaza voce “pitigaiata”, aspect “grasut” prin depunere tronculara de tesut adipos, desi sunt inapetenti, acromicrie
,gracilitate musculo-scheletica si hipotonie, la baieti organele genitale externe sunt mai mici decat normalul varstei , intarziere pubertara(2-6 ani); 1/3 din cazuri cu infatilism sexual;, inteligenta normala
(complexe de frustrare si comportament corespunzator varstei staturale).

18. Hiperparatiroidia – Tablou clinic si aspecte radiologice In hiperparatiroidism apar urmatoarele manifestari : 1) Neuro-psihice si musculare :astenie fizica si psihica, cefalee, hipotonie musculara, ,
tulburari de caracter, a functiei intelectuale, encefalopatie hipercalcemica. 2) Gastro-intestinale: anorexie, greturi, varsaturi, dureri epigastrice cu constipatie si meteorism, ulcer. 3) Renale: sindrom
poliuric-polidipsic, litiaza renala , nefrocalcinoza, insuficienta renala acuta sau cronica, acidoza, hiperazotemie, deshidratare 4) Cardio-vasculare: HTA, : tahi/bradicardie, modificari EKG (tulburari de
ritm),ST scurtat 5) Osoase: osteita fibro-chistica Reckilinghausen, dureri osoase, fracturi spontane, tumefactii osoase, deformarea scheletului, pierderea precoce a dintilor,osteoporoza. Aspecte
radiologice (maini,craniu,bazin,coloana) – demineralizare (hipercalcemie), rezorbtie osoasa localizata (hipofosfatemie), osteoporoza (hiperfofaturie). • radiologic - modificari caracteristice: osteoporoza,
chisti ososi (oase lungi, calota), rezorbtie subperiostala la nivelul falangei mijlocii medius, index, acroosteoliza - falange in timbru postal, tumori brune (dg dif cu tumora cu cel giganta, displazia fibroasa),
fracture patologice 20 Rolul medicinei dentare in dg si tratamentul osteoporozei Osteoporoza si afectarea bucala Radiografiile dentare de foarte buna calitate – leziuni de osteoporoza (reducerea
corticalei mandibulare) Femeile cu osteoporoza au risc de trei ori mai mare de a pierde dinti fata de cele fara osteoporoza Tratmentul cu bifosfonati: osteonecroza de maxilar legata de tt cu bifosfonati –
apare la pacienti ce primesc terapie po (rar) sau iv cu bifosfonati ( mielom multiplu, osteoporoza severa) o afecteaza structurile dentoalveolare si are o capacitate limitata de vindecare ulterioara o mai
predispusi cei cu estractii recente o 1:3500 de pac cu bifosfonati orali au dezvoltat osteonecroza de maxilar o pt cei ce folosesc bifosfonati riscul este de 9 ori mai mari de a dezvolta osteoneocroza de
maxilar 12. Tratamentul insuficientei hipofizare a adultului 6 1. Etiologic 2. Hormonal substitutiv: a) stimuline (indicatiile acestora sunt limitate deoarece necesita o administrare exclusiv
parenterala ,au un cost ridicat si este posibila dezvoltarea de anticorpi antistimuline) si Gh in nanism si LH, FSH in infertilitate de cauza hipotalamo hipofizara. b) substitutie periferica: hidrocortizon 10-
30mg/24h(HHC in urgente) sau Prednison 5- 7,5mg/24h , LT4 100-200 mg/24h; la fete- cicluri artificiale estroprogestative si la baieti Testosteron retard 200mg / 15 zile. Tratamentul va incepe cu
administrare de hidrocortizon deoarece administrarea initiala de hormoni tiroidieni ar duce la normalizarea metabolismelor si ar putea favoriza o decompensare acuta corticosuprarenala.