DUREREA ABDOMINALA ACUTA

1. ETIOLOGIE
a. CAUZE AMENINTATOARE DE VIATA : anevrismul disecant de aorta
abdominala , ischemia mezenterica, perforatiile tractului GI (ulcer peptic,
intestin, esofag, apendice), ocluzia intestinala, volvulusul, sarcina
ectopica, infarctul de miocard, ruptura splenica (trauma, leucemii,etc)
b. CAUZE COMUNE : gastrointestinale, genito – urinare, post – traumatice,
extra – digestive
c. AFECTIUNI EXTRAABDOMINALE COMUNE : cetoacidoza
diabetica, cetoacidoza alcoolica, pneumonia , TEP, herpes zoster...

2. ABORDAREA DIAGNOSTICA :
a. Anamneza : localizare, iradiere, factori care declanseaza/exacerbeaza sau
amelioreaza simptomele (ex. alimentatia, antiacidele,etc), simptomele
asociate (febra, frisoane, icter, melena, etc), consum de alcool,
medicamente, factori de risc
b. Examenul fizic : temperatura, TA, AV, examenul pielii si al sclerelor,
percutia si auscultatia toracelui, auscultatia zgomotelor abdominale,
palparea abdomenului (mase palpabile, semne de iritatie peritoneala),
tuseu rectal, examen ginecologic
3. INVESTIGATII PARACLINICE :
a. HL, electrolitii, ureea, creatinina, glicemia, aminotrasferaze, bilirubina,
fosfataza alcalina, lipaza, ex.urina, test de sarcina + hemoculturi,
uroculturi in caz de febra sau instabilitate hemodinamica
b. Rx.abdominal pe gol (including a plain radiograph and an upright or
lateral decubitus radiograph) poate evidentia semne de obstructie (imagini
hidroaerice) sau de perforetie (aer in cavitatea peritoneala) DAR
tomografia computerizata este mai sensibila in caz de obstructie
intestinala completa sau partiala AT! Ex. cu bariu sunt interzise
c. ECO/CT in caz de peritonita de cauza neprecizata (apandicita, abcese
abdominale), suspiciune de anevrisme rupte de aorta
d. Laparascopie

4. INVESTIGATII PARACLINICE
 Durere in hipocondrul drept : ficat, arbore biliar
  Investigatii de laborator : HL, electrolitii, ureea, creatinina, glicemia,
aminotrasferaze, lipaza, bilirubina, fosfataza alcalina +/- timp de
protrombina, albuminemie, GGT, markeri virali, NT-proBNP
 Investigatii imagistice : ECO, colangiopancreatografia -RMN/ERCP
a. Durere epigastrica : pancreatita, colica biliara, dispepsia, IMA, disectia de
aorta :
i. Investigatii de laborator : HL, electrolitii, ureea, creatinina,
glicemia, aminotrasferaze, lipaza, bilirubina, fosfataza alcalina;
troponina, D-dimeri
ii. Investigatii imagistice : EKG, ECO, CT, colangiopancreatografia
RMN, EDS
b. Durere abdominala joasa
c. Durere abdominala generalizata
5.

6. ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL : Diagnostic approach to abdominal pain in adults

a. Obstructia
b. Peritonita
c. B....
d. C....

7. INVESTIGATI.......

a. ......

1. ANEVRISMUL DE AORTA ABDOMINALA (AAA) FISURAT/RUPT

 (DISECTIA AAA)
 Factori de risc pentru AAA : fumatul, sexul masculin, rasa caucaziana,
ateroscleroza, istoric familial de AAA, alte anevrisme arteriale periferice
 Factori de risc pentru ruptura AAA: diametrul >5.5 cm, status de fumator activ,
HTA, sexul feminin, prezenta simptomelor in afara rupturii (durere prin
compresie/eroziune a structurilor vecine – ex. CV, prin extensia rapida sau
inflamatia/infectia)

 AAA fisurat/rupt : durere severa + masa abdominala pulsatila + hipotensiune

arteriala

o Manifestari clinice :

 Durere severa : localizarea si iradierea durerii variaza in functie de

sediul fisurii (abdomen/spate/flancuri, pelvis/regiunea inghinala,
coapse, )

 Ischemia memebrelor pelvine

 Masa abdominala pulsatila

 Echimoze pe flacuri, periombilical, zona proximala a coapsei

 Hipotensiune arteriala

 re

o Complicatii :

 Hemoperitoneu (ruptura peretelui anterior aortic),

 Hematom retroperitoneal (ruptura peretelui posterior aortic),

 Embolizari distale cu ischemie acuta periferica

 IMA (prin sangerare abundenta)

 ICC prin debit cardiac cerscut + hematurie + edeme declive masive

(prin fistula aortocavala)

 HDS (fistula artoduodenala)

 Hernie inghinala instalata brusc (cresterea presiunii

intraabdominale)
 o Investigatii de laborator : nespecifice

 HL : anemie, leucocitoza

 VSH, PCR crescute in caz de AAA asociat cu infectie/inflamatie

 EAB : acidoza (soc)

 D-dimeri crescuti

 Alte investigatii pentru diagnosticul diferential al durerii

abdominale socogene : Na, K, Cl, RA, uree, creatinina, glicemie,
TGP,TGO,BT,BD,FA, amilaza, lipaza, troponina, ....l

o Investigatii imagistice

 CT cu substanta de contrast/angiografie CT in caz de stabilitate

hemodinalmica

 ECO la pat pentru pacientii cu instabilitate hemodinamica

o Tratament :

 Interventie chirurgicala de urgenta

2. ISCHEMIE MEZENTERICA ACUTA

 Tipuri de ischemie mezenterica acuta: embolie arteriala (50%), tromboza arteriala

(15%), ischemie mezenterica nonocluziva (20%), tromboza venoasa (15%)

 Factori de risc : varsta inaintata, ateroscleroza, debit cardiac scazut, aritmie

cardiaca (fibrilatie atriala), boala cardiaca valvulara severa, infarct miocardic
recent, neoplazie intraabdominala, vasculite, stari de hipercoagulabilitate
mostenite sau dobandite)

 Manifestari clinice :

a. Ischemia mezenterica acuta ocluziva arteriala : debut acut cu durere severa

localizata periombilical, greata si varsaturi, fara semne de iritatie
peritoneala in fazele initiale and forceful bowel evacuation , ulterior distensie
abdominala, absenta zgomotelor intestinale, iritatie peritoneala, respiratie
fecaloida, alterarea starii mentale

b. Ischemie mezenterica arteriala non-ocluziva :

 i. Precipitata de hipovolemie, hipotensiune, insuficienta cardiaca
congestiva, aritmii

c. Ischemia mezenterica venoasa : debut insidios cu evolutie de zile sau

saptamani inaintea diagnosticului (4-14zile), greata, varsaturi

d.