Cardiologie

Medtinker Rezidențiat + | Note de Curs

Hipertensiunea Arterială

Obiective
După parcurgerea materialului din această unitate, ar trebui să puteți să:
1. Clasificați tipurile de HTA în funcție de mecanism de producere.
2. Înțelegeți implicațiile globale ale HTA în organism.
3. Caracterizați un pacient cu această boală atât clinic cât și paraclinic.
4. Tratați cât mai eficient un pacient cu această patologie.

Valori ale HTA

Limita peste care o valoare a tensiunii arteriale este considerată mare este stabilită în
mod pragmatic. Poate sa difere de la an la an în funcție de studiile publicate în momentul
respectiv.

Valorile “clasice” peste care este considerat HTA:

 140/90 mmHg;
o 140-159/90-99 mmHg – HTA gr. I;
o 160-179/100-109 mmHg – HTA gr. II;
o >180/110 mmHg – HTA gr. III;
 130/80 mmHg (pentru diabetici);
 150/95 mmHg (pentru femei însărcinate fără altă formă de HTA).

Clasificarea HTA
Primară sau Esențială:
 Tulburări genetice;
 Tulburări ale sistemului nervos simpatic;
 Disfuncții endoteliale;
 Tulburări ale sistemului renină-angiotensină-aldosteron;
 Tulburări în homeostazia Na și Ca.

1
 Cardiologie

Secundară:
 Hipertiroidie și/sau Hiperparatiroidie;
 Coarctația de aortă;
 Afectări renale:
o Stenoză de arteră renală;
o Distrugerea parenchimului renal;
o Feocromocitomul – exces de catecolamine;
o Sindrom Conn – exces de mineralocorticoizi;
o Sindrom Cushing – exces de cortisol;

Diagnosticul HTA
Din punct de vedere clinic ne vor interesa în primul rând valorile HTA (ambele brațe,
indice gleznă-picior, holter tensional, etc.), istoricul detaliat al pacientului (toate bolile ce
pot influența sau potența HTA) și statusul metabolic al pacientului (IMC, circumferință
abdominală etc.).

Paraclinic ne va interesa evaluarea

 statusului metabolic glicemic și lipidic;

 stării de functionare a rinichilor (clearence-ul creatininei etc.);

 cordului – EKG, Radiografie Cord-Pulmon, Ecocord, Eco-Doppler Carotidian;

 alte evaluări extensive.

Stratificarea Riscului
Recomandăm să abordați tabelul cu factorii de risc cât mai sistematic și să vă folosiți de
ce v-am arătat în cadrul prezentării.

Tratamentul HTA
Prima încercare de reglare a tensiunii se face întotdeauna cu echilibrarea stilului de viață
(dietă hiposodată, abadonul fumatului și alcoolului, scăderea în greutate).

2
 Cardiologie

Tratamentul medicamentos se realizează prin intermediul a 4 “clase” de substanțe ce

sunt combinate în funcție de fiecare tip de pacient:

Diuretice
1. Inhibitori ai Anhidrazei Carbonice
2. Diuretice de Ansă
3. Diuretice Tiazidice
4. Diuretice Economizatoare de K

Inhibitori Adrenergici
1. Inhibitori Periferici Adrenergici
2. Inhibitori Centrali Adrenergici
3. Blocanții Receptorilor Adrenergici
• β-blocante
 Nonselective
 Selective
• α-blocante
Blocanții de Ca
1. Dihidropiridine
2. Nondihidropiridine

Modularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron

1. Antialdosteronice
2. Inhibitorii Sistemului R-A-A (IECA)
3. Blocanții Receptorului de Angiotensină II (Sartani)
4. Inhibitorii Direcți de Renină

Tratamentul intervențional este rezervat doar pentru anumite cauze de HTA dar poate
avea un efect curativ.