33.

DEZVOLTAREA CĂILOR GENITALE FEMININE;

MALFORMAȚII – INCLUSIV APLICAȚII CLINICE

Se face pe seama persistenței ductelor paramezonefrotice Muller. În L3, ductele prezintă

3 segmente:
a. O porțiune cranială – dispusă longitudinal, va forma tuba uterină
b. O porțiune internă – creasta genitală transversă, pentru că e o porțiune ce fuzionează și a
ridicat de o parte și de alta a sa seroasa din regiune, pe seama ei se dezvoltă fundul
uterului.
c. Segmentul caudal – cu direcție longitudinală și pe seama sa se dezvoltă restul uterului și
porțiunea superioară a vaginului.
Pe seama ductelor Muller se formează mucoasa acestor căi genitale, în timp ce restul
straturilor se dezvoltă din mezenchimul din vecinătate. Zona de condensare mezenchimatoasă
este foarte intensă la nivelul crestei segmentului intermediar și caudal.
Extremitatea inferioară fuzionată a ductelor Muller a luat contact cu peretele dorsal al
sinusului urogenital, formează tuberculul paramezonefrotic.
Endodermul sinusului reacționează la contactul cu ductele Muller și proliferează formând
2 proeminențe denumite bulbi sinovaginali. Aceștia pătrund în segmentul caudal al tubilor
paramezonefrotici formând placa vaginală.
Începând cu L5 se formează și lumenul vaginal tot prin fenomenul de apoptoză,
fenomenul fiind mai redus în extremitatea inferioară a plăcii unde se formează himenul.
În paralel cu persistența degetelor paramezonefrotice ductele Wolff degenerează și în
mod normal dispar complet. Pot exista însă anomalii de resorbție a ductelor Wolff și tuburilor
mezonefrotice ce formează vestigii embrionare. Din porțiunea epigenitală situată deasupra
ovarului persistă tubuli mezonefrotici ce formează apendicele veziculare.
În regiunea paragenitală din dreptul ovarului pot persista atât resturi din ductul Wolff cât
și din tubulii mezonefrotici formând epooforul ce este situat în grosimea ligamentului lat.
Persistența ductului Wolff în porțiunea caudală față de ovar formează paraooforul,
acesta continuându-se cu canalul Gartner. Numele este impropriu pentru că acest rest al ductului
Wolff este de fapt un cordon epitelial plin. El va fi situat în partea laterală a peretelui uterin.
DEZVOLTAREA ORGANELOR GENITALE EXTERNE
Din tuberculul falic se va forma clitorisul. Din plicile uro-genitale se vor forma labiile mici,
iar din tuberculii labioscrotali, labiile mari.
De asemenea, deschiderea la exterior a sinusului urogenital definitiv persistă sub forma
unei fante sagitale ce va fi vestibulul vaginal.

ANOMALII DE DEZVOLTARE
- La nivelul ovarului este de obicei descentus incomplet. Ovar situat în regiunea
lombara sau la nivelul strâmtorii superioare
- Majoritatea anomaliilor sunt legate de evoluția ductelor Muller

MALFORMAȚII UTERINE
1. Uter didef/ uter dublu: lipsa de unire a ductelor. Vagina poate fi și ea septată sau unică.
2. Uter septat/ bicorn – sept mai redus
3. Uter cu un corn rudimentar
4. Uter unicorn – lipsește tuba uterină din acea parte
5. Atrezie de col uterin
6. Atrezie vaginală
7. Absența congenitală e porțiunii inferioare a vaginei
8. Hermin imperforat
ANOMALII GENETICE
1. Sindrom Turner 45X – evoluția aparatului genital se face către structură de tip feminin, dar
rămâne rudimentar, nefuncțional
2. Sindrom Klinefelter 47XXY/ 48XXXY – se formează structuri ambigue, bivalente persistând
ambele ducte (Muller și Wolff)