1. SISTEMUL RESPIRATOR 1.

Sindromul de condensare a țesutului pulmonar neretractil

Definiție:caracterizeazăpierdereaconținutuluiaericalveolar,scădereaelasticității țesutului pulmonar într-
unanumitloc dinparenchim(segment,lob). Mecanism:substituireaconținutului aericalveolarse face prin:
1) infiltrat inflamator(pneumonie) 2) țesut tumoral(neoplasm) 3) țesut conjunctiv (fibroze) 4)
substituirecu sânge(infarctpulmonar) 5) resorbția aerului (atelectazie). Sindromul neretractil
cuprindeprimele 4,iarretractil ultimul. Pneumonii Definiție:afecțiuni inflamatorii ale parenchimului
pulmonarde origine infecțioasă,caracteriztăprin alveolităexudativ,infiltratinflamatorinterstițial,care
realizeazăcondensareapulmonarăcumanifestări de impregnare infecțioasă. Clasificare: - etiologic:
bacteriană,virală,micoplasme,fungi,protozoare,prinaspirație,compuși toxici -
patogenie:primare,secundare - criterii clinico-
morfologice:pneumonielobară,bronhopneumonie(procesul inflamatorcuprinde mai mulți lobuli și
bronșiole aferente),pneumonie interstițială(leziuneinflamatorie dispusăinterstițial și peribronhovascular)
- gravitate:ușoară,grav medie,gravă,extremde gravă -
mediu:comunitare,nosocomiale,prinaspirație,persoanecuimunitate compromisă Patogenie:cel mai
desagenții patogeni pătrunde pe cale aeriană.Organismulse apărăprinintermediul
perilornazali,activitatemucociliară,tuse,strănut,mecanismesecretorii (mucus,Ig),mecanisme celulare
(macrofage alveolare,neutrofile,LT).Factori predispozanți suntinfecțiivirale,obstrucție bronșică,stări
imunodeficitare,alcoolism,fumat,stres,suprarăcire. Pneumoniafranc lobară Definiție:afecțiune
acutăinflamatorie,reacție hiperergică,debutacutși rapid,evoluție ciclică,afectează lobul și atrage pleuraîn
procesul inflamator.Se dezvoltălapersoane anteriorsănătoase,frecventla bărbați,în anotimpuri reci și
umede.Pneumocociifiindaspirați înorofaringe pânălaalveole,determină o reacție inflamatorie,
cuproducere de exsudatalveolarbogatînproteine,care permite proliferarea rapidăa germenilorși
răspândirealor. Patologie:Cuprinde 4stadii: - congestie:2-3 zile,se constituie alveolitacatarală

2. - hepatizareroșie:1-2 zile,prezențaînspațiul alveolarafibrinei,eritrocite extravazate -

hepatizarecenușie:2+ zile,începutul procesuluide resorbție,se distrugeritrocitele și leucocitele -
resorbție:exsudatul alveolareste digeratenzimaticși resorbitpe cale limfaticăsaueliminatprintuse. Tablou
clinic:frisoane,febră(peste39*C),junghi toracic,tuse,dispnee. Examen obiectiv:stare
generalăgravă,poziție forțată(pe parteabolnavă),tegumente calde și umede. Examenul aparatului
respirator: - stadiulde debut(congestie):inspecție(hemitoracele poate rămâne
neînsemnatînurmă),palpare (vibrații vocale diminuate),percuție (sunetsubmat),auscultație
(murmurveziculardiminuat+crepitație nesonoră) - stadiulde stare (de condensare,hepatizareroșie și
cenușie):inspecție(hemitorace curămânere pronunțată),palpare (vibrație
vocalăexagerată),percuție(sunetmat),auscultație(suflutubarpatologic + frotație
pleurală),bronhofonie(exagerată) - stadiu de resorbție:inspecție (revinelanormal),palpare (vibrație
vocalăpuținexagerată,revinela normal),percuție (sunetsubmat,revine lanormal),auscultație(respirație
bronhoveziculară,revine la murmurvezicular+ crepitație sonoră),bronhofonie (exagerată,apoi normală).
Examenul altor sisteme:cardiovasculare (tahicardie,scadzgomotele cardiace,scade TA),digestiv
(greață,vomă,dureri epigastrale),SNC(dereglări psihice,meningism). Examen
paraclinic:radiologic(opacitate,ocupăunlob,bine delimitată,omogenă) Complicații:pleurezie sero-
fibrinoasă(reacție de hipersensibilitate laantigeniipneumococici),pleurezie
purulentă,abcespulmunar,suprainfecție. Bronhopneumonie Definiție:afecțiune secundară,descopii
pânăla3 ani și vârstnici,este pneumonie acutăcaracterizată
prinpolimorfismmicrobian,evoluțieneregulată,leziunidifuzece cuprindalveolele și bronhiile.
Etiologie:asociere microbiană. Patogenie:pătrundereaagențilorpe cale bronhogenă.Se determinăfocare
de infiltrație de diferite dimensiuni și culoare.Acesteapotconfluași afectaunlob întreg.Se potdistruge
alveolele,țesutul pulmonar,cuformare de cavități. Tablou clinic:tuse cu expectorație
mucoasăsaumucopurulentă,dispnee,dureri înhemitorace,febră. Examen
obiectiv:inspecție(hemitoracelerămâne înurmă),palpator(vibrație vocalăexagerată),
percutor(sunetsubmatsaumat),auscultativ(respirație aspră+ raluri uscate și umede buloase mici sonore)
Examen paraclinic:radiologic(opacitate neuniformăși neomogenă) 2. Sindrom de condensare retractilă
(atelectazia)

3. Definiție:este omodificare lanivelul parenchimului,încare se asociază2 elemente: colapsulalveolelor și

retracția teritoriului pulmonar. Mecanism: - prinobstrucție (cel mai
des,cancerbronhopulmonar,corpstrăin,sânge) - princompresie Tablou clinic:dureri toracice,tuse,dispnee.
Atelectazie prinobstrucție Examen obiectiv:inspecție(scade
amplitudineamișcărilorrespiratorii,retracțiahemitoracelui afectat), palpare (vibrații
vocalelipsesc),percuție(sunetmat),auscultație (lipseștemurmurvezicular) Examen
paraclinic:radiologic(opacitate omogenăde formătriunghiulară,cuvârful lahil) Atelectazie
princompresie Definiție:prezențade lichidsauaerîn cavitateapleurală,care compreseazăplămânul,astfelel
se colabează. Examen obiectiv:inspecție(bombareahemitoracelui),palpare(freamătvocal
exagerat),percutor(sunet mat),auscultativ(suflutubarpatologic),bronhofonie (exagerată) 3. Sindrom
cavitar Definiție:procesdistructival parenchimului pulmonar,cuformareaunei cavități,cuexpresie clinică,
radiologică,anatomo-patologică,etiologică. Clasificare:abcespulmonar,cavernăpulmonară.
Abcespulmonar Definiție:supurație pulmonarăcircumscrisăîntr-ocavitate neoformată,produsăprintr-
oinflamație acută netuberculoasă. Clasificare: - modde apariție: primar,secundar - evoluție:acut,cronic -
localizare:lobsuperior,inferior,central,periferic - dimensiuneacavității:mică(2cm),medie (7cm),mare (7+
cm) - forme clinice:supraacut,subacut Tablou clinic:supurație închisă(debutbrutal,febră39-40*C, junghi
toracic,tuse seacăsau expectorație redusă,freamătvocal exagerat,matitate,suflutubar),supurație
deschisă(vomică,sindromcavitar propriu-zis).

4. Examen obiectiv:inspecție(rămânereaînurmă a hemitoraceluiafectat),palpare (freamătvocal

accentuatsau diminuat),percuție (sunettimpaniccunuanțămetalică),auscultativ(sufluamforic,
cavernos,raluri cavernoase). Examen paraclinic:radiografie (Ifază– opacitate difuză;IIfază– cavitate)
Cavernă Definiție:excavațieulceroasă,înformăde cavitate într-un organparenchimatos,apărutăîn urma
evacuării conținutului (masăcazeoasă,puroi). Etiologie:TBC
pulmonară,gangrenapulmonară,sifilisterțiar,pneumonie abcedantă,chisthidatic. 4. Sindroame de
obstrucție bronșică Definiție:alterareamucoaseibronhiilor(prinînlocuireaepiteliuluiciliat),are
locîngustarealumenului arborelui bronșicprinspasmmuscular,edeminflamator,secreție abundentăde
spută. Etiologie:agenți infecțioși,mecanici,chimici,alergici. Patogenie:în urma acțiunii agenților,are
locinflamațiamucoase arboreluibronșic,se produce unaflux abundentde sânge,exsudație,edemul
mucoase,spasmul musculaturii netede și hipersecreție.În rezultatse deregleazăfuncțiade evacuare și
apare sindromul de obstrucțiebronșică. Tablou clinic:lezareadifuzărăspândităaarborelui
bronșic,lezareabronhiilorde calibrumicși bronhiolelor.Duce ladezvoltareasindromului de mărire
avolumuluide aerdinplămâni (hiperpneumatizare),și emfizempulmonar. Se determinătuse
periodicăsaupermanentă,uscatăsau productivă,dispneeexpiratorie,febră,frisoane,astenie,mialgii.
Examen obiectiv:inspecțiegenerală(cianozadifuză),inspecție toracică(dispnee,emfizem),palpator
(freamătvocal neschimbat),percuție(sunetpulmonarclar),auscultație (respirațieaspră,raluri). Bronșite
Definiție:inflamațieacutăsaucronică a mucoasei bronhiilor,provoacătulburări de secreție,
permeabilitateși sensibilitate aarborelui bronșic. Clasificare: - evoluție:acută, cronică - etiologie:
virală,bacteriană,alergică,factori chimici,fizici - răspândire:segmentară,difuză - localizare:
traheobronșită,bronșitapropriu-zisă,bronșiolită - gradulde lezare a peretelui
bronhiilor:superficială,profundă

5. - caracterulsputei: catarală,muco-purulentă,purulentă,hemoragică,necrotică - indici

funcționali:obstructivă,neobstructivă 5. Sindromul bronșitei acute Definiție:inflamațiaacutăa
căilorrespiratorii,cuevoluțiede scurtădurată,fără modificăradiologice.
Etiologie:viruși,bacterii,substanțechimice. Factori predispozanți:suprarăcire,fumat,extenuare
fizică,aerpoluat,alimentarădeficitară. Patogenie:hiperemiamucoasei bronșice,edem,formare de
exsudatserossauseropurulent.Funcțiile de apărare alterate ducla extindereainflamației,acumulare de
toxinecelulare și formare de exsudat mucopurulent. Tablou clinic:tuse seacă, puternică,dureri înmușchii
intercostali,abdominali,subfebrilitate. Examen obiectiv:nuse determină,doarlaauscultație se
determinărespirație asprăși raluri. Examen paraclinic:radiologicfărămodificări. 6. Sindromul bronșitei
cronice Definiție:stareaprodusăde acțiuneaîndelungatăaagențilorexcitanți nespecifici asupraarborelui
bronșic,este caracterizatăprinhipersecrețiede mucuslanivel traheobronșicși alterări structurale ale
bronhiilor,care se manifestăclinicprintuse cuexpectorațiecel puțin3luni pe an. Clasificare:simplă,muco-
purulentă,obstructivă,astmatiformă. Etiologie:fumat,poluare atmosferică,noxe
profesionale,infecții,factori genetici. Patogenie:laacțiuneafactorilor,se hipertrofiazăcelulelecaliciforme
cuhipersecrețiamucusului.Se modificăcomponențamucusului,vâscozitatea,apare deficitde fermenți. 7.
Astm bronșic Definiție:inflamațiecronicăacăiloraeriene cuimplicareaanumeroase
celule(eozinofile,limfocite, macrofage,mastocite,epiteliocite),apare laindivizii cususpecțiegenetică.Se
manifestăprinobstrucție bronșicăreversibilăparțial saucomplet,spontansauprintratament.
Clasificare:ușor,persistentușor,persistentmoderat,persistentsever. Etiologie:alergie,infecție,iritanți
fiziciși chimici,factori psihici,efortfizic. Tablou clinic:crize de astm,dispnee,tuse,anxietate. Examen
obiectiv:inspecție(torace blocatîninspir),palpare (freamătvocal diminuat),percuție
(hipersonoritate),auscultație(murmurveziculardiminuat).

6. Complicații:pneumotorax,atelectazie,pneumonie,bronșiectazii. Examen paraclinic:radiologic(torace

dilatat, câmpuri pulmonare cutransparențăcrescută,diafragm coborât). 8. Sindromul de distensie
alveolară(emfizempulmonar) Definiție:stare patologicăireversibilă,caracterizatăprincreștereapeste
normăaspațiiloraeriene, pierdereaelasticitățiipulmonare,dispnee. Etiologie:dupăeforturi fizice intenseși
prelungite,obstacole lanivelularboreluitraheo-bronșic. Emfizemobstructiv Definiție:frecventlaadulți de
peste 50 ani.Însoțește bronșitacronicăobstructivă. Etiologie:obstrucțiabronșică. Tablou
clinic:dispnee,tuse. Examen obiectiv:inspecție(torace emfizematos),palpare (cutie
toracicăredusă,freamătvocal diminuat),percuție (plămâni mărițiîndimensiuni),auscultație
(murmurveziculardiminuat) Examen paraclinic:radiologie (torace cudiametre
crescute,diafragmcoborât,hipertransparență pulmonarăși hiluri accentuate. Complicații:pneumotorax
spontan,cordpulmonarcronic,acidozarespiratorie. Emfizemcircumscris (bulos)
Definiție:formălocalizatăde emfizem.Înplămâni se depisteazăbule,care aparprinsupradistensiași
rupereaperețiloralveolari,aerul acumulându-seînexcesînalveole. Etiologie:obstrucții bronșice
localizate(inflamație,tumoare,corpstrăin). Complicații:suprainfecție,compresii pe parenchimul vecin.
Emfizemneobstructiv Clasificare:compensator,senil,ce coexistăcudeformări toracice.
Compensator:hiperdistensie alveolarăcompensatorieunorleziuni pulmonare,distrucție saurezecțiea unor
mase de parenchim.Constăîn distensiatuturor cavitățiloralveolare disponibile. Senil: procesfiziologicde
involuție.

7. 9. Sindroame pleurale Pleurita Definiție:depuneri de fibrinăcusaufără acumulare de

lichidintrapleural cucaracter de exsudat, consecutivunui procesinflamator ale pleurei.Nueste
oboalăindepedentă,ci complicație. Patogenie:stazasângelui încapilarele pleurei,mărireapermeabilității
capilarelor,creștereapresiunii intracapilare și acumularealichidului înporțiunile latero-inferioare ale
cavității pleurale.Acumularea lichiduluiîncantități mari duce la comprimareaplămânuluiși
deplasareamediastinului spre partea sănătoasăcu dereglareafuncțieiorganelorrespiratorii și circulatorii.
Clasificare: - infecțioaseși neinfecțioase - acută, subacutăși cronică - difuză,închistată - uscată,exsudativă
Etiologie:agenții pneumoniilorși supurațiilorpulmonare acute. Pleuritauscată (fibrinoasă)
Etiologie:exacerbareaTBC,pneumonii,supurațiipulmonare,colagenoze,infarctpulmonar Tablou
clinic:durere toracică,tuse uscată, t* subfebrilă,slăbiciune generală Examen
obiectiv:inspecție(pozițieforțatăîndecubitlateral,hemitoracele afectatrămâne înurmă în act), palpare
(hemitorace înurmă),percuție (sunetclarpulmonar),auscultație (murmurvezicular diminuat+frotație
pleurală). Examen paraclinic:radiologic(mișcărilecupolei diafragmeisuntlimitate).
Pleuritaexsudativă(pleurezia) Etiologie:TBC,pneumonie,cancer,colagenoze,infarctpulmonar. Tablou
clinic:dureri toracice,tuse uscată, dispnee,febră,frisoane,astenie,transpirațiinocturne. Examen
obiectiv:inspecție(cianoza,asimetriatoracelui),palpare(parteaafectatărigidă,freamătvocal
diminuat),percuție (dacăpânăla300 ml lichid – nu se percepe;400-800 ml – submatitate;1500 ml –
mat),auscultație (murmurveziculardiminuat). Examen paraclinic:radiologie
(mobilitateadiafragmuluiscăzută).

8. 10. Sindrom de hidrotorax Definiție:sindromcaracterizatprinacumulareade

transudat(lichidneinfectat,neinflamator),în cavitateapleurală.
Etiologie:insuficiențacardiacăbiventriculară,cirozahepaticădecompensată,patologiarenală. Examen
obiectiv:inspecție(cianoza,asimetriatoracelui),palpare(parteaafectatămai rigidă,freamăt vocal
diminuat),percuție(submatitatesaumatitate încolecții mari de 400-800 ml),auscultație (murmur
veziculardiminuat,bronhofonie diminuată). 11. Sindrom de pneumotorax
Etiologie:pătrundereaaeruluiîncavitateapleurală,provocândcolabareaplămânului către hil (atelectazie).
Clasificare: - modulde pătrundere:traume,terapie,spontan,rupereaunei bule de emfizemsaubronșiectazii
situată aproape de pleură - anatomo-patologic:închid,deschis,cusupapă. Tablou clinic:dureri
toracice,dispnee,tuse seacă. Examen obiectiv:inspecție(cianoză,hemitorace bombatși rămâne în
urmaactului),palpare (vibrații vocale reduse),percuție
(hipersonoritate,timpanism),auscultație(murmurveziculardiminuat). Examen
paraclinic:radiologic(plămâncolabat,hipotransparent,deplasatspre parteasănătoasă). 12. Sindrom
mediastinal Definiție:localizatmediastinal, polimorfism. Manifestări:compresiune vasculară,traheo-
bronșică,nervoasă,aesofagului. Mediastinul – spațiumedianendotoracic,localizatîntre 2regiuni pleuro-
pulmonare,delimitateanterior de stern,posteriorde CV,iarîn josde diafragm.Conține organe. Se împarte
în 3 etaje:superior(aorta,trunchi brahio-cefalic,a.subclaviestânge,aa. pulmonare,v.c.
superioară,timus,trahee,bronhii),inferior(cordul cupericardul,v.c. inferioară),și posterior(esofagul, aorta
descendentă,venele azygos,n.vag,ganglionilimfatici). Tablou clinic:voce răgușită,tuse,durere
suprascapulară,turgescențajugulară,disfagie,tahicadie, dispnee.
Patogenie:compresiuneacomponentelordinfiecare etaj,cuconsecințelerespective. Mediastinită–
inflamațiaacutăsau cronicăa țesutului mediastinal. Clasificare:acută (supurativăși
nesupurativă),cronică(TBC).

9. Tablou clinic:dureri retrosternale.

E/p!orarea parac!inic# a aparat ! i respirator

Sin*roa"e!e c!inice *in afecţi ni!e respiratorii

Sindromul bron itic1.!ron ita acută

9eprezintă o inflamaţie acută a căilor respiratorii superioarefiind frecvent însoţită de tra%eită acută.

Simptome!

# tare generală influenţată, febrilă#arsuri şi dureri retrosternale#tuse cu expectoraţie

muco#purulentă

Examen o iectiv!

# inspecţia, palparea, percuţia# normale# ascultaţia: raluri bronşice, sibilante şi ronflante, rar
şisubcrepitante

Examene paraclinice!

#examen radiologic $ normal#examenul sputei: cultură cu antibiogramă

9alurile cavernoase sunt o varietate de raluri buloase, cuintensitate mare, tonalitate &oasă, gravă, care
se aud în ambii timpirespiratori şi iau naştere în caz de caverne sau cavităţi mari, cu bronşieliberă. Apar
în: ()' excavat, c%ist %idatic sau abces pulmonarevacuat, focar mare de bronşiectazie drenat, etc.

E/p!orarea parac!inic# a aparat ! i respirator

Sin*roa"e!e c!inice *in afecţi ni!e respiratorii

Sindromul bron itic1.!ron ita acută

9eprezintă o inflamaţie acută a căilor respiratorii superioarefiind frecvent însoţită de tra%eită acută.

Simptome!

# tare generală influenţată, febrilă#arsuri şi dureri retrosternale#tuse cu expectoraţie

muco#purulentă

Examen o iectiv!
# inspecţia, palparea, percuţia# normale# ascultaţia: raluri bronşice, sibilante şi ronflante, rar
şisubcrepitante

Examene paraclinice!

#examen radiologic $ normal#examenul sputei: cultură cu antibiogramă

2. !ron ita cronică

Simptome!

#tuse cu expectoraţie mucopurulentă cel puţin 2 luni pe an, cel puţin 0 ani consecutiv#expectoraţia este
mai abundentă dimineaţa $ toaleta bronşiilor #dispneea apare tardiv

Examenul o iectiv!

#la începutul bolii poate să nu remarce modificări la inspecţie, palpare, percuţie7 după mai mulţi ani de
evoluţie aspectul poate fi de cord pulmonar cronic#ascultaţia decelează raluri bronşice sibilante,
ronflante!,uneori apar şi subcrepitante la baze

Examene paraclinice

:#examenul sputei cu antibiogramă#probe ventilatorii specifice pentru o disfuncţie de

tipobstructiv#grafie torace $ emfizem pulmonar

".#stmul bron ic

Astmul bronşic este una din afecţiunile cele mai frecvente din patologia respiratorie şi este o boală
inflamatorie cronică. ecaracterizează printr#o %iperreactivitate bronşică la diverşi stimuli care prin
intermediul reacţiilor imunologice detemină spasm bronşic, edemşi %ipersecreţie de mucus. Ecestea
determină apriţia de crize dedispnee paroxistică de tip expirator însoţite de I%eezing.Alergenii implicaţi
în declanşarea crizelor de astm sunt foartevariaţi: polenuri, praf de casă, mucegaiuri, fungi atmosferici
levuri,mucegaiuri!, alergeni alimentari cacao, căpşuni, ciocolată, etc!,alergeni profesionali lână,
pene, puf, făină, etc!, medicamente listăfoarte largă!, poluarea, factori meteorologici, fumul de ţigară,
alergenide origine animală, stressul psi%ic, etc. ;e cele mai multe orideclanşarea crizei este determinată
de o suprainfecţie bronşică virală, bacteriană!.4n funcţie de factorii declanşatori ai crizelor, astmul
bronşic seclasifică în:#astm bronşic extrinsec alergic, atopic!#astm bronşic intrinsec prin endogen
infecţios!#astm bronşic mixt

Ast" ! %ron0ic e/trinsec

: apare mai ales la tineri, pe unteren alergic predispozant.

Simptome clinice!
apar la scurt timp după expunerea la alergen şi semanifestă prin criza de astm bronşic, care poate dura
aprox. =#0 ore."acientul prezintă o serie de simptome prodromale care anunţăinstalarea crizei aura!:
strănut, rinorre, lăcrimare, cefalee, tuse seacă.

'rizele apar predominant noaptea şi trezesc bolnavul cu dispnee, tuse,transpiraţii şi o stare de agitaţie
care se accentuează pe măsurainstalării crizei.;ispneea este de tip expirator, este paroxistică,
bradipneicăînsoţită de I%eezing.(usea, la început iritativă, seacă, devine productivă, laterminarea crizei
fiind însoţită de o expectoraţie albă, vâscoasă, aerată sputa perlată!. 4n această fază finală a crizei
apare şi poliuria.

Examenul clinic o iectiv

:a.in perioada crizei: pacientul este agitat, stă la geam în ortopnee,spri&init pe mâini se a&ută în
respiraţie cu muşc%ii respiratoriaccesori!, este cianotic, transpirat. Examenul toracelui arată un torace
destins, imobilizat în inspir, cuamplitudini reduse "alparea arată un freamăt pectoral diminuat. "ercuţia
evidenţiază %ipersonoritate pe toată aria pulmonară. Ascultaţia găseşte un expir prelungit, m.v.
diminuat, iarsupraadăugat, apar ralurile bronşice, sibilante şi ronflante, precum şiraluri subcrepitante,
toate determinând +zgomotul de porumbar I%eezing!. b.după şi între crize, examenul poate găsi
totul normal sau un gradde dispnee cu obstrucţie bronşică, cu prezenţa de raluri ronflante
şisibilante.;acă crizele sunt continui şi nu cedează la tratament, duratacrizei fiind peste 0D ore se
numeşte stare de rău astmatic şi este ourgenţă medicală prin insuficienţa respiratorie acută.

Examene paraclinice!

# examen radiologic $ %ipertransparenţă pulmonară#examenul sputei: eozinofile, cristale

'%arcot#3eJden, spirale'ursc%mann sputa perlată!#probele ventilatorii nu se fac în plină criză! $
disfuncţieventilatorie obstructivă sau normal între crize#teste alergologice, cutanate şi de provocare
nu se fac în criză!#%emograma poate arăta o %ipereozinofilie moderată, ?#=@<mm2

Ast" ! %ron0ic intrinsec

: apare la persoane adulte, inflamaţia bronşică fiind determinată de infecţii.

Simptome

:# debut mai puţin brutal, după infecţii respiratorii

#dispneea este de tip expirator dar nu aşa dramatică#expectoraţia este mai abundentă dar cu aspect
mucopurulent

Examenul clinic o iectiv

:#acelaşi ca în cel extrinsec dar între criJe persistă ralurile bronşice

Examene paraclinice!

#radiografia $ %ipertransparenţă#examenul sputei $ cultură cu antibiogramă#probe ventilatorii $

disfuncţie ventilatorie obstructivă ce persistă între crize#teste inflamatorii pozitive#

Ast" ! %ron0ic "i/t 1intricat2

$ reprezintă o combinaţie întreastm bronşic inţial şi complicaţii infecţioase ulterioare sau

apariţiasensibilităţii alergice la un bronşitic cronic. Aceşti pacienţi au evoluţiaspre emfizem pulmonar şi
ulterior spre cordul pulmonar cronic.

$. Sindromul clinic din bron%opneumopatia cronicăobstructivă

)ron%opneumopatia cronică obstructivă )"'-! includeasocierea bronşitei cronice cu emfizemul

pulmonar, cu predominanţauneia.

Simptome!

#la pacienţii cu bronşită cronică dominantă apare tusea cuexpectoraţie mucopurulentă, matinală#la cei
cu emfizem, predomină dispneea, rar apare tusea

Examen o iectiv! Examen general!

#degete %ipocratice#aspect cianotic blue#bloater!#aspect de pin #puffers, dispnee, polipnee, mai

ales laemfizematoşi#semne de insuficienţă respiratorie cronică cu manifestăricerebrale: somnolenţă,
tremurături

Examenul toracelui!

# inspecţie $ torace emfizematos# percuţie # %ipersonoritate# palpare $ amplitudine respiratorie şi

freamăt pectoral diminuate

# ascultaţie $ m.v. diminuat, raluri bronşice şi subcrepitante, bilateral

Examene paraclinice

:#grafia toracică $ %ipertransparenţă pulmonară#examenul sputei cu antibiogramă#probe ventilatorii $

disfuncţie ventilatorie de tip obstructiv saumixt#EBK $ prezenţa "#lui pulmonar şi<sau %ipertrofie
ventricularădreaptă

&.Sindromul clinic din bron iectazie

)ronşiectazia reprezintă o dilatare a bronşiilor, congenitală saudobândită, putând lua diverse aspecte:
sacciform, moniliform, c%istic,la nivelul cărora pot stagna secreţiile bronşice. 4n timp, prinsuprainfecţia
lor apare o supuraţie pulmonară cronică. imptome:#stare generală influenţată, febră, astenie,
transpiraţii, scădere ponderală#tuse cu expectoraţie sero#muco#purulentă stratificată în
Dstraturi:spumos, mucos, seros, grun&os! cu miros fetid7 uneori pot apare şi
%emoptizii#dispneeExamenul obiectiv:#cianoza extremităţilor #febră, transpiraţii#degete
%ipocratice#examenul toracelui relevă modificări în funcţie de: întinderealeziunilor, de starea lor,
înainte sau după expectoraţie, putândlua D aspecte clinice:de condensare, bronşic, pleural
saucavitar.Examene paraclinice:#grafia toracelui: accentuarea desenului peribron%ovascular cuzone de
condensare în &ur #examenul sputei stratificate, cu polimorfonucleare, fibremusculare, floră cu
antibiogramă#bron%oscopie şi mai ales bron%ografia cu lipiodol#EBK $ " pulmonar

#(este ventilatorii de tip obstructiv sau mixt

SIN'ROAME 'E +IPERIN3LA4IE

Emfizemul pulmonar

9eprezintă o boală care se caracterizează prin creşterea cantităţii deaer din plămâni având ca urmare
distrucţia parenc%imului.

Simptome!

#astenie#dispnee de efort#tuse seacă

Examen o iectiv!

4nspecţie $ torace emfizematos # diminuarea amplitudinii respiratorii"alpare: # diminuarea amplitudinii

la baze şi vârfuri # freamăt pectoral diminuat"ercuţie: # %ipersonoritate pe toată aria
pulmonarăAscultaţie: # murmur vezicular diminuat # expir prelungit

Examene paraclinice!

#grafie torace $ %ipertransparenţă pulmonară#probe ventilatorii arată semne de obstrucţie bronşică :

scăderearaportului5E8 < '5, creşterea volumului rezidual, scădereaelasticităţii pulmonare

SIN'ROMUL 'E CON'ENSARE PULMONAR5

1.'neumonia virală

"linic

: debut insidios, cu febră, transpiraţii, cefalee, mialgii, aspect tipicde gripă sau viroză.

Simptome

$ tuse seacă, uşoară dispnee

Examenul clinic

: poate fi normal sau cel mult o accentuare a murmuruluivezicular

Examene paraclinice

: grafie torace cu accentuarea desenului peribron%ovascular

2.'neumonia bacteriană

9eprezintă o inflamaţie fără supuraţie a ţesutului pulmonar ca reacţiela infecţii cu diferiţi germeni:
pneumococ, stafilococ, lebsiella,%aemofilus infuenzae, etc.

Simptome!

#debut brusc, cu febră, 2L#D@ grade celsius, %erpes nazo#labial, frisonma&or, astenie, cefalee,
transpiraţii#&ung%i toracic de partea afectată#inţial, tuse seacă, iritativă apoi apare tuse
productivă#expectoraţie ruginie, aspect de &eleu de coacăze#dispnee polipneică

Examen o iectiv

:4nspecţie $ diminuarea amplitudinii respiratorii de partea afectată"alpare $ freamăt pectoral

accentuat"ercuţie $ submatitate sau matitate de partea afectată, pe o zonădelimitatăAscultaţie $ suflu
tubar în centrul zonei cu coroană de raluri crepitante de inducere! laînceput, apoi, dispare suflul şi apar
raluri subcrepitante7 înfinal, apar din nou raluri crepitante de reducere.

Examene paraclinice

:#teste inflamatorii nespecifice pozitive#leucocitoză cu neutrofilie#grafie torace: opacitate pulmonară

neomogenă, triung%iulară, cuvârful la %il#examenul sputei cultură cu antibiogramă

".!ron%opneumonia

Este una din cele mai severe boli respiratorii care afectează bolnaviitaraţi şi în care procesul inflamator
este difuz în plămân.

Simptome generale

: stare generală influenţată, febră peste D@ grade'elsius "ulmonar: dureri toracice, dispnee, polipnee,
cianoză marcată, tuse cu expectoraţie mucopurulentă

Examen o iectiv!

4nspecţie: polipnee"alpare: freamăt pectoral accentuat difuz pe toată aria pulmonară"ercuţie: zone de
submatitate şi matitate diseminate pe toată ariaAscultaţie: murmur vezicular accentuat difuz
respiraţie suflantă!, raluri bronşice, subcrepitante şi crepitante difuz pe toată aria pulmonară

Examene paraclinice

:# teste inflamatorii pozitive# radiologic: multiple opacităţi pulmonare diseminate

$.#bcesul pulmonar
Abcesul pulmonar este o altă afecţiune gravă respiratorie fiind osupuraţie cronică în care sunt implicaţi
germeni aerobi şi anaerobi, carede obicei produc cavităţi la nivelul plămânului. Examenul unui pacient
cuabces pulmonar va decela modificări în funcţie de etapa de evoluţie aabcesului.

a. E(amenul )n faza de constituire*

Simptomatologie

: debut relativ brusc, cu febră, frisoane, dureri toracicec%iar &ung%i, stare generală alterată, dispnee,
tuse seacă inţial

Examen clinic

: este tipic pentru un sindrom de condensare depinde delocalizarea procesului faţă de peretele
toracic! "alpare $ freamăt pectoral diminuat sau abolit dacă este cu bronşieobstruată şi accentuat dacă
este cu bronşie liberă "ercuţie $ submatitate sau matitate localizată Ascultaţie $ murmur vezicular
diminuat # suflu tubar# raluri subcrepitante

Examene paraclinice

: # teste inflamatorii intens crescute # grafia arată opacitate neomogenă, slab delimitată

b. E(amenul )n faza de desc%idere

: este tardiv şi apare vomica cu oexpectoraţie sero#muco#purulentă

c. E(amenul )n faza de supuraţie

Simptome!

# transpiraţii, scădere ponderală#dispnee moderată#scăderea febrei după vomică#expectoraţie fetidă

Examen clinic

:4nspecţie $ fără modificări"alpare $ freamăt pectoral diminuat la nivelul cavităţii dacă este cu bronşie
obstruată şi accentuat dacă este liberă"ercuţie $ %ipersonoritate c%iar timpanică dacă cavitatea este
mare şiaproape de pereteAscultaţie $ sufluri cavitare sau amforice, raluri cavernoase

Examene paraclinice!

# teste inflamatorii crescute

# grafia de torace: imagine %idro#aerică, în funcţie de cantitatea eliminată opacitate bazal cu

%ipertransparenţă deasupra!

&.+%istul %idatic pulmonar

Este o afecţiune relativ rară şi apare prin infecţia cu taeniaec%inococus transmisă de animale câinele!.
"oate fi descoperitîntâmplător cu ocazia unor radiografii sau când apare vomica cu lic%idclar ca apa de
stâncă.
Examenul clinic

poate realiza un sindrom de condensare sau unulcavitar, în funcţie de desc%iderea c%istului şi

eliminarea prin vomică.

#araclinic $

teste E34 A pentru determinarea prezenţei anticorpilor

radiologic $ imagine de opacitate bine delimitată, cu pereţi subţiri7 imagine %idroaerică sau cavitară,
după vomică

,. Sindromul clinic din tumorile pulmonare

/eoplasmele pulmonare pot îmbrăca mai multe aspecte clinicerealizând sindroame de condensare,
pleurale, cavitare sau atelectazie.Gneori examenul clinic pulmonar poate fi c%iar normal. Ele pot fi
primaresau secundare, metastatice.

Simptome

: # sindrom de împregnare neoplazică # tuse seacă, iritativă, rebelă # %emoptizii în cantitate mică,
uneori cu aspect în +&eleu decoacăze # subfebrilităţi sau febră de etiologie neinfecţioasă # dispnee
apare tardiv! # dureri toracice care nu cedează la calmante obi&nuite # scădere ponderală pe un fond de
inapetenţă şi alterare a stăriigenerale # în neoplasmul de vârf pulmonar apare sindromul "ancoast $
(obias ce cuprinde: sindromul 'laude#)ernard# orner: ptoză palpebrală,mioză, enoftalmie, edemul
braţului, nevralgie de plex bra%ial7 sindromulclinic frecvent întâlnit este de condensare cu bronşie
liberă sau obstruată.;e menţionat că pot să apară sindroame paraneoplazice c%iar înaintede
manifestările clinice: tromboflebite migratorii, polimiozite, polinevrite,%ipocratism digital,
osteoartropatie pneumică, %ipercalcemie, etc.4n funcţie de localizare, tumorile pulmonare pot fi
centrale situate în%il, cu punct de plecare endobronşic! sau periferice cu punct de plecare
bron%oalveolar!.

Examenul clinic

va fi cel determinat de forma de sindrom realizat.

Examene paraclinice

# radiografii pulmonare: opacitate sau opacităţi, atelectazie, pleurezie#bron%oscopie cu biopsie sau

lava&#tomografie computerizată M<# puncţie biopsie transtoracică aspirativă#examenul sputei $ celule
neoplazice#examenul %istopatologic sau c%iar imuno%istoc%imic

,.Sindromul clinic din atelectazie

Atelectazia este un sindrom determinat de obstrucţia unei bronşiiavând ca urmare un defect de
ventilare pe o zonă aferentă realizândsindromul clinic de condensare cu bronşie obstruată. 'auzele pot
fimultiple: corpi străini, adenopatii compresive, tumori endobronşice saucompresive.

Simptome!

date de boala de bază, semnul caracteristic fiind dispneea

Examenul clinic!

4nspecţie: scăderea amplitudinii mişcărilor respiratoriide partea respectivă uneori cu tira&

"alpare: freamăt pectoral diminuat sau absent în zonarespectivă

"ercuţie: submatitate sau matitate

Ascultaţie: murmur vezicular diminuat sau abolit

Examene paraclinice!

#grafii toracice $ opacitate retractilă, atragerea de partea bolnavă atra%eei, diafragmului,

cordului#examen bron%oscopic pentru precizarea cauzei#tomografie computerizată

-.Sindromul clinic din infarctul pulmonar

4nfarctul pulmonar apare ca o consecinţă a obstruării unei ramuri aarterei pulmonare prin tromb sau
embol. indromul realizat este cel decondensare cu bronşie liberă sau obstruată.

Simptome!

#debut brusc cu durere toracică intensă, localizată#tuse cu expectoraţie %emoptoică#dispnee severă,

polipnee#febră#stare generală alterată#ta%icardie

Examenul clinic o iectiv!

inspecţie: amplitudine respiratorie redusă de partea afectată

palpare # freamăt pectoral diminuat sau accentuat7 rar poateapare frecătură pleurală supraiacentă
zonei infarctizate
percuţie $ zonă de submatitate sau matitate

ascultaţie: murmur vezicular diminuat7 uneori suflu tubarsau frecătură

Examene paraclinice!

#grafie toracică $ opacitate necaracteristică sau c%iar zonă de%ipertransparenţă prin dispariţia
desenului vascular #scintigrafie toracică#EBK

SIN'ROAME CAVITARE

indromul cavitar apare după evacuarea ţesutului pulmonar în cadrulunor procese pulmonare de tipul:
abcesului pulmonar, ()' pulmonar,neoplasmului pulmonar, c%istului %idatic pulmonar.

Simptome

: sunt secundare bolii de bază.

Examenul clinic

depinde de localizarea cavităţii, de mărimea ei şi destadiul de evacuare al cavităţii.

4nspecţie: poate fi normală.

"alpare: freamăt pectoral este diminuat sau accentuat în funcţie de bronşie dacă este obstruată sau
liberă

"ercuţia: %ipersonoritate timpanică în zona cavităţii.

Ascultaţie: murmur vezicular diminuat sau accentuat peste care seadugă raluri cavernoase şi sufluri
cavitare sau amforice.

Examene paraclinice!

#grafie torace $ cavitate semi sau total golită#bron%oscopie $ pentru elucidarea diagnosticului

SIN'ROAME PLEURALE
1.Sindromul pleural lic%idian

inclusiv mezoteliom pleural/

Apare prin acumularea de lic%id în marea cavitate pleurală din diferitecauze.

Simptome

: depind de etiologia bolii.

;ureri de partea afectată la debut care cedează la creştereacantităţii de lic%id

;ispnee depinde de cantitatea de lic%id!

(use seacă, iritativă

"olipnee

Examenul clinic o iectiv!

4nspecţie: bombarea %emitoracelui cu lic%id

"alpare:# amplitudinea mişcărilor bazei respectiveredusă7 posibil la început, frecătură pleurală #

freamăt pectoral abolit la baza respectivă

"ercuţie: matitate bazală delimitată superior de curba lui;amoiseau

Ascultaţie: # murmur vezicular abolit la baza respectivă# dacă este o cantitate minimă, posibil,frecătură
pleurală # dacă este o cantitate medie, posibil, suflu pleuretic

Examene paraclinice
:

Krafie toracică: opacitate lic%idiană bazală cu concavitateaîn sus

"uncţie pleurală cu analiza lic%idului: reacţia 9ivalta,examen citologic şi bacteriologic, micologic

2.Sindromul clinic pleural solid

e referă la sindroame care apar în simfize pleurale, pa%ipleurite şitumori pleurale. "rimele sunt
secundare afecţiunilor pleuropulmonare.

Simptome!

(use seacă, iritativă

;urere toracică la baza plămânului, accentuată de tuse şi c%iarrespiraţie

Examenul clinic

4nspecţie: reducerea amplitudinii mişcărilor respiratorii la baza respectivă7 uneori poate apare retracţie
sau tira&

"alpare: freamăt pectoral diminuat sau abolit

"ercuţie: submatitate sau matitate bazală

Ascultaţie: murmur vezicular diminuat sau abolit7 uneori,frecătură pleurală

Examene paraclinice

: grafie pulmonară $ opacitate bazală cu liniesuperioră dreaptă

SIN'ROMUL CLINIC 'IN PNEUMOTORAX

"neumotoraxul poate apare din cauza acumulării de aer în cavitatea pleurală: prin ruperea bulelor de
emfizem la vârstnici sau la cei cu )"'-cu dominanţă emfizematoasă7 mai frecvent în urma
traumatismelortoracice7 uneori el poate fi realizat terapeutic sau în urma toracentezelor.;in punct de
vedere anatomopatologic deosebim:

"neumotorax înc%is # are o evoluţie favorabilă prin înc%idereaorificiului de pătrundere, resorbţia

aerului ţi revenirea plămânului la perete

"neumotorax desc%is $ are tendinţa la cronicizare prinmenţinerea fistulei fiind necesară intervenţia
c%irurgicală

"neumotorax cu supapă $ cel mai grav datorită orificiului care permite doar intrarea aerului în inspir şi
acumularea lui în pleură cu creşterea presiunii şi colabarea plămânului

Simptome!

;ebut brusc de obicei însoţit de durere violentă

(use iritativă, seacă

;ispnee tot mai intensă, pe măsura acumulării de aer

"olipnee

'ianoză

(ranspiraţii reci sau c%iar stare de şoc la cele cu supapă

9ar, pot fi asimptomatice

Examenul clinic!

4nspecţie: %emitorace bombat, cu ampliaţii reduse, cucoaste lărgite

"alpare: abolirea freamătului pectoral

"ercuţie: timpanism pe partea respectivă

Ascultaţie: murmur vezicular abolit, posibil suflu amforic

Examene paraclinice!

9adiografie toracică $ %ipertransparenţa %emitoracelui, fără desen pulmonar, cu plămân colabat la %il

"uncţia pleurală este terapeutică şi evacuatorie1recvent apare %idropneumotorax în urma toracentezei

evacuatorii iarexamenul clinic relevă semnele date de asocierea celor două sindroame.

SIN'ROMUL ME'IASTINAL

Apare secundar unor procese patologice de tip tumoral, benign saumalign care se dezvoltă la nivelul
mediastinului anterior, posterior saumi&lociu. 4n funcţie de organele comprimate pot să apară
diversemanifestări.4n general sindromul clinic se manifestă prin:

cianoza extremităţii faciale

edem în pelerină,

circulaţie colaterală în treimea superioară,

dispnee,

tuse seacă,

disfagie,regurgitaţii prin compresiunea esofagului!,

disfonie sau voce bitonală prin paralizie de recurent,

paralizia simpaticului cervical cu sindrom 'laude#)ernard# orner,

edem de torace asociat cu cel de membru superior, revărsat pleuralc%ilos sau ascită c%iloasă prin
compresiunea canalului toracic!.'ele mai frecvente cauze sunt: guşă plon&antă, adenopatiimediastinale
în cadrul unor limfoame, tumori, ()', timom, etc.

Examene paraclinice!

grafie torace, faţă şi profil

tomografie computerizată

98/

"uncţie $biopsie sub tomograf

)iopsie din tumoră prin toracoscopie sau mediastinoscopie cuexamen %istopatologic