TERAPIA CU GHEAŢĂ/CRIOTERAPIA

(COLD THERAPY/CRYOTHERAPY)

Foloseşte acţiunea unui stimul rece cu acţiune profundă.

Efectele fiziologice ale aplicaţiilor de gheaţă:

- Efect antialgic prin scăderea conductibilităţii nociceptive.

- Scade circulaţia.
- Efect vasomotor. Se produce o vasoconstricţie iniţială, după care o
vasodilataţie activă, reacţională, cu efecte trofice locale.
- Diminuă procesele metabolice locale prin scăderea temperaturii locale şi
scăderea circulaţiei locale.
- Creşte vâscozitatea structurilor conjunctive, de colagen, capsulare, apărând o
rigiditate locală.
- Ameliorează dexteritatea pentru mişcările de fineţe (postaplicaţie).
- Dimunuă excitabilitatea fusului neuromuscular prin scăderea vitezei de
conducere prin nerv şi a transmisiei neuromusculare.
- Scade viteza de transmitere a influxului nervos, ceea ce va duce la relaxare
musculară, cu decontracturare prelungită.
- Efect antiinflamator local.
Induce relaxare musculară şi stimulare specifică de scurtă durată care facilitează
contracţia musculară, efect asemănător cu întinderea lentă a muşchiului.
Răcirea în profunzime duce la o blocare la rece a procesului excitant în receptor
sau fibrele aferente, asemănător cu blocajul produs de anestezia locală.
Indicaţii terapeutice:
- Efectul decontracturant – în spasmele musculare, contracturile musculare.
- Efectul antialgic – în algiile superficiale şi în contracturile antalgice.
- Efectul antiinflamator
o Inflamaţiile locale din traumatismele acute (scade durerea locală şi
edemul), din reumatismele cronice degenerative şi inflamatorii,
tendinite, tenosinovite;
o Leziuni ale nervilor perifericei;
o Algoneurodistrofia de stadiul I.
- Tratamentul escarelor – se aplică perilezional prin fricţiuni uşoare cu un calup
de gheaţă. Timp de aplicaţie – 5-10 minute. Se produce un efect antialgic şi
postaplicaţie un efect vasomotor intens care va ameliora circulaţia şi
metabolismul local.
- Durerea şi inflamaţia postoperatorie.

1
 Gheaţa reprezintă o alegere bună în traumatismele acute şi în leziunile subacute
prin următoarele categorii de efecte:
 Efect antiinflamator al ţesuturilor lezate.
 Scade circulaţia.
 Scade metabolismul local.
 Scade traumatismul secundar ce se produce ca urmare a traumatismului
primar.
Exemplu: leziunile secundare hipoxice (cauzatoare chiar de moarte celulară prin
scăderea aprovizionării cu oxigen) cauzate de întreruperea circulaţiei; sunt
scăzute prin diminuarea metabolismului celular, ca atare va scădea şi necesarul
de oxigen.
 Scade inflamaţia prin efectul gheţii asupra fluxului sanguin incluzând
vasoconstricţie (scade hemoragia din zonă) şi scade eliberarea de histamină.
Contraindicaţii şi precauţii
- Aplicaţia de gheaţă este total contraindicată pacienţilor alergici la rece – poate
produce urticarie şi dureri articulare.
- Fenomene Raynaud– produce spasm arterial conducând la posibilă necroză
ischemică,
- Boală arterială periferică,
- Tulburări de sensibilitate locală (ex. la pacienţii cu diabet zaharat complicat cu
neuropatia periferică, alcoolism cu neuropatie periferică, leziuni medulare sau
de nervi periferici),
- Răni deschise,
- Infecţie locală.
- Gheaţa va fi utilizată cu grijă în anumite afecţiuni reumatismale – poate creşte
durerea şi redoarea articulară.
- În hemoglobinuria paroxistică la frig cu disfuncţie renală şi hipertensiune
secundară.
- Pacienţii foarte tineri sau foarte bătrâni.
- Istoric de degerărură în zonă.
- HTA severă,
- Afecţiuni cardiace sau respiratorii care la contactul cu recele sau prin efectele
lui secundare se pot agrava.
Principiile crioterapiei pentru traumatismele acute:

Repaus

Gheaţă

Compresie

Poziţie antideclivă/ridicarea

+/-Trimitere la specialist (în cazurile mai grave sau cele care nu au fost văzute
de specialist anterior) – dacă este necesar.
Consideraţii generale
Aplicarea gheţii în anumite zone pentru perioade mai lungi de timp (peste ½ oră
la cei mai mulţi pacienţi şi chiar timp mai puţin la pacienţii cu circulaţie locală alterată)
poate determina degerărturi. Ca atare, durata tratamentului cu gheaţă devine cel mai

2
important parametru de luat în considerare (vezi tehnica de aplicaţie pentru perioadele
de timp recomandate).
Timpul de aplicaţie pentru diferitele secvenţe variază la diverşi autori şi sunt
cuprinse cel mai adesea între 5 şi 20 minute.
Atenţie!
 După 12-15 minute apare fenomenul de “hunting response”; vasoconstricţia iniţială
(pentru conservarea căldurii profunde cu răcirea consecutivă locală, este urmată de
vasodilataţie cu intensificarea circulaţiei locale pentru evitarea fenomenelor de
degerătură.; apoi iarăşi vasoconstricţie, apoi vasodilataţie... În perioada de
vasodilataţie, anastomozele arterio-venoase sunt închise şi sângele circulă prin
capilare. Este benefic în tratamentul tumefierilor şi leziunilor tisulare.
 Vasoconstricţia iniţială este adesea utilizată pentru limitarea extravazării sanguine ca
urmare a traumatismului în ţesuturi (ex. Traumatismele sportive). Terapia cu gheaţă
este urmată cel mai adesea de o formă de bandaj compresiv.
 Perioadele de alternare de vasoconstricţie şi vasodilataţie afectează circulaţia sanguină
din capilare iar prin membranele capilare lichidele interstiţiale sunt mobilizate şi se
reântorc în circulaţia sanguină sistemică. Intensificarea circulaţiei aduce mai multe
substanţe nutritive şi substanţe de “reparare” în zonele deteriorate.
La pacienţii cu probleme acute – gheaţa este recomandată de câteva or/zi în
primele 3-4 zile care urmează traumatismului. Oricum, dacă corpului nu i se dă timp
suficient să se încălzească între aplicaţii, fiecare aplicatie succesivă de gheată va răci
ţesutul mai tare şi tot mai tare cauzând posibile distrugeri/leziuni tisulare. Pentru a
preveni acest lucru şi a permite ţesuturilor să se reâncălzească, timpul dintre
tratamentele cu gheaţă va fi de cel puţin o oră.
Efectele cele mai bune se obţin în primele 48 de ore de la traumatism sau
afecţiunea acută.
 Moduri de aplicaţie
Pentru a fi deplin benefică, terapia cu gheaţă trebuie să asigure o penetraţie în
profunzime. Acesta este motivul pentru care spay-urile refrigeratoare nu sunt la fel de
eficiente ca şi gheaţa; răcirea pe care o realizează este foarte superficială.
Împachetările cu gheaţă, masajul cu gheaţă, imersionările în apă cu gheaţă şi
prosoapele umede congelate sunt toate mai eficiente.
Pachetele de gheaţă comercială (“cool bag”) sunt de asemenea eficiente, dar
frigiderele în care sunt depozitate trebuie să fie la temperatura de înghet. În acelaşi timp
acestea se încălzesc mult mai rapid în timpul aplicaţiei. Au avantajul însă de a se mula
mai bine pe zona de tratat. Gheaţa rămâne la temperatură mai scăzută o perioadă mai
lungă pe parcursul tratamentului.

3
Tabelul 1. Forme de crioterapie şi efectul lor asupra temperaturii musculare
Scăderea temperaturii în C
15 min. 30 min. 45 min. 60 min.
Gheaţă 3,4 6,9 9,2 11,3
“Cool bag” 1,8 4,4 6,5 8,4
Substanţe chimice 1,6 2,9 3,0 3,5
(McMasters, WC. Am J Sports Med 5; 124-
126,1977)
Pregătirea pacientului
Este important ca pacientul să fie educat asupra senzaţiilor pe care trebuie să le
simtă în timpul tratamentului. Dacă pacientul a fost pregătit la ce se poate aştepta,
disconfortul raportat în timpul aplicaţiei de gheaţă scade considerabil; de aceea este
importantă pregătirea pacientului în ceea ce priveşte stadializarea senzaţiilor de răcire.
4 trepte/stadii de rece:
1. Rece: 1-3 min,
2. Durere uşoară, întepătură, disconfort,
3. Durere/arsură:2-7 min,
4. Amorţeală: 5-15 min.

Tehnici de aplicaţie
1. Pachetele comerciale de gel şi/sau pungi de gheaţă (commercial cold
pack/bag of ice)
Se poate folosi atât un cool bag păstrat la frigider la 8C sau se poate umple o
pungă de plastic cu gheaţă şi puţină apă.
- Timpul de tratament: 15-20 minute. Se aşteptă cel puţin 60 minute până la
reaplicare.
- Modalitatea de transfer de căldură: conducţie.
- Penetrarea: 1,25 cm.
- Procedura de aplicaţie:
o Pasul 1: se împachetează într-un prosop punga cu gheaţă (un singur strat
textil este mai eficient pentru transmiterea recelui ca şi mai multe straturi).
o Pasul 2: se aplică pe zona de tratat.
o Pasul 3: se acoperă cu un prosop uscat pentru izolare.

4
 2. Masajul cu gheaţă
- Timpul de tratament: până la senzaţia de amorţeală a pacientului; niciodată
mai mult de 15 minute; opriţi-vă întotdeuna când pacientul declară senzaţia de
parestezie/furnicătură în zona de tratament. Poate fi aplicată şi 3-5 minute.
- Modalitatea de transfer de căldură: conducţie.
- Penetrarea: 1,25 cm.
- Procedura de aplicaţie:
o Pasul 1: se testează pacientul pentru reacţia la rece.
o Pasul 2: punem un prosop în jurul zonei pentru a absorbi apa. Pătratul cu
latura de 15 cm este zona maximă de tratat.
o Pasul 3: cel care face masajul cu gheaţă nu ţine cubul de gheaţă direct cu
degetele ci cu un material izolator (riscă el degerătură la degetele cu care
ţine cubul). Alternative: vezi imaginile de mai jos.
o Pasul 4: se freacă gheaţa direct pe zona de tratat, continuu, mişcând
gheaţa pentru a preveni degerătura. Aplicaţi masajul cu gheaţă într-un
mod circular, cu fiecare manevră următoare acoperind jumătate din cea
anterioară, sau de o manieră longitudinală, cu fiecare manevră
suprapunându-te pe cea anterioară.

Pahar din plastic spumat;la

utilizare se îndepărtează 1-1,5
Maniera de decupare a
cm. paharului de plastic
Paharul de gheaţă – special
De utilizat în absenţa paharului
construit pentru masaj. Se
de gheaţă comercializat.
achiziţionează la unităţile de
“dispozitive medicale”

5
 3. Imersia în gheaţă
Se umple o găleată sau lighean jumătate cu apă şi jumătate cu gheaţă zdrobită.
Dacă se tratează piciorul, se poate aplica un dispozitiv de izolare pentru degetele
piciorului ceea ce va face tratamentul considerabil mai suportabil.
Acest tratament este extrem de intens. Ocazional, în timpul tratamentului
pacientului i se poate face rău ceea ce trebuie luat în considerare pentru întreruperea
tratamentului.
Cu excepţia cazurilor extreme, asigură-te că pacientul rămâne constant în
gheaţă pe parcursul tratamentului atâta vreme cât este liniştit şi nu acuză amorţeli în
zona imersionată. Pacientul dezvoltă repede tolerană la acest tip de tratament dacă se
face în mod regulat.
- Timpul de tratament: 15 minute; se aşteaptă cel puţin 15 minute până când se
reaplică.
- Modalitatea de transfer de căldură: conducţie.
- Penetrarea: 1,25 cm.
- Procedura de aplicaţie:
o Pasul 1: se testează pacientul pentru reacţia la rece.
o Pasul 2: aplicaţi zona traumatizată în găleata/ligheanul de apă cu gheaţă.
o Pasul 3: monitorizaţi pacientul pentru senzaţia de rău.

4. Unităţi de compresie cu rece (Cold compression therapy)

- Se folosesc ghete sau mânuşi cu apă rece circulată prin ele.
- Au avantajul de a menţine zona în poziţie antideclivă.
- Combină beneficiile terapiei cu rece şi a celei prin compresie.
- Efect foarte bun pe reducerea inflamaţiei, a durerii şi a edemului.
- Promovează vindecare mai rapidă, recuperare musculară şi stimulează
circulaţia sanguină.

6
 - Există dispozitive care furnizează alături de rece compresia intermitentă. Se
face o compresie la presiunea dorită timp de 10 secunde, după care
dezinflaţie. Apoi se pompează din nou....; recele este furnizat de pungi
refrigerate aplicate peste sistemul de pompare intermitentă.
o Compresia intermitentă s-a dovedit a fi mai bună ca şi compresia statică
asupra mobilizării fluxului sanguin, amliorând tumefierea zonală.
o Sunt foarte utile in chirurgia ortopedică – exemplu artroscopiile
genunchiului, sau în recuperarea sportivului.
5. Spray-uri refrigeratoare
- Cel mai frecvent este cu fluorometan (nu este inflamabil).
- Se poate pulveriza zona după care se face stretchingul (întinderea) zonei;
aplicaţie utilă pentru contracturi şi puncte trigger.

6. Prosoape ude refrigerate

- Utile în tratamentul leziunilor musculare.
- Timpul de aplicaţie al unui prosop este de 2-3 minute după care se schimbă cu
altul răcit ( dacă se păstrează mai mult procedura de rece prin încălzirea
prosopului se transformă în procedură caldă).
- Timpul maxim de aplicaţie – 20 minute.
Documentaţia care urmează tratamentul – ar trebui să includă:

7
  specificarea manierei în care starea pacientului a fost influenţaţă imediat
după aplicare,
 protocoalele de tratament care au fost utilizate,
 orice modificări trebuie făcute pentru următorul tratament,
 frecvenţa aplicaţiei şi
 instrucţiuni pentru acasă care trebuie înmânate pacientului.

TERAPIA CU GHEAŢĂ/CRIOTERAPIA
INSTRUCŢIUNILE PACIENTULUI
Când este folosită terpia cu gheaţă?
Gheaţă este prescrisă adesea de furnizorii de servicii de sănătate pentru o gamă largă de
acuze musculare şi articulare. Utilizarea recelui în terapie se numeşte „crioterapie” şi se aplică
adesea în condiţiile unui traumatism sau leziune nouă sau a unei leziuni vechi retraumatizate,
cu scopul de a reduce durerea, contractura musculară, şi tumefierea sau inflamaţia locală.
De ce este folosită terapia cu rece?
Gheaţa diminuă inflamaţia. Gheaţa reprezintă mijlocul cel mai simplu, sigur şi mai eficient de
tratament al contuziilor, entorselor, contracturilor musculare.
Ce voi simţi?
Când gheaţa este corect aplicată, pe măsura derulării şedinţei de tratament, vor apare
următoarele senzaţii locale, chiar în ordinea expunerii:
1. Rece
2. Discomfort crescând şi o senzaţie uşoară de durere locală,
3. O senzaţie de durere sau de arsură,
4. Parestezie sau o reducerea semnificativă până la dispariţie a durerii.
Prima data când aplicăm gheaţa poate fi extrem de disconfortant; cu fiecare aplicaţie a
tratamentului, pe măsură ce te obişnuieşti cu aplicaţia de gheaţă, va fi mai uşor de tolerat.
Cum aplic terapia cu rece/crioterapia?
I. Punga cu gheaţă
Cel mai uşor, simplu şi eficient mod de aplicaţie al gheţii acasă este utilizarea unei pungi de
plastic umplută pe jumătate cu cuburi de gheaţă şi învelită într-un singur strat de prosop umed.
Gheaţa se va aplica direct pe locul leziunii şi se va lăsa acolo pe o perioadă de 15-20 minute
(sau durata prescrisă de medic sau fiziokinetoterapeut). Se poate aplica după necesitate cu
condiţia ca între aplicaţii să se aştepte 60 minute pentru a permite ţesuturilor lezate să se
reâncălzească (să se reântoarcă la normal). În general aplicaţia gheţii pe o leziune nouă sau
recent agravată este cea mai eficientă în primele 24 până la 72 ore.
[Se mai pot utiliza pungi cu gel (cool pack), sau chiar pungi de mazăre congelată.]
II. Masajul cu gheaţă
O altă metodă de aplicaţie a gheţii acasă este masajul cu gheaţă, care se poate face cu un cub
de gheaţă sau cu un pahar de hârtie umplut cu apă şi congelat. La acesta din urmă se rup 1,5
cm din hârtia de la capăt şi se lasă hârtia de la bază pentru a nu degera mâna pacientului în
timpul aplicaţiei. Aplicaţia cu gheaţă se va face până apare parestezia în zonă şi nu mai mult de

8
15 minute. Se aplică direct pe zona lezată cu mişcări circulare. Pornind de la centrul leziunii,
aplicaţia nu se va face pe o zonă mai mare ca palma pacientului.
Contraindicaţii ale aplicaţiei
Dacă ai probleme cu circulaţia, dacă ai probleme de alterare a sensibilităţii cum se întâmplă în
afecţiuni de tipul diabetului zaharat, hepatopatii cornice toxice, etc, sau ai alergie la rece,
vorbeşte cu medicul sau fiziokinetoterapeutul care a prescris tratamentul cu gheaţă.