Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REGULA DE BAZA:
Biopsia de sân sau biopsia mamară este un test prin care se prelevă o mică mostră de țesut sau,
uneori, de fluid, dintr-o zonă identificată drept suspectă, din interiorul glandei mamare. Celulele
prelevate sunt prelucrate prin metode specifice, după care sunt examinate la microscop și, daca este
nevoie, testate în continuare prin metode avansate pentru a verifica şi confirma sau infirma prezența
cancerului de sân. Examinarea anatomo-patologica descrisă în raportul anatomo-patologic (realizată
de către medicul anatomo-patolog utilizând microscopul) este singura procedură de diagnostic, care
poate determina cu siguranţă dacă zona suspectă este malignă (cancer) sau este benignă (nu este
cancer). De aceea, trebuie să aveţi în vedere faptul că, simpla recomandare de a face o biopsie de sân nu
înseamnă neapărat că aveţi cancer.
Biopsia asistată de vacuum (este utilizată în cazuri atent selecționate, putând exciza aspirativ întreaga
zonă suspectă) Este tot o biopsie mamară pe ac (mai gros decât la biopsia tru-cut) dar în timpul căreia
pacientul este poziționat culcat pe burtă, pe o masă specială, care are o deschidere pentru piept, pieptul
fiind comprimat, similar ca procedură din acest punct de vedere, cu o mamografie.
Medicul radiolog va şti exact să vă recomande cel mai potrivit procedeu pentru dumneavoastră.
Carcinomul invaziv
În afară de aceste tipuri, există alte tipuri mai rar întânite de carcinoame invazive sau de alte tumori
maligne ale sânului. Detaliem mai jos câteve dintre acestea, menționând încă odată că lista completă a
entităților maligne este mult mai mare.
Carcinomul mucinos invaziv Carcinomul mucinos este un alt tip rar de cancer sân invaziv. Acesta este
format din celule canceroase care produc mucus. Acest tip de cancer de sân este tratabil şi oferă o rată
mai mare de recuperare în comparație cu alte tipuri de cancer sân invaziv.
Carcinomul tubular
Este un subtip mai puţin agresiv al carcinomului ductal invaziv.
Tumora filodă
Aceste forme rare tumorale se formează în stroma sânului (ţesutul conjunctiv), în contrast cu
carcinoamele care se dezvoltă în ducte sau lobuli. Tumorile filode sunt de obicei benigne, dar în cazuri
rare, există şi forme maligne. Tumorile filode nu răspund la terapia hormonală şi nici la chimioterapie
sau radioterapie. Ca urmare, tumorile filode benigne sau maligne se tratează chirurgical.
În afara tipului histologic al tumorii, rezultatul histopatologic al unei biopsii de sân trebuie să mai
cuprindă gradul tumorii (care se mai numeşte grad Nottingham) care oferă informaţii privind cât de
diferite sunt celuele maligne faţă de celulele normale şi care se corelează cu rata de creştere a tumorii şi,
foarte important pentru individualizarea celui mai eficient tratament, starea receptorilor hormonali,
statusul proteinei HER2/neu şi marcajul pentru proteina Ki67.
Cea de-a doua etapa este cea denumita ISH (In Situ Hybridization). Această tehnică poate fi relizată prin
mai multe metode. Dintre acestea amintim.
Testul CISH
Aceste tehnici presupun echipamente de înaltă performanţă si kit-uri costisitoare, de aceea se folosesc
doar în cazuri bine definite. Există numai 4 tipuri de rezultat: pozitiv adică amplificarea genei HER2,
negativ, indicând faptul că numărul de gene HER2 nu este excesiv, echivoc in acest caz se va testa din
nou ISH printr-o altă metodă reflexă.
În raportul histopatologic, cancerul de sân cu supraexprimarea proteinei HER2 si amplificarea genei
HER2 este numit carcinom HER2-pozitiv. Acest tip de cancer creşte de multe ori mai rapid, se extinde la
alte zone mai ușor, și are o probabilitate mai mare de recurenţe comparativ cu cancerul de sân HER2-
negativ. Vestea bună, ca şi în cazul receptorilor hormonali pozitivi, este ca acest tip de cancer răspunde
bine la tratamente specifice.
În plus faţă de receptorii hormonali, HER2 şi Ki67, medicul anatomopatolog poate decide, în anumite
cazuri, utilitatea şi a altor teste IHC pentru a evalua expresia unor antigene și care pot oferi informaţii
suplimentare pentru individualizarea celui mai eficient tratament. Acestea pot fi CD10, p63, CK5/6,
actina, S100, E-caderina, cromogranina, CK-34 Beta E12.
Gradul tumorii
Gradarea carcinoamelor invazive trebuie să fie făcută de medicul anatomo-patolog și trebuie
menționată în raportul anatomopatologic. Gradarea este de fapt un scor care se realizează în
funcție de diferențierea tubulară a celulelor canceroase, dimensiune, morfologia nucleară și rata
mitotică (cât de multe celule tumorale se divid în momentul examinării). Exista trei grade:
– Gradul 1-tumora este bine diferențiată, adică celulele tumorale seamană cel mai bine cu
țesutul mamar normal).
– Gradul 2-tumora este mediu diferențiată, adică celulele tumorale încep să piardă asemănarea
cu testul mamar normal).
– Gradul 3-tumora este slab diferențiată, celule tumorale nu mai seamană sau seamană foarte
puțin cu tesutul mamar normal
De obicei, gradele 1 și 2 conțin celule mai multe care exprimă receptori hormonali si sunt mai rar
HER 2 pozitive, în timp ce gradul 3, exprimă mai puțini receptori, la o intensitate mai scăzută și
sunt mai frecvent HER 2 pozitive.
Aceste observații nu sunt reguli, de aceea toate cancerele, indiferent de grad, trebuie
testate pentru receptori hormonali, Ki67 si HER2
„Carcinomul triplu negativ" este denumirea generică pentru carcinoamele care au receptorii estrogenici,
receptorii progesteronici și testul HER2 negative. În marea majoritate a cazurilor, acest tip de
carcinoame au un indice de proliferare apreciat cu aujtorul Ki67 crescut și au un comportament agresiv,
cu metastaze pe cale sanguină și cu o rata de recidivă crescută. De aceea, este foarte important ca acest
tip de tumori să fie depistate în stadii incipiente, când dimensiunea este mică și celulele tumorale nu au
metastazat.
Pe lângă categoria tumorilor agresive triplu negative, există un număr redus de cazuri de carcinoame
triplu negative cu o agresivitate scăzută și un indice de proliferare apreciat cu ajutorul lui ki67, scăzut.
Recunoașterea acestor tipuri rare de carcinoame triplu negative puțin agresive, este foarte importantă
în decizia terapeutică, preîntâmpinând efectuarea unor tratamente agresive, oncologice și chirurgicale