Eliberarea certificatelor medicale constatatoare de deces

Cadru legislativ general

Potrivit art. 45 al Ordinului Comun MJ/ MS nr. 1.134/C/ 255/ 2000 pentru aprobarea Normelor
procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale -
Decesul unei persoane sau al unui nou-nascut, indiferent de cauza mortii, poate fi constatat
numai de catre un medic care are dreptul de libera practica.        
Eliberarea certificatului de deces NU se poate face fara examinarea externa a cadavrului de
catre medic. Potrivit actului normativ ante-menționat, certificatul de deces se elibereaza
numai dupa aparitia semnelor de moarte reala si numai dupa trecerea a 24 de ore de la deces.
Ulterior, H.G. nr. 909/ 14.09.2011 prin care s-a modicat Legea nr. 104/2003, reglementează
faptul că :
Următoarele acte/manevre medicale post-mortem se efectuează după confirmarea medicală a
morţii cerebrale, la interval de cel puţin 6 ore pentru adulţi şi copii cu vârsta de peste 7 ani şi
după un interval de cel puţin 12 ore pentru copii sub vârsta de 7 ani:
a)autopsia;
b)eliberarea certificatului medical constatator de deces, în acelaşi timp cu eliberarea
decedatului îmbălsămat şi/sau autopsiat;
c)îmbălsămarea.
Prin urmare, opinăm că deși ambele acte normative sunt în vigoare, în practică trebuie
aplicate prevederile actului normativ mai recent, respectiv HG nr. 909/ 2011, potrivit căruia
certificatul constatator de deces se emite după trecerea unui interval de cel puţin 6 ore
pentru adulţi şi copii cu vârsta de peste 7 ani şi după un interval de cel puţin 12 ore pentru
copii sub vârsta de 7 ani.
Important!
Certificatele medicale constatatoare de deces se emit de către medicina legală, după
efectuarea autopsiei, în cazurile următoarele cazuri :
1. moarte violenta, chiar si atunci cand exista o anumita perioada intre evenimente cauzale si
deces;
2. cauza mortii nu este cunoscuta;  
3. cauza mortii este suspecta. Un deces este considerat moarte suspecta in urmatoarele
situatii:  
a) moarte subita;       
b) decesul unei persoane a carei sanatate, prin natura serviciului, este verificata din punct de
vedere medical;       
c) deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei intreprinderi sau
institutii;    
d) deces care survine in custodie, precum moartea persoanelor aflate in detentie sau private
de libertate, decesele in spitalele psihiatrice, decesele in spitale penitenciare, in inchisoare
sau in arestul politiei, moartea asociata cu activitatile politiei sau ale armatei in cazul in care
decesul survine in cursul manifestatiilor publice sau orice deces care ridica suspiciunea
nerespectarii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortura sau oricare alta forma de
tratament violent sau inuman;          
e) multiple decese repetate in serie sau concomitent;         
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;   
g) decese survenite in locuri publice sau izolate;    
h) moartea este pusa in legatura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sai in
aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectie a muncii;          
i) decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dupa o interventie diagnostica
sau terapeutica medico-chirurgicala. (Ordinului Comun MJ/ MS nr. 1.134/C/ 255/ 2000 – art. 34
al. 2)   

Eliberarea certificatelor medicale constatatoare de deces de către medicii de familie

Medicul de familie nu trebuie sa elibereze certificate constatatoare de deces decat pacientilor
inscrisi pe listele lor, dupa examinarea directa a cadavrului si numai daca sunt absolut
convinsi ca patologia cu care ii au in evidenta si evolutia din ultima perioada pot explica in
mod convingator decesul.
ATENȚIE !
Certificatele medicale constatatoare de deces nu trebuie emise niciodată doar pe baza
afirmațiilor aparținătorilor și doar consultând fișa medicală a pacientului, fără examinarea
directă și efectivă a cadavrului.
În cazul în care la examinarea cadavrului constatați o stare de fapt care ar putea ridica
suspiciunea unei morți violente, vă rugăm să solicitați organele de Poliție. Vă recomandăm ca
în acest caz, să emiteți certificatul medical constatator de deces doar pe baza procesului-
verbal întocmit și semnat de organul de poliție prin care se certifică că decesul nu este
suspect și/ sau violent.
Examinarea cadavrului și eliberarea certificatelor medicale constatatoare de deces revine în
sarcina medicului de familie doar în cursul zilelor lucrătoare. Reamintim că potrivit pachetului
minimal de servicii medicale pentru consultații de urgență la domiciliu și activități de
transport sanitar neasistat, la pct. 2 se menționează faptul că: 
  Transportul sanitar neasistat include:
  2.1. transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri,
sâmbătă, duminică şi în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator
al decesului în condiţiile prevăzute de lege.
            Prin urmare, medicul de familie NU are obligația deplasării la domiciliul decedatului în
zilele nelucrătoare și nu poate elibera certificate de deces în această situație.

Eliberarea certificatelor medicale constatatoare de deces în spitale

Cadrul legislativ:
 Legea nr. 104/ 2003 privind manipularea cadavrelor umane si prelevarea organelor si
tesuturilor de la cadavre in vederea transplantului, cu modificările și completările
ulterioare
  HG nr. 451/ 2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Lg. nr. 104/
2003
Lg. 104/ 2003 - ART. 10
  (1) Autopsia anatomopatologică se efectuează obligatoriu în toate decesele survenite în
spital care nu sunt cazuri medico-legale şi unde este necesară confirmarea, precizarea sau
completarea diagnosticului clinic, inclusiv decesul copiilor sub un an, indiferent de locul
decesului, precum şi decesele materne care nu sunt cazuri medico-legale.
  (2) Nu se consideră deces sub 24 de ore decesul survenit în cursul transferului între
secţii sau spitale, dacă nu există dubii asupra tratamentului aplicat sau a diagnosticului de
deces, şi nici decesul survenit în cursul internării pentru o cură periodică a unei afecţiuni
cronice terminale, dacă nu există dubii asupra tratamentului aplicat sau a diagnosticului de
deces.
  (3) Pentru pacienţii cu afecţiuni cronice cunoscute, bine investigate, în condiţiile în care
aparţinătorii nu au nicio rezervă asupra bolii şi tratamentului aplicat şi îşi asumă în scris
responsabilitatea pentru aceasta, se poate dispune neefectuarea autopsiei, sub semnătură,
de către directorul spitalului, cu avizul şefului de secţie unde a fost internat decedatul, al
medicului curant şi al şefului serviciului de anatomie patologică.
  ART. 11
  În toate cazurile în care există suspiciunea unor implicaţii medico-legale prevăzute de
lege, şeful serviciului de anatomie patologică din cadrul spitalului anunţă în scris, în termen
de 24 de ore, organele de urmărire penală competente, pentru îndrumarea cazului către
instituţia de medicină legală, potrivit competenţei teritoriale prevăzute în Ordonanţa
Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activităţii şi funcţionarea instituţiilor de medicină
legală, republicată, cu modificările ulterioare. Aceeaşi procedură se realizează şi pentru
decedaţii neidentificaţi şi pentru cetăţenii străini decedaţi în spital.
HG 451/ 2004 - ART. 3.
(1) Manipularea cadavrelor in cadrul spitalelor se face dupa cum urmeaza:
a) decesul se constata de catre medicul curant sau de medicul de garda, dupa caz, care
consemneaza data si ora decesului in foaia de observatie cu semnatura si parafa; medicul
curant sau, in lipsa acestuia, medicul de garda care a constatat decesul scrie epicriza de
deces, mentionand data completarii acesteia, semneaza si parafeaza. In cazul declararii
mortii cerebrale, confirmarea medicala a acesteia de catre medicul curant se face cu
respectarea criteriilor prevazute la art. 2 alin. (2);
b)după constatarea decesului, cadavrul este păstrat două ore în secţia unde a fost internat
pacientul, într-o cameră special amenajată; în situaţia în care nu este posibilă amenajarea
unei camere în fiecare secţie, spitalul amenajează o încăpere destinată acestui scop;
c) anuntarea apartinatorilor sau reprezentantului legal despre survenirea decesului se face
dupa doua ore de la constatarea acestuia de catre un reprezentant al spitalului, special
desemnat;
d) dupa doua ore de la deces, cadavrul este transferat la morga de catre brancardierii sectiei
unde a decedat bolnavul si este depus in frigiderul mortuar/camera frigorifica;
e) decedatul este transportat dezbracat, fara obiecte pretioase, precum: inele, cercei etc.,
invelit intr-un cearsaf sau introdus intr-un sac de plastic opac; se va mentiona in scris, pe
biletul de insotire a decedatului, prezenta de proteze dentare fixe din aur;
f) decedatului i se va aplica, de preferinta pe antebrat, o bratara de identificare cu: numele si
prenumele, varsta, sectia unde a fost internat, data si ora decesului, numarul foii de
observatie;
g) in cazul donatorilor de organe si tesuturi este obligatorie respectarea normelor pentru
procedurile de prelevare, aprobate potrivit Legii nr. 104/2003.
(2) Decedatul este transportat catre serviciul de anatomie patologica impreuna cu
urmatoarele acte:
a) biletul de insotire a decedatului catre serviciul de anatomie patologica, prevazut in anexa
nr. 2;
b) foaia de observatie cu evolutia completata la zi, inclusiv constatarea decesului si epicriza
de deces, cu semnatura, parafa si data efectuarii;
c) buletinul de identitate/cartea de identitate/pasaportul decedatului;
d) actele care insotesc decedatul se transmit catre medicul anatomopatolog prin intermediul
unui cadru medical din cadrul sectiei unde a decedat bolnavul; foaia de observatie si actul de
identitate ale decedatului se aduc in serviciul de anatomie patologica cel mai tarziu pana la
ora 9,00 a zilei urmatoare survenirii decesului.
(3) Decedatul este inscris in registrul de inregistrare a decedatilor, care include: numele si
prenumele, varsta, ultimul domiciliu, data nasterii, codul numeric personal, data si ora
decesului, sectia unde a fost internat pacientul, numarul foii de observatie, diagnosticul de
deces, numele medicului curant.