Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REPUBLICII MOLDOVA
INFECȚIA CU CORONAVIRUS
DE TIP NOU
(COVID-19)
PROTOCOL CLINIC NAȚIONAL
PROVIZORIU
Chișinău 2020
Aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătăţii, Muncii și Protecției Sociale al Republicii Moldova
nr.336 din 30.03.2020 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic național provizoriu
„Infecția cu coronavirus de tip nou (COVID-19)”
CUPRINS
ABREVIERI ȘI NOTAȚII CONVENȚIONALE.......................................................................................1
PARTEA INTRODUCTIVĂ......................................................................................................................2
Exemple de formulare a diagnosticului clinic..................................................................................................2
Utilizatorii..........................................................................................................................................................2
Scopul protocolului............................................................................................................................................2
Lista persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului........................................................................1
DEFINIȚII FOLOSITE ÎN DOCUMENT...............................................................................................1
Caz suspect.........................................................................................................................................................1
Caz probabil.......................................................................................................................................................1
Caz confirmat.....................................................................................................................................................1
COVID-19 de gravitate ușoară.........................................................................................................................2
COVID-19 de gravitate medie...........................................................................................................................2
COVID-19 cu evoluție severă............................................................................................................................2
Pneumonie severă..............................................................................................................................................2
Caz critic.............................................................................................................................................................2
Sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS)...............................................................................................2
Sepsis................................................................................................................................................................... 3
Șoc septic............................................................................................................................................................ 3
INFORMAȚIA EPIDEMIOLOGICĂ.......................................................................................................3
Virusologie și elemente de patogenie................................................................................................................3
Sursa de infecție.................................................................................................................................................4
Perioada de contagiozitate.................................................................................................................................4
Transmiterea......................................................................................................................................................4
Receptivitatea.....................................................................................................................................................4
Contagiozitatea..................................................................................................................................................4
Imunitatea postinfecțioasă................................................................................................................................5
Perioada de incubație........................................................................................................................................5
ANCHETA EPIDEMIOLOGICĂ.............................................................................................................5
SEMNELE CLINICE SPECIFICE COVID-19.......................................................................................5
CLASIFICĂRI...........................................................................................................................................7
PROFILAXIA SPECIFICĂ......................................................................................................................7
PROFILAXIA NESPECIFICĂ.................................................................................................................7
PREVEDERI DE SUPRAVEGHERE ȘI PROFILAXIE PENTRU PACIENȚI...................................8
ÎN CONDIȚII DE AMBULATOR............................................................................................................8
Măsuri pentru asigurarea supravegherii pacientului cu COVID-19 în condiții de domiciliu......................8
TRIAJUL PACIENȚILOR........................................................................................................................9
CRITERIILE DE SPITALIZARE.................................................................................................................10
Modul de transportare....................................................................................................................................10
Nivel de asistență medicală urgentă la etapa prespitalicească........................................................................1
Triajul pacientului cu COVID-19 (caz suspect, probabil și confirmat) în DMU/UPU sau secția de
internare............................................................................................................................................................. 2
Traseul pacientului din DMU/UPU sau secția de internare până în camera (salon) de izolare...................3
Efectuarea procedurilor medicale pacienților cu COVID-19.........................................................................3
Izolarea pacienților și accesul vizitatorilor......................................................................................................3
Curățenia saloanelor pacienților cu infecție COVID-19 (caz suspect, probabil și confirmat).....................3
Traseul pacientului cu infecție COVID-19 (caz suspect, probabil și confirmat) din salon până în
cabinetul roentgen/ cabinetul USG...................................................................................................................4
CRITERII DE ALERTĂ............................................................................................................................4
Indicatori clinici precoce pentru forme severe și critice.................................................................................4
Criteriile de alertă precoce MEVS pentru adulți (ModifiedEarlyWarningSystem).....................................4
Criteriile de severitate pentru copii..................................................................................................................5
Criteriile pentru transferul adulților cu COVID 19 la nivelul III de asistență medicală.............................5
Criteriile pentru transferul copiilor cu COVID 19 la nivelul III de asistență medicală...............................6
INVESTIGAȚII PARACLINICE ȘI DE LABORATOR.........................................................................6
Investigații paraclinice pentru evaluarea pacienților și monitorizare...........................................................6
Investigații de laborator recomandate de monitorizat....................................................................................7
Modificări ale testelor nespecifice de laborator...............................................................................................7
Investigațiide laborator și paraclinice în COVID-19......................................................................................8
Monitorizarea copiilor cu COVID 19 în forme grave.....................................................................................9
Teste specifice de laborator.............................................................................................................................10
Metode de identificare a virusului SARS-CoV-2...........................................................................................10
Investigațiile de control în RT-PCR...............................................................................................................10
PRINCIPII DE TRATAMENT.................................................................................................................1
Managementul cazului de infecție COVID-19.................................................................................................1
Tratamentul în condiții de staționar.................................................................................................................1
Terapia cu oxigen...............................................................................................................................................1
Tratament etiologic............................................................................................................................................2
Tratamentul pacienților cu COVID-19 în funcție de forma clinică...............................................................3
Conduită conform Ghidului practic „Managementul complicațiilor severe cauzate de infecția
provocată de coronavirus (COVID-19)”, aprobat prin ordinul MSMPS nr.326 din27.03.2020............5
Managementul perfuziilor intravenoase..........................................................................................................6
Antibioticoterapia..............................................................................................................................................6
Terapia de reabilitare........................................................................................................................................7
CRITERII DE EXTERNARE...................................................................................................................7
Recomandări la externare................................................................................................................................7
MANAGEMENTUL CAZULUI COVID-19 LA GRAVIDE...................................................................8
Pregătirea instituției medicale care va acorda asistență la naștere pacientelor cu COVID-19 suspectă
/confirmată.........................................................................................................................................................8
Conduita în momentul prezentării pacientei cu COVID-19 suspectă /confirmată.......................................8
în secția de internare..........................................................................................................................................8
Modalitatea de naștere....................................................................................................................................10
Conduita în travaliu și în timpul nașterii.......................................................................................................10
Recomandări specifice cu privire la utilizarea EPP în timpul nașterii și operației cezariană....................11
Operația cezariana programată și inducerea planificată a travaliului........................................................12
Urmărirea lehuzei............................................................................................................................................12
Alăptarea nou-născutului................................................................................................................................13
Externarea pacientei după naștere.................................................................................................................13
RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI....................................................................................................................................14
Anexa 1............................................................................................................................................................. 18
Anexa 2............................................................................................................................................................. 19
Instrucțiuni/măsuri de precauție pentru medic/asistent medical/infirmieră în secția UPU în contextul
unui caz suspect/probabil/confirmat cu COVID-19......................................................................................19
Anexa 4............................................................................................................................................................. 24
BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................................29
ABREVIERI ȘI NOTAȚII CONVENȚIONALE
Utilizatorii
Prestatorii serviciilor medicale de asistență medicală primară (medicii de familie, asistenți
medicali, personal auxiliar)
Prestatorii serviciilor medicale specializate de ambulatoriu(medici infecţionişti, pediatri,
ginecologi, asistenți medicali, personal auxiliar);
Serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească (echipele AMU specializate şi de
profil general, AVIASAN);
Spitalele de boli infecţioase municipale şi republicane (medicii infecţionişti, pediatri
infecţionişti, reanimatologi, asistenți medicali, personal auxiliar)
Secţiile de boli infecţioase, secțiile de obstetrică-ginecologie, neonatologie, pediatrie,
reanimare şi terapie intensivă ale spitalelor raionale, municipale şi republicane (medici,
asistenți medicali, personal auxiliar).
Notă: Protocolul la necesitate poate fi utilizat şi de alţi specialişti, implicați în asistența medicală a
pacienților cu complicații ale COVID 19.
Acest document nu este unul exhaustiv și se bazează pe datele disponibile la momentul elaborării.
Scopul protocolului
1. A spori depistarea precoce (primele 12-24 ore din debutul bolii) în COVID-19 (caz suspect,
probabil, confirmat).
Coronavirusurile (CoV) sunt o familie numeroasă de virusuri care provoacă boli ce variază de la
răceală comună la boli mai severe, cum ar fi Sindromul Respirator din Orientul Mijlociu și Sindromul
Respirator Acut Sever. COVID-19 este o boală nouă care a fost descoperită în anul 2019 și nu a fost
identificată anterior la om. Infecția cu Coronavirus de tip nou (COVID-19) este provocată de virusul
SARS–CoV- 2.
DEFINIȚII DE CAZ
Caz suspect
Pacient cu boală respiratorie acută (febră ȘI/SAU cel puțin un semn/simptom al bolii respiratorii, de
exemplu: tuse, dificultăți de respirație etc.) ȘI cu un istoric de călătorie sau aflare într-un teritoriu care
raportează transmiterea infecției COVID-19 în ultimele 14 zile anterioare debutului simptomelor
SAU
Pacient cu boală respiratorie acută (febră ȘI/SAU cel puțin un semn/simptom al bolii respiratorii, de
exemplu: tuse, dificultăți de respirație etc.) ȘI care a fost în contact cu un caz COVID-19 probabil sau
confirmat (vezi definiția contactului*) în ultimele 14 zile înainte de debutul simptomelor;
SAU
Pacient cu infecție respiratorie severă acută (SARI**) ȘI care necesită spitalizare ȘI fără altă etiologie
care explică pe deplin prezentarea clinică
Caz probabil
A. Un caz suspect pentru care testarea la infecția COVID-19 nu este concludentă.
SAU
B. Un caz suspect pentru care testarea nu a putut fi efectuată din anumite motive
Caz confirmat
Un caz cu confirmare de laborator*** a infecției COVID-19, indiferent de semnele și simptomele
clinice.
Notă:
*Definiția contactului
Persoana care a avut oricare contact cu un caz probabil sau confirmat pe parcursul a 2 zile până la debut
și 14 zile după debutul simptomelor, precum:
- Contactul față în față cu un caz probabil sau confirmat la distanța de 1 metru și în decurs de mai mult
de 15 minute;
- Contact fizic direct cu un caz probabil sau confirmat;
- Îngrijirea unui pacient cu boala COVID-19 probabil sau confirmat, fără a utiliza echipamentul de
protecție personală adecvat
SAU
- Alte situații, conform evaluării riscului local.
NB: pentru cazurile asimptomatice confirmate, perioada de contact este considerată începând cu 2 zile
până și pe parcursul a 14 zile după data prelevării probei pentru investigarea de laborator.
**definiția SARI, este in conformitate cu ordinul MSMPS nr.1103 din 02.10.2019 „Cu privire la
supravegherea epidemiologică la gripă, IACRS și SARI in Republica Moldova și prezentarea
informației săptămânale/lunare”. Infecții Respiratorii Acute Severe (SARI - Severe Acute Respiratory
Infection).
***În dependență de intensitatea transmiterii infecției, numărul de cazuri înregistrate și
capacitățile de laborator, la decizia autorităților naționale, testarea de laborator va fi efectuată selectiv în
baza criteriilor aprobate, iar stabilirea diagnosticului se va efectua în baza criteriilor clinice și
epidemiologice.
****Zonele cu transmitere locală / comunitară extinsă și zonele afectate de COVID-19 sunt
publicate zilnic pe pagina web a Agenției Naționale pentru Sănătate Publica (www.ansp.md).
INFORMAȚIA EPIDEMIOLOGICĂ
ANCHETA EPIDEMIOLOGICĂ
De obicei COVID-19 are un debut treptat, în primele zile de boală pacienții manifestând doar
subfebrilitate și fatigabilitate.
În general, cele mai importante seme clinice care apar pe parcursul bolii sunt:
subfebrilitatea sau febra 83-98% de cazuri;
tusea seacă 76-82%;
stare de rău general 11-44%;
tusea productivă 33%;
dispnee 33%; cefalee 14%;
dureri faringiene 14%;
rinoree sau nas înfundat 5%;
strănut 5%;
disfuncții gastrointestinale ușoare 3.7%,
anosmie.
Atenție: absența febrei nu exclude infecția COVID-19.
Gravidele și copii de obicei nu reprezintă o categorie vulnerabilă în COVID-19 și nu fac parte din
grupul de risc pentru o evoluție mai severă. Gravidele ar putea avea naștere prematură, iar fătul - o
oarecare reținere în dezvoltarea intrauterină. La etapa actuală, nu s-a demonstrat transmiterea
intrauterină a infecției la făt, virusul nefiind identificat în lichidul amniotic, nici în laptele matern.
Respectiv, nașterea prin operația cezariană nu este o recomandare obligatorie, alimentarea cu laptele
matern nefiind restricționată (Atenție: se respectă toate măsurile de protecție în scopul evitării
contaminării cu SARS-CoV-2 în timpul nașterii sau alăptării).
În general durata medie a bolii la pacienți este în funcție de severitatea bolii:
evoluție ușoară - 2 săptămâni
evoluție de gravitate medie – 3-6 săptămâni
pacienții decedați – 2-8 săptămâni.
CLASIFICĂRI
PROFILAXIA SPECIFICĂ
PROFILAXIA NESPECIFICĂ
La nivel de comunitate
La nivel de comunitate vor fi difuzate informații cu privire la:
- evitarea călătoriilor în zonele cu cazuri confirmate de COVID-19;
- evitarea contactului strâns cu persoanele care suferă de infecții respiratorii acute;
- spălarea frecventă a mâinilor cu apă şi săpun;
- utilizarea dezinfectanților pe bază de alcool pentru igiena mâniilor, în special după contactul direct
cu persoanele bolnave sau cu obiectele de mediu din apropierea bolnavilor;
- evitarea contactului neprotejat cu animale de la ferme sau cu animalele sălbatice;
- utilizarea tehnicii de a tuși/strănuta în pliul cotului sau să-și acopere nasul și gura în timpul
tusei/strănutului cu un șervețel de unică folosință, urmată de aruncarea acestuia după utilizare și
spălarea imediată a mâinilor cu apă și săpun sau prelucrarea cu un dezinfectant pe bază de alcool;
- informarea telefonică despre revenirea din zonele cu risc de COVID-19 și despre regulile de
autoizolare la domiciliu.
TRIAJUL PACIENȚILOR
CRITERIILE DE SPITALIZARE
ETAPA I
ETAPA II
Modul de transportare
Medicul de familie solicită AMU prin intermediul Serviciului 112 pentru spitalizarea pacientului
Persoanele suspecte, bolnave cu COVID-19, se transportă la spital prin intermediul Serviciului
de Asistență Medicală Urgentă Prespitalicească
Nivel de asistență medicală urgentă la etapa prespitalicească
Echipe AMU profil general şi specializat (112, AVIASAN) - algoritmul 1
Descriere Motive Paşii
1.Protecţia - Protecția personalului Obligatoriu:
personalului medical în timpul Protecţia personalului medical prin utilizarea EPP
examinării şi transportării (măşti, mănuşi, halate, costume de protecție,
pacientului. ochelari de protecție) la examinarea şi transportarea
- Profilaxia transmiterii pacientului.
infecției altor persoane Șoferul AMU va menţine distanța de la pacient,
prin geamul de separare închis. La necesitate, va
utiliza EPP.
Pacientul va purta mască chirurgicală (dacă o va
putea suporta)
2.Diagnosticul - Suspectarea COVID-19 Obligatoriu:
- Stabilirea gravității Familiarizarea cu definiția de caz
- Aprecierea nivelului Concretizarea anamnezei epidemiologice (vezi
urgenţei medicale; definiția contactului)
- Acordarea asistenței Datele subiective ale pacientului
medicale adecvate; Examenul obiectiv: examinarea ABC, starea
- Alegerea instituţiei generală, conştienţă, t0C, TA, Ps, FR, SpO2, diureza
medicale către care va fi
transportat pacientul.
3.Tratamentul - Combaterea febrei Obligatoriu:
- Acordarea primului ajutor Aprecierea nivelului de urgenţă Iniţierea precoce
în formele grave/critice a tratamentului patogenetic a stărilor de urgență
ale COVID-19 (vezi Oxigenoterapia pacienților cu hipoxemie severă în
definiția) repaus pSO293%
- Acordarea primului ajutor
înstările de urgență
- Stabilizarea pacienților în
timpul transportării
CRITERII DE ALERTĂ
Criteriile minore:
Tahipnee 30/min sau bradipnee<8 resp/min;
Cianoză; respirație forțată (implicarea musculaturii auxiliare); poziție forțată;
Conștiință alterată;
Spo2 măsurată prin metoda neinvazivă (pulsoximetrie) - ≤ 93% (mai puțin de 94% pentru
gravide);
Instabilitate hemodinamică (tensiunea arterială sistolică ≤ 90 mm Hg);
Leziuni pulmonare bilaterale sau multifocale, infiltrate pulmonare bilaterale, prezența unei
cavități în descompunere, revărsat pleural ș.a.
Criteriile majore:
Semne de tratament refractar cu oxigenoterapie (indicii oxigenării nu ating valorile scontate cu
oxigenoterapie) și pacientul necesită suport ventilator;
Progresia rapidă a desenului imagistic pulmonar în ultimele 24-48 ore cu 50% (ar putea scade
progresiv numărul de limfocite periferice și crește rapid lactatul)
Șocul septic;
Edemul cerebral;
Leziunea renală acută (creșterea concentrației serice de creatinină de 1,5 ori sau mai mult față
de valoarea inițială sau diureză mai mică de 0,5 ml/kg/h timp de 6 ore)
Dezvoltarea MODS (sindromului de disfuncție multiorganică)
Dacă pacienții prezintă cel puțin două criterii minore sau unul major, precum și SpO2 mai puțin de
90% (mai puțin de 94% pentru gravide), conform pulsoximetriei, medicul specialist constată evoluție
severă a pneumoniei și inițiază transferul de urgență a pacientului în UTI.
Mortalitate mai mica în cazul aplicării sistemului de alertă timpurie, bazat pe vârstă, numărul de
limfocite, necesitatea de O2, utilizarea tomografiei computerizate, monitorizare de 2 ori pe zi
sau continua, apoi transfer timpuriu în RTI în caz de FR >30, SpO2<93%, FCC>120 bpm.
D-dimer >1 (OR 18.42), troponine sporite, PCR și mioglobina sunt factori de pronostic rezervat
D-dimer >6 corelează cu risc sporit de ictus
În linii generale, pacienții cu nivel mai înalt de markeri inflamatori par a avea un pronostic mai
rezervat
D-dimerul (prag 0.28) și Il-6 (prag 24.3) sunt indicatori care în combinație indică pronosticul
pentru boală severă
Strategia esențială a tratamentului pentru COVID-19 este suportivă, fiind efectuată în același mod ca
pentru oricare alt pacient cu pneumonie virală severă.
Terapia cu oxigen
Terapia cu oxigen este indicată în cazul infecțiilor respiratorii grave (când SpO2 94-95%
pacientul deja suferă de hipoxemie), șoc, SDRA etc.
Canulă nazală cu flux crescut sau mască facială cu flux redus (un debit inițial de 6 litri/minut).
Se evită debitele foarte crescute de O2 (un debit între 6-15 litri/minut este suficient). Ajustarea
FiO2 se face în funcție de SpO2 sau SaO2. Debitul de titrare trebuie să atingă saturația țintă în
oxigen (adulți: SpO2 ≥ 93% în cazul pacienților negestante, SpO2 ≥ 92–95% în cazul pacientelor
însărcinate; copii: SpO2 ≥94% în cazul copiilor cu dispnee obstructivă, apnee,detresă respiratorie
severă, cianoză centrală, șoc, comă sau convulsii și ≥ 90 % în cazul altor copii).
Ventilația noninvazivă (NIV)cu presiune înaltă (prin aparat Hamilton C1 sau etc.) în secțiile
nespecializate de anestezie/reanimare se indică atunci când canula nazală sau terapia cu oxigen
mască a fost ineficientă sau pacientul a avut o cădere respiratorie hipoxică. Cu toate acestea,
atunci când pacienții au hipercapnie (exacerbarea acută a afecțiunilor pulmonare obstructive
cronice, edemul pulmonar cardiogen), instabilitatea hemodinamică, insuficiența mai multor
organe și starea mentală anormală NIV nu este o măsura adoptată în mod obișnuit. Dacă
defectarea respiratorie nu poate fi îmbunătățită sau se înrăutățește continuu într-un timp scurt (1
h) după utilizarea NIV, intubarea trebuie efectuată imediat.
ATENȚIE: în Ventilația noninvazivă (NIV) vor fi instituite toate precauțiile respective legate de
transmiterea pe cale aerogenă și de contact pentru efectuarea procedurilor în cazul cărora pot rezulta
aerosoli!
Tratament etiologic
La ora actuală nu sunt medicamente aprobate pentru tratamentul infecției COVID-19.
Medicamentele propuse în acest protocol se bazează pe experiența epidemiei de SARS, MERS și pe
datele acumulate până acum din pandemia COVID-19.
La moment, există mai multe molecule care, conform principiilor farmacodinamicii, au mari
șanse de reușită împotriva SARS-CoV-2 (teste pe culturi celulare, animale și trialuri clinice în faza I-IV
la oameni).
Tratament etiologic
Lopinavirum+Ritonaviru Reacții adverse:
m inhibitor de protează: - grețuri, diaree
- pancreatită
- prelungirea intervalului PR
Contraindicații:
- insuficiența hepatică severă
Hydroxychloroquinum Precauții:
antimalaric și antireumatic - De respectat o perioadă de 4 ore între administrarea antiacidelor
Reacții adverse:
- cardiomiopatie, tulburări de conducere (bloc de ramură, bloc atrio-
ventricular), prelungirea intervalului QT, fibrilație ventriculară
- hipoglicemie
- scade pragul convulsivant
Remdesivirum* Actualmente este in fazele finale de cercetare clinica în SUA, cu
analog nucleotidic, inhibitor rezultate încurajatoare, însa încă nu este disponibil
de ARN-polimerază:
Favipiravirum* Remediu antigripal, a produs rezultate încurajatoare în studiile
inhibitor al sintezei ARN-ului clinice la Wuhan și Shenzhen, eficiența clinicăși virusologică se
viral, antigripal studiază
Tocilizumabum Pentru pacienții în stări critice
200 mg / 10ml FDA a aprobat un studiu clinic de fază III randomizat, la pacienții
adulți spitalizați cu boală coronavirus severă - COVID-19
Antibioticoterapia
Infecția necomplicată cu COVID-19 nu are indicație de antibioticoterapie!
În cazul paciențilorcu durata bolii >5 zile, în particular a celor vârstnici, cu comorbidități, cu
dezvoltarea manifestărilor de pneumonie, cu evoluție mai severă,există posibilitatea apariției
suprainfecției bacteriene. Antibioticele vor fi utilizate în următoarele condiții:
- leziuni pulmonare extinse
- secreții bronhice excesive
- spută de culoare mai închisă, în special purpurie sau galbenă
- creșterea temperaturii corpului, care nu se datorează exacerbării bolii inițiale
- boli cronice ale căilor respiratorii inferioare cu antecedente de colonizare cu agenților patogeni
- administrarea de glucocorticoizi mai mul de 5-7 zile
- respirație asistată
- creșterea semnificativă a leucocitelor și neutrofilelor
- raportul neutrofile/limfocite >3
- procalcitonina crescută >0.5 ng/ml
- scăderea indicelui de oxigenare sau reapariția perturbărilor circulatorii care nu sunt; cauzate de
infecția virală
- alte condiții suspecte de a fi cauzate de infecții bacteriene.
Terapia de reabilitare
Terapia de reabilitare a pacienților COVID-19 aflați în stare severă sau critică include în principal
managementul poziției, exerciții de respirație și fizioterapie.
CRITERII DE EXTERNARE
Valori normale ale temperaturii pentru o perioadă de cel puțin 3 zile
Manifestări respiratorii ameliorate substanțial
Imagistica pulmonară cu ameliorare (absorbția semnificativă a infiltratelor)
2 teste negative din căile respiratorii superioare în RT, la un interval de cel puțin 24 ore.
În situație de pandemie și suprasolicitare a capacităților de testare – este acceptabil și 1 test
negativ, cu condiția informării pacientului de respectare a condițiilor de carantină încă cel puțin 2
săptămâni de la externare. Probele vor fi recoltate nu mai devreme de 12-14 zile de la debutul bolii.
Atenție: criteriile de externare ar putea fi schimbate în caz de apariție a unui număr mare de pacienți și
suprasolicitare a sistemului de sănătate.
Recomandări la externare
Pacienții externați trebuie informați să respecte în continuare condițiile de carantină la
domiciliu timp de încă 2 săptămâni (conform OMS).
Se informează medicul de familie se trimit datele medicale din biletul de externare.
Se monitorizează starea de sănătate la domiciliu pe o perioadă de cel puțin 14 zile.
Se aplică următoarele recomandări pentru respectarea regimului de autoizolare:
aerisirea spațiilor de aflare a pacientului (camera, bucătăria, baia, holul, WC şi al.)
păstrarea distanței de cel puțin 1 m de la alte persoane
utilizarea măsurilor de protecție personală (mască, mănuși). Mănușile de unică folosință se
vor plasa în coșul de gunoi după prelucrarea prealabilă cu soluția dezinfectantă.
spălarea și dezinfectareamâinilor înainte şi după îmbrăcarea măștiişi mânușilor
nu se va deplasa în afara spațiului destinat pentru izolare
spălarea mâinilor înainte și după prepararea mâncării, înainte de a mânca, după folosirea
camerei de baie și ori de câte ori este necesar (pacientul şi persoana care are grijă de pacient),
Conform datelor din literatură, la 30% din pacienţii externaţi cu rezultatul RT-PCR negativ,
virusul continuă se se elimină cu masele fecale. Din aceste aspecte, respectarea igienei personale
este strict recomandată.
folosirea prosoapelor de hârtie de unică folosință pentru a usca mâinile, dacă nu sunt
disponibile, utilizarea prosoapelor curate de bumbac și înlocuirea când devin umede
curățarea și dezinfectarea suprafețelor din baie și toaletă, încăperii unde se află bolnavul,
mânerelor, obiectele din jurul bolnavului, cel puțin o dată pe zi, cu folosirea pentru curățare mai
întâi a săpunului sau detergentului obișnuit, apoi, după clătire, aplicarea dezinfectantului de uz
casnic ce conține 0,5% hipoclorit de sodiu
plasarea lenjeriei și hainelor într-un sac de rufe separat, fără a le scutura, curățarea se va face
folosind săpun de rufe obișnuit sau spălarea în mașină la 60–90°C cu detergent obișnuit și uscarea
adecvată.
Continuarea, la necesitate, a tratamentului inițiat.
Informarea telefonică activă și continuă a medicului de familie cu pacientul, cu privire la
starea generală pe toată perioada de izolare, și se va apela la 112 la apariția alertei de sănătate.
Toate maternitățile vor crea condiții și vor elabora un regulament intern în baza actelor normative în
vigoarea pentru acordarea asistenței medicale pacientelor cu infecție suspicionată/confirmată cu
COVID-19. Acest regulament va stabili:
- echipa medicală aferentă fiecărui punct din spital unde se acordă îngrijiri pacientei.
- Instituția medical va lua toate măsurile în vederea prevenirii infecției altor pacienți sau a
personalului medical (asigurarea echipamentului de protecție, informarea personalului).
Echipa AMUva anunța telefonic maternitatea în legătură cu sosirea unei gravide cu infecție
suspectă/confirmată cu COVID-19.
Fiecare instituție medicală va avea instalat un punct de triaj (de preferat, localizat în imediata
proximitate a intrării în spital), unde gravida caz suspect va fi întâmpinată de către asistenta
desemnată și va fi supusă triajului epidemiologic, pentru a limita potențiala transmitere a
virusului altor paciente sau personalului medical.
Internarea pacientei în vederea nașterii sau acordării asistenței medicale în caz de urgență
obstetricală majoră
SAU
Transferul pacientei către o instituție medicală desemnată de autorități pentru cazurile obstetricale
suspecte/confirmate cu COVID-19 (dacă situația obstetricală permite), conform ordinului
MSMPS.
Orice gravidă suspectă, conform definiției cazului suspect, va fi testată pentru COVID-19 în
Laboratorul virusologic al Agenției Naționale pentru Sănătate Publică.
În cazul internării pacientei, va fi informat medicul șef de secție sau medicul șef de gardă. Dacă
pacienta necesită internarea, aceasta va fi transportată (conform regulamentului intern al
instituției medico-sanitare) către sala de nașteri desemnată în acest scop, pe un traseu prestabilit,
care va fi eliberat anterior de prezența altor persoane. În cazul internării unei paciente cu
infecție suspectă/confirmată cu COVID-19 se anunță cât mai rapid posibil întreaga echipă
medicală: obstetrică-ginecologie, neonatologie și ATI pentru a echipa personalul medical cu
EPP.
Modalitatea de naștere
În prezent nu exisă dovezi în favoarea recomandării unei anumite modalități de naștere (pe cale
vaginală sau prin operație cezariană). Deși nu există dovezi cu privire la transmiterea virusului
prin secrețiile genitale, la cazurile pozitive COVID-19 virusul se poate izola din materii fecale
În prezența pacientei în sala de naștere/operație, personalul medical care acordă asistență trebuie
redus la minimum necesar. În măsura posibilităților, se recomandă ca asistența nașterii în aceste
situații să fie realizată de medicii cu experiență. Tot personalul prezent în sala de nașteri/sala de
operație trebuie să poarte EPP (conform Anexei 1). Personalul se echipează cu EPP în filtrul sălii
de naștere/sălii de operație.
Nu există dovezi care să contraindice anestezia peridurală sau spinală la pacientele cu COVID19.
În consecință, analgezia/anestezia peridurală este recomandată la debutul travaliului pentru a
minimaliza nevoia anesteziei generale în cazul unei urgențe care impune efectuarea cezarienei.
Trebuie de menționat că anestezia generală, prin producerea de aerosoli, expune la risc
suplimentar de contaminare pe medicul ATI, iar manevra are o rată de eșec mai mare în
condițiile efectuării ei în echipamentul EPP.
Pentru operația cezariană din categoria 1, utilizarea echipamentului de protecție (EP) consumă
mult timp. Acest lucru poate avea impact asupra duratei totale a timpului de la luarea deciziei
până la nașterea copilului, dar trebuie efectuat. Femeilor și familiilor lor ar trebui să li se spună
în avans despre posibila întârziere.
Evaluare individualizată poate impune scurtarea duratei perioadei a doua a nașterii prin decizia
unei nașteri instrumentale sau a nașterii prin cezariană în cazul unei paciente simptomatice care
devine hipoxică sau extenuată.
EPP pentru lucrătorii medicali care îngrijesc o femeie cu infecție suspectată sau dovedită de
COVID-19 în travaliu și nașterea vaginală (inclusiv nașterea vaginală operativă) ar trebui să
includă mănuși, șorț, halat și mască chirurgicală rezistentă la fluide cu vizier.
În luarea unei decizii cu privire la ce EPP trebuie utilizat de către lucrătorii medicali care îngrijesc o
femeie în timpul travaliul și în nașterea vaginală, trebuie luate în considerare următoarele situații:
Travaliul presupune un contact strâns cu o moașă, dar și cu alt personal medical implicat, de
multe ori pe parcursul a numeroase ore. Travaliul, și, în special, scremetele, generează o
răspândire crescută a picăturilor. Cu toate acestea, niciuna dintre următoarele nu este un
eveniment generator de aerosoli: travaliul, scremetele, nașterea vaginală sau anestezia regională.
Singura procedură din maternitate care constituie eveniment generator de aerosoli este
intubația pentru anestezie generală, de ex. pentru o cezariană de categoria 1. Prin urmare, în
timpul nașterii, EPP trebuie să protejeze împotriva răspândirii picăturilor (mănuși, șorț, mască
chirurgicală rezistentă la fluide cu vizier pentru protejarea ochilor, halatul lung până la genunchi,
cu mânici lungi), dar nu a aerosolului (Masca de filtrare de nivel 3 (FFP3)).
Nașterea prin cezariană: nivelul echipamentului de protecție necesar pentru personalul medical
care acorda asistenta medicală unei femei cu COVID-19 in timpul operației cezariene ar trebui
să fie determinat pe baza riscului de a necesita anestezia generală. Intubarea pentru anestezie
generală este o procedură generatoare de aerosoli. Acest lucru crește semnificativ riscul de
transmitere a coronavirusului către personalul care participă. Anestezia regională (epidurală sau
spinală) nu este eveniment generator de aerosoli.
Pentru operația cezariană, în care anestezia generală este planificată de la bun început, tot
personalul din sala de intervenții chirurgicale ar trebui să poarte un set complet de EPP,
incluzând o mască de filtrare de 3. Echipa obstetricala trebuie să îmbrace EPP complet
PLUS halatul steril și mănușile sterile pentru OC înainte de începerea anesteziei generale.
Pentru o naștere cezariană care nu este urgentă (categoria 4 și unele categorii 3) în care este
planificată anestezia regională, riscul de a necesita anestezie generală este foarte mic, deoarece
nu există presiune de timp. În această situație, întregul personal obstetrical trebui să rămână în
afara salii de operație până când blocul este efectuat și este eficient. Personalul din sala de
operație care asista în timpul instalării anesteziei regionale trebuie sa utilizeze set EPP cu o
mască chirurgicală rezistentă la fluide și protecție a ochilor pentru a preveni răspândirea
virusului prin picături.
În cea mai mică parte a cazurilor în care anestezia regională nu poate fi realizată cu succes și este
necesar de a trece la cea generala, echipa obstetricala îmbracă EPP complet, inclusiv o mască
FFP3, înainte de începutul anesteziei generale.
Notă:
Operație cezariană categorie 1- amenințare imediată asupra vieții femeii sau a fătului
Operație cezariană categorie 2- compromisul matern sau fetal care nu pune imediat viața în pericol
Operație cezariană categorie 3- fără compromis matern sau fetal, dar are nevoie de naștere timpurie
Urmărirea lehuzei
Fiecare caz cu infecția COVID-19 se notifică prin Formularul 058/e de către instituția care a
stabilit diagnosticul și se transmite notificarea la Centrul de Sănătate Publicăteritorial. La
anchetarea pacientului trebuie să se ia în considerație setul minim de date care include: numele,
vârsta persoanei, data debutului bolii, semnele clinice ale bolii, istoricul de călătorie (data, locul
și perioada), modul de călătorie (avion, autocar, mașină personală, altul), contact cu caz probabil,
deces după caz.
Lehuza va fi izolată într-un salon anterior desemnat. Urmărirea lehuzei va fi efectuată de către
medicul obstetrician, prin vizite zilnice, care vor avea durata minimă necesară. Medicația
pacientei va fi administrată de către asistenta desemnată. Programarea perioadelor de
administrare a tratamentului și a vizitei medicale zilnice trebuie astfel planificată încât fluxul
personalului în zona de izolare să fie minim. Tot personalul medical care intră în contact cu
lehuza (medic, asistentă, infirmieră) va purta EPP. Pe tot parcursul internării, pacienta cu infecție
suspicionată/confirmată cu COVID-19 nu va părăsi salonul de izolare dedicat.
Alăptarea nou-născutului
Deși virusul COVID-19 nu a fost detectat în laptele matern, contactul apropiat cu mama poate
favoriza transmiterea infecției prin aerosoli lichizi. Având în vedere informațiile existente, se
apreciază că beneficiile alăptării depășesc riscul transmiterii prin laptele matern. Totodată trebuie
discutat cu mama riscul transmiterii prin contact apropiat şi EPP care necesită a fi purtat în
timpul alăptatului. Pentru mamele care doresc să alăpteze, se vor lua măsuri pentru a limita
transmiterea virusului la nou-născut: (dezinfecția mâinilor și a sânilor; purtarea măștii, igiena
respiratorie etc.).
În cazul tuturor cazurilor confirmate sau suspectate de COVID-19, mamele simptomatice care
alăptează sau practică contactul piele-la-piele sau modalitate de baby-cangur trebuie să practice
igiena respiratorie, inclusiv în timpul alăptării sau contactului cu nou-născut (de
exemplu,folosirea unei măști medicale în apropierea unui copil, dacă mama are simptome
respiratorii), efectuarea igienei mâinilor înainte și dupăcontactul cu copilul și curățarea și
dezinfectarea de rutină a suprafețelor cu care a contactat mama simptomatică.
Lucrătorii medicali trebuie să ofere consiliere pentru alăptare, sprijin psihologic de bază și
asistență practică pentru alimentarea femeilor însărcinate și mamelor cu sugari și copii mici,
indiferent de faptul sunt copii COVID-19 pozitivi sau negativi.
În situațiile în care mama are forma grava a COVID-19 sau alte complicații care-o împiedică să
aibă grijă de sugarul sau o împiedică să continue alăptarea directă, mamele trebuie încurajate și
sprijinite să se stoarcă lapte și oferă în mod sigur lapte matern sugarului, aplicând în același
timpmăsuri adecvate de protecție.
Mamele și sugarii pot sta împreună și să exerseze contact piele-piele, în același salon,indiferent
dacă aceștia sau bebelușii lor au COVID-19suspectat, probabil sau confirmat, inclusiv evitarea
perturbării procesului de alăptare, care se recomandă să fie cât mai des și la cererea copilului.
Externarea pacientei după naștere se va face cât mai curând posibil, în condițiile în care starea
medicală permite această decizie.
USG
Asistent Conduce pacientul s/p/c Respirator
medical COVID-19 spre cabinetul Costum de protecție
USG și înapoi Mănuși
Ochelari de protecție
Medic USG Face USG pacientului s/p/c Respirator
COVID-19 Costum de protecție
Mănuși
Ochelari de protecție
Asistenta Înregistrează USG Respirator
medical pacientului Costum de protecție
USG Supune cabinetul Mănuși
dezinfecției cu raze Ochelari de protecție
ultraviolete conform
regulilor generale
Infirmiera Face dezinfecție finală după Mască/respirator
efectuarea USG la pacienții Costum de protecție
s/p/c COVID-19 Mănuși
Ochelari de protecție
Încălțăminte de lucru parte
componentă a costumului de
protecție
Anexa 3.
Înaintea începerii activității în cadrul secției curative și a saloanelor de izolare, personalul trebuie
să fie instruit cu referire la respectarea normelor de protecție personală, regulile de îmbrăcare și
dezbrăcare a echipamentului de protecție
Este necesară termometria personalului medical înainte de începerea activității în acestea unități
Este recomandabilă limitarea activității în saloanele de izolarea la maxim de 4 ore
Se va asigura tratamentul, examinarea și dezinfecția fiecărei echipe în grup pentru a reduce
frecvența mobilității echipelor înăuntrul și înafara saloanelor de izolare
Înainte de ieșirea din tură, personalul trebuie să se spele și să respecte regimul de igienă
personală pentru a preveni posibilele infecții la nivelul tractului respirator sau al mucoasei.
Personalul medical se va echipa cu EPP în zona curată, iar dezbrăcarea acestuia în zona murdară
la uşa de ieşire spre zona curată.
EPP utilizat de personalul medical va fi depozitat în sacul destinat pentru deşeuri infecţioase,
care se va amplasa în zona murdară la ieşire spre zona curată, care ulterior va fi supus
autoclavării.
Este interzis de a purta haine personale sub echipament de protecţie. În acest caz este recomandat
costumul chirurgical.
Echipamentul medical re-utilizabil (halatul, costumul chirurgical) va fi spălat în instituţia
medicală şi nu la domiciliu.
Echipamentul de îngrijire a pacientului se va dezinfecta după fiecare utilizare(alcool etilic 70%
pentru a dezinfecta echipamente reutilizabile,cum ar fi termometre).
Personalului medical i se va asigura hrană nutritivă pentru a susține sistemul imunitar
Starea de sănătate a întregului personal de serviciu și a personalului din prima linie va fi
monitorizată și înregistrată în registru, inclusiv temperatura corporală și simptomele respiratorii;
se vor rezolva toate potențialele probleme psihologice sau fiziologice de către experții relevanți
Dacă personalul medical prezintă simptome relevante precum febră, aceștia vor fi izolați imediat
și testați la infecția COVID 19, şi informat Centrul de Sănătate Publică Teritorial.
Dezinfecţia lenjeriei
Lenjeria murdară trebuie plasată în pungi sau containere etanșe, cu grijăîndepărtând orice
excrement solid și așezându-l într-o găleată acoperită dup care trebuie aruncată într-o toaletă sau
latrină. Spălarea lenjeriei se face cu apă caldă la temperatura de 60–90 ° C (140–194 ° F) cu
utilizarea detergentului pentru rufe. Rufele pot fi apoiuscate conform procedurilor de rutină.
Dacă spălarea în mașina de spălat nu este posibilă, lenjeria poate fi înmuiată în apă fierbinte și
săpun într-untambur mare folosind un băț pentru a agita evitândstropirea.
Tamburul trebuie apoi golit, iar lenjeriaînmuiată în 0,05% clor timp de aproximativ 30 de
minute.În cele din urmă, rufele trebuie clătite în apă curată șilenjeria se lasă să se usuce complet
la lumina soarelui.
Dezinfecția aerului
Sterilizatoaredeaercuplasmăpotfiutilizateînmodcontinuupentru dezinfecția aerului în mediile cu
activitate umană;
Dacă nu sunt disponibile sterilizatoare de are cu plasmă, folosiți lămpi cu ultraviolete timp de 1
oră de fiecare dată. Realizați această operațiune de trei ori pezi.