Tumorile organelor reproductive

Catedra Oncologie
USMF „Nicolae Testemițanu”
Șef de catedră
Prof. univ., dr.hab.șt.med
Dumitru Sofroni
            Știu...      /    Vreau să știu...
Anatomia organelor genitale interne 
Structura histologică a ovarului
Vascularizația organelor genitale interne
Vascularizația organelor genitale interne
 Definiție
Cancer

Col uterin Endometrial Ovarian

Afecțiune care apare atunci când 
celulele încep să se dividă haotic, nu se 
supun controlului  mecanismelor 
imune ale organismului și capătă 
caracter de agresivitate
 Epidemiologie
Cancer de col uterin Cancer endometrial Cancer ovarian

§ Este a 4-a cea mai  § La nivel global, ocupă  • Ocupă locul 8 în 

frecventă formă de  locul 6 în incidenţa  incidenţa cancerului 
cancer în rândul  cancerului feminin și  feminin și este clasat 
femeilor  la nivel  este clasat pe locul 15  pe locul 18 în structura 
global și pe locul 8 în  în structura generală a  generală a morbidității 
structura generală a  morbidității  oncologice. 
morbidității  oncologice. 
oncologice. • Incidența anualăla 
§  Incidența anuală în  § Incidența anuală în  nivel global în 2018 a 
2018 a fost de  2018 a fost de 380.000  fost de 300.000 de 
500.000 de cazuri noi. de cazuri noi. cazuri noi.

Incidența maximă
35-60 ani 50-59 ani 40-65 ani
Incidența și Mortalitatea în Republica Moldova aa.2016-2018

Incidența Mortalitatea
n.a. %000 n.a. %000
2016

2017

2018

2016

2017

2018

2016

2017

2018

2016

2017

2018
Cancer de col 
uterin 337 321 337 18,3 17,4 18,3 250 168 158 13,6 9,1 8,6
C53
Cancer 
Endometrial 348 346 360 18,9 18,8 19,6 164 121 124 8,9 6,6 6,7
C54

Cancer 
ovarian 173 187 191 9,4 10,1 10,4 127 108 114 6,9 5,9 6,2
C56
 Infectia cu virusul papilloma uman,
HPV 16 și 18 – cu risc înalt
Anamnestic agravat de 
boli sexual transmisibile
Debutul vieții sexuale 
la o vârstă fragedă
Multipli parteneri sexuali

Alimentația Fumatul

Factorii de risc / Cancer de col uterin

Imunosupresia Factorul ereditar

Infecția cu HIV SIDA
Sarcina multiplă
 Obezitatea Diabetul zaharat Hipertensiunea arterială

Factorii de risc / Cancer Endometrial
Hiperestrogenemia Menarha < 12 ani Menopauză tardivă

Infertilitatea primară  Terapia homolală 
Factorul ereditar
și secundară  de substituție

Contraceptivele orale și  Administrarea 
conctracepția intrauterină Tamoxifenului

Factorul alimentar Factorii nocivi exogeni
Mutația genelor BRCA1 / 2 Menarha < 12 ani

Antecedentele familiale Menopauză tardivă

Factorii de risc / Cancerul ovarian
Infertilitatea primară 
Factorii nocivi exogeni
și secundară 

Obezitate
Nuliparitatea

Terapia homolală 
Vârsta înaintată
de substituție
 Semnele Clinice
Cancer de col uterin Cancer endometrial Cancer ovarian

§ leucoree § durere abdomino-pelvină cu 
§ menometroragie  iradiere în regiunea lombară
§  sângerare după actul 
sexual § metroragie §  crampe abdominale cu 
intensitate crescândă
§ dispareunie § sângerări între  §  inapetență
§ sângerări  menstruații
§  scăderea masei ponderale
intermenstruale sau în 
§ durere pelvină §  astenie generalizată
menopauză
§ dispareunie §  fatigabilitate
§ constipaţie
§  senzație de balonare
§ incontinenţă urinară § urinare dificilă și  § mărirea în dimensiuni a 
§ edemul unuia dintre   dureroasă abdomenului şi/sau palparea 
membrele inferioare unei formaţiuni tumorale
§ hematurie
§ modificarea frecvenţei 
§ constipație micţiunilor, apariţia micţiunilor 
imperioase, a poliuriei
 Stadializarea Cancerului de col uterin, AJCC, ediția a 8-a, 2017
TNM FIGO  
Tx   Tumora primară nu poate fi apreciată
T0   Fără evidență de tumoră primară 
T1 I Cancer al colului uterin în limitele uterului (extinderea la corpul uterin trebuie neglijată)
T1a IA tumora invazivă se determină numai microscopic
Invazie stromală, cu adâncimea maxima de 5 mm, măsurată de la baza epiteliului și extindere orizontala de ≤ 7 
mm. Implicarea spațiului vascular, venos sau limfatic nu afecteaza clasificarea.
T1a1 IA1 invazia stromala masurată ≤ 3mm în adancime şi  ≤ 7mm în lățime
T1a2 IA2 invazia stromala masurată > 3mm, dar ≤ 5mm în adîncime şi ≤ 7mm în lățime

T1b IB leziune clinică vizibilă limitată la cervix sau leziune microscopică mai mare de T1A/ IA2, inclusiv toate leziunile 
macroscopice, chiar si cele cu invazie superficială.
T1b1 IB1 leziune clinică ≤ 4cm în diametru
T1b2 IB2 leziune clinică > 4 cm în diametru
T2 II carcinom extins dincolo de uter, dar care nu s-a extins spre peretele pelvin sal 1/3
inferioară a vaginului
T2a IIA tumoare fără invazia parametrelor
T2a1 IIA1 leziune clinică ≤ 4 cm în diametru
T2a2 IIA2 leziune clinică > 4 cm în diametru
T2b IIB tumoare cu invazia parametrelor
 
T3 III tumoarea se extinde la peretele pelvin* și/sau implică 1/3 inferioară a vaginului, și/sau cauzează hidronefroză 
sau rinichi afuncțional
T3a IIIA tumoarea implică 1/3 inferioară a vaginului, fără extensie la peretele pelvin

T3b IIIB tumoarea se extinde spre peretele pelvin, și/sau cauzează hidronefroză sau rinichi afuncțional

T4 IVA tumoarea invadează mucoasa vezicii urinare sau rectului, și/sau se extinde în afara pelvisului 
(edemul bulos nu este suficient pentru clasificarea tumorii drept T4)
 Stadializarea Cancerului endometrial, AJCC, ediția a 8-a, 2017

TNM FIGO
TX     Tumora primară nu poate fi determinată
T0     Nu sunt date pentru tumoră primară
T1 I Tumora limitată la corpul uterin, inclusiv implicarea glandelor 
endocervicale
T1a IA Tumora limitată la endometru sau invadeaza <1/2 miometru
T1b IB Tumora inveadeaza ≥ 1/2 miometru
T2 II Tumora invadeaza tesutul conjunctiv stromal al cervixului, 
dar nu se extinde în afara uterului. Nu include implicarea glandelor 
endocervicale.
T3 III Tumora ce implica seroasa, anexele, vaginul sau parametriul
T3a IIIA Tumora implica seroasa şi/sau anexele (răspândire directă sau metastaze)

T3b IIIB Implicarea vaginului (răspândire directă sau metastaze) sau implicarea 

parametrelor
T4 IVA Tumora infiltrează mucoasa vezicii urinare şi/sau mucoasa intestinului
 (edemul bulos nu este suficient pentru clasificarea tumorii drept T4)

Ganglionii limfatici regionali ai corpului uterin sunt reprezentaţi de: ggl.

parametrali, obturatori, iliaci interni (hipohastrici), iliaci externi, ilicaci comuni,
sacrali, presacrali, paraaortali.
  Stadiile  cancerului endometrial 
T N M Stadiul
T1 N0 M0 I
T1a N0 M0 IA
T1b N0 M0 IB
T2 N0 M0 II
T3 N0 M0 III
T3a N0 M0 IIIA
T3b N0 M0 IIIB
T1-T3 N1/N1mi/N1a M0 IIIC1
T1-T3 N2/N2mi/N2a M0 IIIC2
T4 Orice N M0 IVA
Orice T Orice N M1 IVB
 Stadializarea  Cancerului ovarian, AJCC, ediția a 8-a, 2017
TNM FIGO  
Tx   Tumora primară nu poate fi apreciată
T0   Fără evidență de tumoră primară 
T1 I Tumoră limitată la ovare (unul sau ambele) sau a trompei uterine (uni sau bilateral)
T1a IA Tumoră  limitată  la  un  ovar  (capsula  intactă)  sau  trompă  uterine;  fără  tumoră  la  suprafaţa 
ovarului sau a trompei. Lipsesc celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal.
T1b IB Tumoră  limitată  la  ambele  ovare  (capsula  intactă)  sau  trompe  uterine;  fără  tumoră  la 
suprafaţa ovarului sau a trompei. Lipsesc celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal.
T1c IC Tumoră  limitată  la  unul  sau  ambele  ovare,  sau  trompe  uterine,  cu  una  din  următoarele 
caracteristici: 
T1c1 IC1 Revărsat chirurgical
T1c2 IC2 Capsula ruptă anterior operației sau tumoră pe suprafaţa ovarului sau trompei uterine
T1c3 IC3 Celule maligne în ascită sau lavajul peritoneal.
T2 II Tumoră implică unul sau ambele ovare sau trompe uterine, cu extensie pelvină sub hotarul 
pelvin sau cancer primar perioneal.
T2a IIA Extensia  şi/sau  implantarea  la  nivelul  uterului  şi/sau  trompei  (trompelor)  uterine  și/sau  a 
ovarului (ovarelor). 
T2b IIB Extensia către şi/sau implantate în alte ţesuturi pelvine. 
T3 III Tumoră implică unul sau ambele ovare sau trompe uterine, sau cancer primar peritoneal, 
cu  Mt  peritoneale  în  afara  pelvisului,  confirmate  microscopic,  și/sau  Mt  ale  ggl.limfatici 
retroperitoneali (pelvini si paraaortali)
T3a IIIA Mt  peritoneale  microscopice  în  afara  pelvisului  (deaspura  hotarului  pelvin),  implicare 
peritoneala cu/fără ggl. limfatici retroperitoneali pozitivi.
T3b IIIB Mt peritoneale macroscopice în afara pelvisului, cu  dimensiunea maximă ≤ 2 cm, cu/fără  
Mt în ggl.limfatici retroperitoneali.
T3C IIIC Mt  peritoneale  în  afara  pelvisului  cu  dimensiune  >2  cm  şi/sau  metastaze  în  ganglionii 
limfatici regionali (inclusive extensia tumorii la capsula hepatica si splenică, fără implicarea 
parenchimului oricarui dintre aceste organe)
Gruparea pe stadii a cancerului ovarian

Stadiul  1  T1  N0                 M0

Stadiul  IA T1a N0      M0
Stadiul  IB T1b N0      M0
Stadiul  IC T1c N0       M0
Stadiul  II T2  N0       M0
Stadiul  IIA T2a N0       M0
Stadiul  IIB T2b N0       M0
Stadiul  IIIA1 T1/T2 N1       M0 
Stadiul   IIIA2 T3a          Nx/N0/N1      M0 
Stadiul   IIIB T3b          Nx/N0/N1     M0
Stadiul  IIIC T3c           Nx/N0/N1     M0 
Stadiul  IV         oriceT         oriceN        M1
Stadiul IVA        orice T        orice N       M1a
Stadiul IVB        oriceT         orice N       M1b
 
 Cancer Ovarian
Ganglionii limfatici regionali ( N) 

Nx Ganglionii limfatici regionali nu pot fi determinaţi
N0 Nu sunt metastaze în ganglionii limfatici regionali
N0 (i+)      Celule tumorale izolate în ganglionii limfatici regionali ≤ 0,2 mm
N1 IIIA1  Metastaze  numai  în ganglionii  limfatici  retroperitoneali  (histologic 
confirmate)
N1a IIIA1i Metastaze cu dimensiunea maximă ≤ 10 mm
N1b IIIA1ii Metastaze > 10 mm 

 
 Cancer Ovarian
Metastaze la distanţă (M)
    
M0      Nu sunt metastaze la distanţă
M1 IV   Metastaze la distanţă, inclusiv efuziune pleurală cu citologie 
pozitivă, metastaze ale parenchimului hepatic sau splenic; metastaze 
ale  organelor  extraabdominale  (inclusiv  ggl.  limfatici  inghinali  și 
ggl.limfatici din afara cavității abdominale); implicarea transmurală a 
intestinului.
M1a  IVA    Efuziune pleurală cu citologie pozitivă
M1b IVB   Metastaze ale parenchimului hepatic sau splenic; metastaze 
ale  organelor  extraabdominale  (inclusiv  ggl.  limfatici    inghinali  și 
ggl.limfatici din afara cavității abdominale); implicarea transmurală a 
intestinului.
 
Clasificarea histologică a proceselor de fond, precancerului şi 
cancerului de col uterin
Clasificarea comparativă cito/histologică 
a stărilor precanceroase a colului uterin
 Clasificarea histopatologică – Cancerul endometrial

q Endometrioid (adenocarcinom)
§ Tipic
§ Variante
o Viloglandular
o Cu diferenţiere scuamoasă
o Secretor
o Ciliat
q Adenocarcinom seros papilar
q Adenocarcinom cu celule clare
q Adenocarcinom mucinos
q Carcinom scuamos
q Carcinom nediferenţiat
§ Cu celule mari sau mici
q Carcinom mixt
(două sau mai multe forme histologice în care componentul minor reprezintă 
  10% şi mai mult din tumoare)
 Clasificarea OMS  Histopatologică a tumorilor ovariene

 Tumori epiteliale
A. Tumori seroase B. Tumori mucinoase
    a) Benigne si border-line (la limita   a) Benigne si border-line
malignităţii)
•  chistadenom
•  chistadenom si chistadenomul 
•  adenofibrom şi chistadenofibrom
papilar
b) Maligne
•   papilom de suprafaţă
• adenocarcinom
•  adenofibrom şi chistadenofibrom
• adenofibrom malign
     b) Maligne
C. Tumori endometrioide
•  adenocarcinom
a) Benigne si border-line
•   adenocarcinom papilar şi 
chistadenocarcinom papilar • adenom şi chistadenom
•  carcinom papilar de suprafaţă •  adenofibrom şi chistadenofibrom
•   adenofibrom malign şi 
chistadenofibrom malign 
 Clasificarea OMS  Histopatologică a tumorilor ovariene
b) Maligne D. Tumori de celule clare (mezonefroide)
• a) Benigne
• carcinom
•  (adenofibrom)
• adenocarcinom
• b) Border-line
• adenoacantom
•  (carcinom cu potenţial slab de malignizare).
• adenochistadenofibrom malign şi 
chistadenofibrom     b) Maligne
•  adenocarcinom
• sarcom endometroid de tip 
stromal E. Tumori Brenner:
•  tumoare mixtă mezodermică       a) benigne
homologă şi heterologă       b) la limita malignităţii
• tumoare mixtă mulleriană.      c) maligne

F. Tumori mixte epiteliale
G. Carcinoame nediferentiate
H. Tumori epiteliale neclasificabile 
 Clasificarea OMS  Histopatologică a tumorilor ovariene
Tumori ale mezenchimului şi ale cordoanelor sexuale
A. Tumori cu celule de granuloasă şi stromale
· tecom
· fibrom.
B. Androblastoame: tumori cu celule Sertoli şi Leydig
a) Tumori bine diferenţiate
· androblastom tubular şi
· adenom tubular Pick
· androblastom tubular cu celule lipidice şi foliculom lipidic Lecene
· tumoare cu celule Sertoli şi Leydig
· tumoare cu celule Leydig
· tumoare cu celule ale hilului
b) Tumori cu diferenţiere medie.
c) Tumori slab diferenţiate.
C. Ginandroblastom 
D. Tumori cu celule lipoidice
E. Neclasificabile.
 Diagnostic diferențial
ØEndocervicoză; ØVaginite;
ØCancerul  endometrial; ØCancerul vaginului;
Cancer de col uterin ØPatologii inflamatorii  ØTuberculoza organelor 
pelviene; genitale interne;
ØSarcomul uterin; ØȘancrul sifilitic.

Ø Cancerul cervical Ø  Tuberculoza organelor 
Ø  Patologii inflamatorii  genitale interne 
Cancer endometrial pelviene Ø Endometrioza organelor 
Ø  Sarcomul uterin genitale interne
Ø  Vaginite 
Ø Cancerul vaginului

Øchisturi de ovar funcţionale și  Øendometrioză
asociate sarcinii; Øabcese;
Øpatologia infecţioasă tubară; Øtumori ale oaselor pelvine;
Cancer ovarian Ø tumori intraperitoneale (de  Ø mola hidatiformă;
colon, rect, cec, sigmă, mezenter); Øsarcina ectopică;
Øtumori retroperitoneale; Øfibroame uterine;
Øchist hidatic intraperitoneal. Ømalformaţii uterine (uter dublu);
Øflegmoane de ligament larg sau  Ø rinichi ectopic;
de fosă pelvină; Ø apendicita;
 Diagnostic – Cancerul de col uterin

Ø  Examen clinic general
Ø  Examenul ginecologic  
Ø  Testul Babeș- Papanicolau
Ø  Testul HPV (denumit si tipajul 
HPV)
Ø  Colposcopia (simplă sau 
lărgită)
Ø  Biopsia ţintită sub controlul 
colposcopului 
Ø  Raclaj diagnostic fracţionat al 
canalului cervical şi cavităţii 
uterine
Ø  Examinarea citologică şi 
histologică a probelor obţinute
 Diagnostic – Cancerul de col uterin

§ USG organelor cavităţii 
abdominale;
§ USG bazinului mic;
§ Radiografia organelor cutiei 
toracice; 
§ Cistoscopia (la necesitate); 
§ Rectoromanoscopia (la 
necesitate);
§ Fibrogastroduodenoscopia (la 
necesitate);
§ Tomografia computerizată;
§ Scintigrafia oaselor (la necesitate);
§ Rezonanţă magnetică nucleară (la 
necesitate).
§ PET/CT (la necesitate)
 Diagnostic – Cancerul Endometrial
Ø Examen clinic general
Ø Examenul regiunii pelvine ; 
1. examenul colului uterin în specule
2. examinarea bimanuală
3. examinarea rectală a organelor genitale
interne şi a septului rectovaginal
Ø Preluarea frotiului citologic de pe exo- şi 
endocervix ;
Ø Raclaj diagnostic fracţionat al canalului 
cervical şi cavităţii uterine;
Ø Examinarea citologică şi histologică a 
probelor obţinute;
Ø Histeroscopia;
Ø Laparoscopia ( la necesitate). 
 Diagnostic – Cancerul Endometrial

§ USG organelor cavităţii 
abdominale;
§ USG bazinului mic;
§ Radiografia organelor cutiei 
toracice; 
§ Cistoscopia (la necesitate); 
§ Rectoromanoscopia (la 
necesitate);
§ Fibrogastroduodenoscopia (la 
necesitate);
§ Tomografia computerizată;
§ Scintigrafia oaselor (la necesitate);
§ Rezonanţă magnetică nucleară (la 
necesitate).
§ PET/CT (la necesitate)
 Diagnostic – Cancerul Ovarian
I.  Examenul fizic (anamnesis vitae, anamnesis morbi, 
inspecție, palpare, auscultație)
II.  Examenul regiunii pelvine ; 
1. examenul colului uterin în specule
2. examinarea bimanuală
3. examinarea rectală a organelor genitale
interne şi a septului rectovaginal
III. Preluarea frotiului citologic de pe exo- şi 
endocervix ;
IV. Raclaj diagnostic fracţionat al canalului cervical şi 
cavităţii uterine;
V.  Examinarea citologică şi histologică a probelor 
obţinute;
VI. Puncţia fornixului posterior (Douglasului)- 
pozitivă în cancere de ovar avansate.
 Diagnostic – Cancerul ovarian
1. Ecografia convenţională transabdominală  și 
endovaginală; tridimensională (eco-3D), 
metodă performantă, masoară în special 
volumul tumorii,  localizarea topografică.
2. RMN 
3. Tomografia computerizată 
4. Limfangiografia - poate fi folosită pentru 
evaluarea bolnavelor cu cancer ovarian, 
evidenţiind afectarea ganglionilor limfatici 
(pelvini, paraaortali, aortali);
5.  Radiografia pulmonară, abdominală , 
irigografia, urografia
6. Pelviscopia - metodă endoscopică ce are 
valoare în tumorile de ovar (mai ales la 
femeile tinere). Ea este avantajoasă pentru 
depistarea precoce a cancerului de ovar, 
fiind contraindicată în stadiile avansate; 
7. Laparoscopia
Markeri tumorali ai Cancerului Ovarian

TPA
 Tratamentul – Cancerul de col uterin
• Stadiul 0: Carcinom in situ  este tratat cu măsuri ablative sau excizionale locale, cum ar fi 
criochirurgia, ablație cu laser și electroexcizia; îndepărtarea chirurgicală este de preferat.
• Stadiul IA1: Tratamentul de alegere pentru stadiul IA1 de boala este o intervenție 
chirurgicală: histerectomie totala, histerectomie radicala si conizația sunt proceduri 
acceptate.
• Stadiul IA2: Pacientele cu stadiul IA2  sunt tratate cu histerectomie radicala cu disectie 
ganglionara limfatica pelvina sau radioterapie pelviană plus brachiterapie.
• Stadiul  IB, IIA:
• Pentru stadiul IB1 si IIA1 se recomanda  histerectomie radicala cu disectie ganglionara 
limfatica pelvina sau radioterapie pelviană plus brachiterapie plus  chimioterapie 
concomitenta cu Cisplatin.
• Pentru stadiul IB2 si IIA2 se recomandă:
•  Radioterapie pelvina definitiva plus chimioterapie concomitenta cu Cisplatin plus 
brachiterapie sau:
Ø     histerectomie radicala cu disectie ganglionara limfatica pelvina  sau
Ø    radioterapie pelvina definitiva plus chimioterapie concomitenta cu Cisplatin plus 
brachiterapie plus histerectomie adjuvanta
• Stadiul IIB, III sau IVA: Radioterapie definitiva plus chimioterapia pe bază de Cisplatina 
plus brahiterapie este standardul de ingrijire.
 Tratamentul – Cancerul Endometrial
Tratamentul loco-regional: 
I. Chirurgical - de regulă, se practică histerectomia cu anexectomie 
bilaterală, prin laparotomie mediană subombilicală. Tipul de histerectomie 
practicat este extrafascial, fără disecţie parametrială;
•  Limfadenectomia pelvină şi paraaortică se recomandă în absenţa                  
unor tumori reziduale intraperitoneale, în următoarele circumstanţe:
§  invazie tumorală a >50% din grosimea miometrului, a istmului şi    
colului uterin, sau a anexelor şi/sau altor structuri extrauterine;
§ variante histologice seroase cu celule clare nediferenţiate, sau   
scuamoase;
§ ganglioni retroperitoneali vizibili sau palpabili;
•         Limfadenectomia poate fi evitată în următoarele circumstanţe: 
§  tumoră limitată numai la endometru (stadiul I);
§ tumoră G1-2 (posibilitate < 1% de diseminare în ganglionii limfatici).
 Tratamentul – Cancerul Endometrial
Radioterapia  
• intervenţie postoperatorie pe ganglionii pelvini şi vagin (tratament adjuvant) 
• tratament unic (definitiv, curativ) la pacientele în stadiul I de boală 
neoperabile nici pe cale vaginală (eventualitate extrem de rară!)
 • terapie paliativă la pacientele cu boală local avansată (stadiul III-IVA)
  Radioterapia postoperatorie
 • Se administrează RT externă cu energie înaltă (DT de 44-50 Gy în 5-7 
săptămâni) pe volumele ţintă: ganglionii pelvini, ganglionii lomboaortici, 
vaginul în totalitate. 
• Se poate administra o doză suplimentară (boost) de 5-10 Gy, numai pe 
sediile unde au fost demonstrate metastazele ganglionare. 
Radioterapia definitivă, curativă 
 Se administrează RT externă pe volumul tumoral pelvin (DT 44-50 Gy în 5-6 
săptămâni) şi curieterapie endocavitară. Acelaşi tratament se va efectua în 
recidivele vaginale.  Este justificat când riscul operator depăşeşte 10-15%. 
                                                
 Tratamentul – Cancerul Endometrial
Brahiterapia (curieterapia) endocavitară 

v Sursele radioactive sunt introduse 
direct către căile de metastazare, 
cavitatea uterului şi vagin;

v Se utilizează  aparaje speciale AGAT-
V cu surse radioactive Co-60, 
aparatul GammaMed cu surse 
radioactive Ir-192, cu energie inaltă-
HDR (high dose rate);

v Sursele radioactive în timpul 
procedurii sunt plasate în aplicatoare 
speciale: intrauterine şi vaginale şi 
sunt în contact cu tumora. 
 Tratamentul – Cancerul Endometrial
Chimioterapia
• utilizată în CE avansat sau care a recidivat după tratamentul chirurgical 
sau/și radiant. 
• Există multe scheme utilizate pentru diferite subtipuri de cancer uterin, 
care includ așa medicamente ca: Doxorubicin, Cisplatin, 
Cyclophosphamide, 5-Fluorouracil, Vinorelbine,  Carboplatin, Paclitaxel ș.a.

Terapia hormonală
§  stadiul IV al maladiei;
§  la pacientele mai vârstnice
§  cu tumori bine diferenţiate (G1)
§  cu o evoluţie lentă a procesului canceros
§  în boala recidivată
§ Pacienele ai căror tumori exprimă receptori de progesteron sunt candidați 
pentru terapia cu progesteron; agenți cum ar fi: Depo- Provera, 
Hidroxiprogesteron și Medroxiprogesteron, Tamoxifen.
 Tratamentul – Cancerul ovarian
Tratamentul loco-regional
 Intervenția chirurgicală - este esenţială  în toate stadiile. 
Tipuri: radicală, conservatorie, citoreductivă de primă instanţă, citoreductivă de
interval, paliativă sau exploratorie.

Ø Histerectomia totală, salpingo-ovarectomie bilaterală, omentectomie şi 
limfadenectomie, cu excizia tuturor tumorilor vizibile-  deşi  este de volum  mare , nu 
este curativă pentru majoritatea pacientelor, datorită diseminării în cavitatea 
abdominală; 
Ø Citoreducţia optimală a primit definiţii diferite de-a lungul anilor, dar actual este 
acceptată ca reducerea bolii reziduale prin chirurgie la dimensiuni < 1 cm;
Ø Citoreducţia de interval (după 2-3 serii de CHT) reprezintă o opţiune la pacientele la care 
chirurgia nu este posibilă la momentul diagnosticului, respectiv la cele cu boală reziduală 
voluminoasă ce răspunde la CHT;
 Tratamentul – Cancerul ovarian
Tratamentul sistemic
Chimioterapia: Cancerul ovarian  este una din primele tumori solide care au fost 
tratate chimioterapic, iniţial fiind utilizată monoterapia cu agenţi alkilanţi. 

• se înregistrează răspunsuri iniţiale în 80% din cazuri, cu durată de 17-26 luni;
•  Cisplatin a demonstrat cel mai bun nivel de activitate în monochimioterapia 
proceselor  avansate (metaanaliza a 45 de studii randomizate) și diversele 
asociaţii în care a fost inclus demonstrând:
Ø rate de răspuns cuprinse între 20-60%, 
Ø ameliorarea supravieţuirii fără progresie la 5 ani cu 11%;
Ø  ameliorarea  a supravieţuirii generale cu 8%; 
• Carboplatin la AUC 6 (conform formulei Calvert) reprezintă o alternativă
Ø acceptabilă pentru tratamentul de primă linie în cancerele ovariene în 
stadiile iniţiale 
Ø (IA, IB), incusiv  la pacientele vârstnice.
 Evoluție și Prognostic
Cancer de col uterin Cancer endometrial Cancer ovarian

Stadiul    Supravie- Stadiul    Supraviețuire Stadiul    Supravie-

maladiei  țuirea la 5  maladiei  a la 5 ani maladiei  țuirea la 5 
ani ani
I 80-90% I-A 90% I 73%
II 50-65% I-B 88% II 45%
III 25-35% I-C 75% III 21%
IV  0-15% II 69% IV  <5%
III-A  58%
III-B 50%
III-C  47%
IV-A  17%
IV- B 15%
Vă mulțumesc pentru atenție!