HIPEREMIA PREINFLAMATORIE

Diagnostic pozitiv:
-persistenţa durerii câteva minute după îndepărtarea excitantului;
-existenţa procesului carios fără deschiderea camerei pulpare şi cu teste de vitalitate
pozitive;
-semnalarea, de către pacient, a unor tratamente efectuate pe dintele în cauză cu
puţin timp în urmă.

Indicaţii de tratament:
- tratamentul cariei simple şi coafajul indirect;
-tratamentul cariei simple şi coafajul direct în dublu timp, în deschide¬rile accidentale
ale camerei pulpare;
-amputaţia vitală la dinţii permanenţi în curs de dezvoltare, când prin exereza
dentinei ramolite s-a deschis larg camera pulpară;
-extirparea vitală.

PULPITA ACUTĂ SEROASĂ PARŢIALĂ(CORONARĂ)

Diagnostic pozitiv:
-durere vie, spontană sau provocată, care durează de la câteva minute până la
câteva ore;
-caracterul localizat al durerii;
teste de vitalitate pozitive, mai ales la rece şi curenţi electrici;
-existenţa unui proces carios profund, fără deschiderea camerei pulpare şi cu
hipersensibilitate la atingerea fundului cavităţii.

Indicaţii de tratament:
-coafajul direct în dublu timp;
-amputaţia vitală;
-extirparea vitală.

PULPITA ACUTĂ SEROASĂ TOTALĂ (CORONO-RADICULARĂ)

Diagnostic pozitiv. 
-caracterul continuu, de mare intensitate a durerii, sensibilitatea la percuţia în ax,
hipersensibilitatea la testele de vitalitate termice.

Indicaţii şi tratament:
-extirparea vitală;
-extirpare devitală, în mod excepţional şi numai după calmarea durerilor prin
pansament calmant.
PULPITA ACUTĂ PURULENTĂ PARŢIALĂ (CORONARĂ)

Diagnosticul pozitiv:
-caracterul pulsatil al durerii, posibilitatea de localizare;
-exacerbarea la cald, diminuarea la rece;
-prezenţa picăturii de puroi la deschiderea camerei pulpare, urmată de exacerbarea
şi apoi reducerea durerii;
-probele de vitalitate la rece şi electrice dau răspunsuri pozitive la intensităţi mai mari
decât cele obişnuite.

Evoluţie şi complicaţii. Afecţiunea poate evolua spre o pulpită purulentă corono-

radiculară, spre o pulpită cronică deschisă ulceroasă, sau spre gangrena pulpară.

Schemă de tratament - extirpare vitală.

PULPITA ACUTĂ PURULENTĂ TOTALĂ (CORONO-RADICULARĂ)

Diagnostic pozitiv. Caracterul pulsatil al durerii, calmarea temporară prin lichide reci,
testele de vitalitate reduse, sensibilitatea la percuţie în ax şi apariţia picăturii de
puroi.

Evoluţie şi complicaţii Dacă nu se intervine prin mijloace terapeutice adecvate, se

complică cu parodontita apicală acută.

Tratament. Se practică extirparea vitală cu tratament medicamentos, după metoda

aseptico-antiseptică (pansament antiseptic cu Walkoff sau Clumski pentru 48-72 ore)
endocanalicular. Se mai pot face aplicaţii de agenţi fizici (ozonoterapie, diatermie)
sau antibiotice endodontal.

PULPITA CRONICA DESCHISA ULCEROASĂ

Diagnostic pozitiv.
Se pune pe elementele rezultate din interogatoriu si pe constatările examenului clinic
si anume:
- lipsa durerii şi apari|ia ei în circumstanţele descrise mai sus;
- existenţa cariei profunde cu deschiderea camerei pulpare;
- sângerare la înţeparea pulpei cu sonda si aparitja sensibilitaţii numai la înţeparea
straturilor mai profunde;
- răspunsuri pozitive la testele de vitalitate numai la intensităţi crescute ale
excitantului;
- răspuns negativ la percuţia în ax a dintelui.

Tratament.
Extirparea vitală a pulpei.
În cazul unei contraindicaţii de anestezie se poate proceda la extirpare devitală.

PULPITA CRONICA DESCHISĂ GRANULOMATOASĂ (POLIPOASA)

Diagnostic pozitiv:
- carie profundă cu deschiderea camerei pulpare;
- formaţunea polipoasă în continuarea pulpei dentare, cu sângerare şi sensibilitate la
înţepare în profunzime.

Tratament: extirpare vitală.

PULPITELE CRONICE INCHISE

PULPITA CRONICĂ ÎNCHISĂ PROPRIU-ZISĂ 

Diagnosticul pozitiv.
Este dificil de precizat. Se iau în considerare, în primul rând, scăderea considerabilă
a vitalităţii la diverse teste de vitalitate, la dinţi cu procese carioase profunde, sau cu
obturaţii care nu interesează camera pulpară.
Existenţa unei carii secundare, sau recidive de carie, este un element care contribuie
la punerea diagnosticului, fără să-l precizeze, dealtfel ca şi atunci când pulpa este
încă acoperită de dentină aparent sănătoasă. Daca, în cadrul acestei situaţii,
trepanarea exploratorie a peretelui de dentină pulpar, evidenţiază insensibilitate, dar
cu sângerare abundentă în momentul lezării pulpei, se poate pune diagnosticul de
pulpita cronică închisă propriu-zisă.

Tratament - Extirpare vitală.

PULPITA CRONICĂ ÎNCHISĂ HIPERPLAZICĂ SAU GRANULOMUL INTERN

PALAZZI

Diagnostic pozitiv.
Examenul clinic oferă, în general, puţine elemente de diagnostic.
Testele de vitalitate relevă sensibilitatea scazuta a pulpei. Un rol impor¬tant poate
să-l aiba, în localizările coronare pe dinţii frontali a pulpitei, exa¬menul diafanoscopic
care releva modificarea conturului camerei pulpare.
Examenul radiologic este concludent pentru diagnostic. In localizarea coronară a
leziunii, pe filmul radiologic se constată Iărgirea camerei pulpare, cu modificarea
conturului pe unul din pereţii săi. Imaginea de rezorbţie a dentinei apare sub forma
unei pete de culoare închisă, neregulată ca formă, în prelungirea pulpei coronare.
Când localizarea este radiculară, se constata o dilatare neregulată a canalului, pe o
zona limitată, tot sub forma unei pete de culoare închisa.
Dacă leziunea este situată în apropierea apexului, imaginea este foarte
asemănătoare cu a granulomului apical, ceea ce, în anumite incidence de
radiografiere, poate duce la confuzii de diagnostic
NECROZA ŞI GANGRENA PULPARA

NECROZA PULPARA

Diagnostic pozitiv:- moditicarea de culoarea dintelui;

- lipsa sensibilitaţii, la palpare cu sonda, în camera pulpara si canalul ra¬dicular;
- teste de vitalitate negative;
- însamanţare bacteriana negativa (cu rezerve).

Tratament .Necroza pulpara, fiind o mortificare pulpara, tratamentul cu-prinde

etapele similare celui din gangrena pulpara, deoarece aprecierea sterilitaţii canalului
radicular, pe baza examenului bacteriologic, nu poate fi concludenta. Orice necroza
trebuie tratata, pentru o mai mare siguranţa, ca o gangrena pulpara, incluzandu-se si
o stapa de tratament antibacterian.
GANGRENA PULPARA SIMPLA

Diagnostic pozitiv:
- carie profunda cu deschiderea camerei pulpare şi insensibilitate totala la sondajul
canalelor radiculare;
- fetiditate (nu este caracteristica), ea putându-se gasi chiar în cariile sim¬ple
datorita proceselor fermentative;
- teste de vitalitate negative;
- examen bacteriologic pozitiv;
- imagine radiologică fara modificari ale aspectului parodonţiului apical.
Radiografia dentara arata uneori o transparenţa crescuta a canalului radi¬cular şi
eventual strâmtorarea lumenului radicular prin depozite de dentină. De asemeni
poate evidenţia, cand exista, prezenţa barierei dentinocementoide la nivelul
apexului, sub forma unei dungi albicioase, uşor îngroşate în dreptul orificiului apical,
cât şi existenţa denticulilor.

PARODONTITE APICALE ACUTE

PARODONTITA APICALA ACUTA HIPEREMICA (ABORTIVA)

Diagnosticul pozitiv
în forma abortiva propriu-zisa se pune pe:

- atingerea dintelui induce senzatia de prezenţa a dintelui în arcada dentara;

- dintele este sensibil la percujia în ax;
- în dreptul apexului usoara congestie de mucoasa;
- simptomatologie de pulpita totala.
Radiografia poate da unele indicaţii legate de stabilirea cauzei (ace rupte, obturaţie
cu depasire), punct de plecare prin reacutizarea unei pardontite apicale cronice
(focarul osteitic este bine reprezentat pe Rx), informatii adiţionale pentru etiologie. 

PARODONTITA APICALA ACUTA SEROASA (DIFUZA)

Diagnostic pozitiv:
- durere cu caracter acut;
- durere la percutja în ax a dintelui;
- tumefierea mucoasei ,şi a tegumentelor;
- Iipsa oricaror semne de vitalitate dentara;
- stare generala afectata (febra, frisoane, inapetenţa, insomnie). 

PARODONTITA APICALA ACUTA PURULENTA (CIRCUMSCRISA)

Diagnostic pozitiv.
Se pune pe:
- caracterul durerii, senzatia de durere la atingerea dintelui, mobilitatea dentara si
modificarile inflamatorii de la nivelul apexului, durere la palpare, modificare de
culoare, tumefactie;
testele de vitalitate negative ale dintelui cauzal;
- fistulizarea cu eliminare de puroi,
Examenul radiologic, în primele faze, nu indica modificari importante. În ultima faza
însa tradeaza demineralizarile produse, marcand cresterea spatiilor
intertrabeculare. 

PARODONTITE APICALE CRONICE

PARODONTITA APICALA CRONICA FIBROASA

Diagnostic pozitiv.
Pentru diagnostic este concludent examenul radiologic care arata largirea spaţiului
periapical sub forma unei calote. Imaginea radiologica ne da indicaţii si asupra
cauzei care a contribuit la aparitia leziunii periapicale (obturatie de canal incomplete,
corpi straini în canal s.a.).

GRANULOMUL SIMPLU CONJUNCTIV

Diagnostic pozitiv:
- teste de vitalitate negative;
- modificari ale aspectului mucoasei vestibulare la nivelul apexului;
- existenţa fistulei, cicatricelor;
- examen radiologic.
Examenul radiologic ofera si date privind forma, volumul, lungimea si traiectul
radacinii. Radiografia poate fi si incorect interpretata prin confundarea unor elemente
anatomice cu granulornul

GRANULOMUL CHISTIC

Diagnosticul pozitiv:
- toate testele de vitalitate sunt negative;
- imagine radiologica caracteristica. Convenţional se considera peste 0,5 cm chist,
iar sub 0,5 cm ganulom;
- crepitaţie, depresibilitate în dreptul apexului.
Pe imaginea radiologică se observa o radiotransparenţa de marime variabila si chiar
mai accentuata în centru.
Se poate observa mai des un halou de demineralizare în cazul puseurilor repetate,
în formele incipiente.

PARODONTITA APICALA CRONICA DIFUZA PROGRESIVA PARTSCH

Radiologic se observa o imagine de osteoliza periapicală cu contur difuz, centrul

imaginii fiind mai închis la culoare. Imaginea se întinde si în zonele limitrofe (spre
dintii învecinaţi) putand crea confuzii de diagnostic în localizarea dintelui cauzal. În
imaginea de osteoliza se poate recunoaşte, pe alocuri, structura osului.

Diagnosticul pozitiv se pune pe:

- prezenţa fistulei la nivelul mucoasei sau pe tegumente;
- prezenţa nodulilor conjunctivi pe suprafaja mucoasei sau pe tegumente;
- testele de vitalitate negative;
- imaginea radiologica caracteristica.

PARODONTITA APICALA CRONICA CONDENSANTA

Diagnostic pozitiv: 
- imaginea radiologica pune în evidenja osul periapical, cu un aspect mai albicios
datorita hipermineralizarii;
- spaţiul periodontal periapical are tendinţa sa fie desfiinţat de zona
hipermineralizata;
- imaginea radiologica este difuza si cu spatiile intertrabeculare marite de volum;
- testele de vitalitate negative.