56. Metoda de amputare vitalaa pulpei.

Esenta metodei – inalturarea pulpei coronare inflamate cu pastrarea pulpei radiculare in stare vitala.
Tehnica:
1. Ane
stezie tronculara, infiltrativa sau generala
2. Izol
area dintelui cu ajutorul digii, sau cu rulouri de vata
3. Prep
ararea cavitatii carioase ca si in cazul metodei conservative cu pastrarea totala a pulpei.
4. Inlat
urarea tavanului camerei pulpare cu ajutorul frezelor rotunde (sferice) sau fisurate.
5. Am
putatia pulpei coronare (cu freze sau cu excavatorul ascutit)
6. Spal
area cavitatii coronare a dintelui cu solutii antiseptice.
7. Larg
irea orificiilor canalelor radiculare, cu cateva mm mai jos de orificiu
8. Spal
area repetata a cavitatii
9. Hem
ostaza
10. Usc
area cavitatii
11. Apli
carea preparatelor medicamentoase selectate pentru acoperirea bontului pulpar
12. Apli
carea obturatiei provizorii (10-15 zile)
13. Subs
tituirea plombei provizorii cu cea permanenta (definitiva) dupa controlul vitalitatii pulpei radiculare.
Indicatii:
- Vârs
tă - la copii şi tineri;
- Star
ea generală - pacient clinic sănătos;
- Star
ea pulpei - deschiderea accidentală a camerei pulpare (pulpită traumatică);
- Pulp
ită acuta focală;
- Pulp
ită fibroasă cronică;
- Eşec
uri ale coafajului indirect şi direct;
- Se
realizează numai la dinţii pluriradiculari unde există o separaţie netă între pulpa coronară şi radiculară.

Contraindicaţii:
- La
persoanele în vârstă deoarece pulpa suferind procese de atrofie nu mai poate reacţiona favorabil la
substanţele biostimulatoare;
- La
pacienţi cu boii generale care modifică reactivitatea pulpei dentare ca: diabet, dismetabolisme, boli de
colagen, disendocrinii;
- În
formele avansate de inflamaţie pulpară (pulpita acuta difuză, pulpitele cronice);
- La
dinţii monoradiculari, deoarece neexistând o separaţie netă între pulpa coronară şi cea radiculară.

84. Date clinico-radiologice ale periodontitelor apicale cronice

Forma fibroasa Rx:
-deformarea fantei periodonțiului sub forma de dilatare a acesteia in reg. periapicala;
-contururile lamelei compacte a osului alveolar este clar, fara schimbări;
-hipercimentoza.

Forma granulamatoasa
Rx zona radiotransparenta, bine conturata de forma ovala, rotundă sau „căciula țuguiată” centrata pe axul dintelui
de mărimea unui sâmbure de cireașa de mărime pana la 0.5 cm cu margini strict delimitat uneori este înconjurata de o
zona sclerozata.

Forma granulanta
Depistam o imagine lacunara, întinsa cu contururi neclare, in forma de linie frântă (limbi de foc), ce delimitează focarul
de destrucție.

85. Metode de sterilizare a canalelor radiculare.

- prelucrarea antiseptica cu ajutorul unei mese de vata, infasurate pe ac radicular sau cu conuri de
hirtie, imbibate in sol medicamentoase.
- Irigarea can. Radicular cu o solutie medicamentoasa
- Pansamente antiseptice
Grupe Tipuri de Denumiri Actiune
preparate

Preparatele ce - Soluție de H2O2 3% Oxigenul antimicrobian, la curățirea mecanic

contin O2 canalului radicular, dispune de proprietati ba
hemostatica

Preparatele ce - Soluție de cloramina de 2% Solubilizarea maselor necrotizate, exercita o

contin Cl - Soluție de hexidina digluconat de 0,2% bactericida, asigura bacteriilor G+ si G-, ciup
- Soluție de hipoclorit de sodiu de 3-5% virusurilor
- Soluție de proposol CHX

Preparatele ce - Soluție de iodinol de 1% compus de iod cu alcool Exercita o acțiune bactericida, fungica, accel
contin I2 polivinilic regenerarea tesuturilor

Preparatele - Soluție de furacilina de 0,5% Poseda un spectru larg de actiune, actioneaza

nitrofuranice - Soluție de furagina de 0,1%

Compusi - Soluție de decamina de 0,1% Exercita o acțiune bactericida contra microor

cuaternari de sporogene blastomicetelor
amoniu

Solutie de 20% - Dimexid, dimetilsulfaoxid Exercita o acțiune antiseptica, antiinflamatoa

DHSO analgezica, bacteriostatica, fungicida

Enzime - Chemotripsina, tripsina Exercita o acțiune antiinflamatoare, deconge

proteolitice necrotizata, dilueaza secretiile vascoase, in s
proteolitice vascoase, activ 3-6 zile

Enzime de - Soluții de 0,1% de lizocim Se conține in țesuturile organismului. Exerci

origine proteica antiinflamatoare, nu e toxic, stimuleaza react
nespecifica a organismului

Ortofan - Ortofan Exercita o actiune antiinflamatoare puternica

Antiseptice de - Soluție alcoolica de neuramina de 1% Exercita o actiune antimicrobiana asupra stre

origine vegetala - Soluție alcoolica de Cl de 1% anaerobi si aerobi si asupra stafilococilor
- Soluție alcoolica de 1%
- Pojarnița
 - Frunze de eucalipt

Trihopol - Antibiotice si combinațiile lor cu enzime proteolitice Remedii antibacteriene

Complexoame - Soluții, geluri, EDTA, acid citric, acid propionic

· Inlat
urarea din canal a rumegusului de dentina
· Prev
enirea blocarii canalului radicular
· Lubr
ifierea instrumentelor endodontice
· Inlat
urarea continutului organic si neorganic din canalul radicular prin solubilizare
· Dezi
nfectia canalelor radiculare
· Albir
ea tesuturilor dure dentare ale partii coronare si a celei radiculare ale dintelui

86. Metode si tehnici de irigare a spatiului endodontic . Solutii(antiseptici)

Tehnici:
- Mecanica
- Ultrasonice
- Sonice (EndoActivator)
- Laser ( solutie cu laser-activat)
- Hidrodinamica (RinsEndo, EndoVac)

Protocol de irigare a canalelor radiculare in tratament endodontic primar:

Irigarea primara:
- 5,25% Hipocloritde sodiu
Irigarea etapizata:
- EDTA
- Hipoclorit de sodiu 5,25%
- H2O2 3%
Irigarea la etapa data se va efectua minimum 35 min
Irigarea Finala:
- Hipoclorit de sodiu 5,25% 15 ml- 5 min
- Activare sonica
- sol. EDTA 10-15% 5ml- 2 min
- Activare cu ultrasunet
- Apa distilata
- Uscarea canalelor cu conuri de hirtie

2. Protocol de irigare a canalelor rad. In retratamentul endodontic:

Irigarea primara:
- 5,25% hipoclorit de sodiu
- 17% EDTA Glyde
- Apa distilata
- 2% clorhexidina
Aplicarea pansamentului provizoriu:
- hidroxid de Ca “Apexcal” Ivoclar Vivadent mixat cu gel CHX 2%
Irigare finala:
- 17% EDTA sol.
- Apa distilata
- 2% clohexidina

87. Preparatele utilizate in tratamentul medicamentos al canalelor radiculare.

Grupele. Cerintele.
 Grupe Tipuri de Denumiri Actiune
preparate

Preparatele ce - Soluție de H2O2 3% Oxigenul antimicrobian, la curățirea mecanic

contin O2 canalului radicular, dispune de proprietati ba
hemostatica

Preparatele ce - Soluție de cloramina de 2% Solubilizarea maselor necrotizate, exercita o

contin Cl - Soluție de hexidina digluconat de 0,2% bactericida, asigura bacteriilor G+ si G-, ciup
- Soluție de hipoclorit de sodiu de 3-5% virusurilor
- Soluție de proposol CHX

Preparatele ce - Soluție de iodinol de 1% compus de iod cu alcool Exercita o acțiune bactericida, fungica, accel
contin I2 polivinilic regenerarea tesuturilor

Preparatele - Soluție de furacilina de 0,5% Poseda un spectru larg de actiune, actioneaza

nitrofuranice - Soluție de furagina de 0,1%

Compusi - Soluție de decamina de 0,1% Exercita o acțiune bactericida contra microor

cuaternari de sporogene blastomicetelor
amoniu

Solutie de 20% - Dimexid, dimetilsulfaoxid Exercita o acțiune antiseptica, antiinflamatoa

DHSO analgezica, bacteriostatica, fungicida

Enzime - Chemotripsina, tripsina Exercita o acțiune antiinflamatoare, deconge

proteolitice necrotizata, dilueaza secretiile vascoase, in s
proteolitice vascoase, activ 3-6 zile

Enzime de - Soluții de 0,1% de lizocim Se conține in țesuturile organismului. Exerci

origine proteica antiinflamatoare, nu e toxic, stimuleaza react
nespecifica a organismului

Ortofan - Ortofan Exercita o actiune antiinflamatoare puternica

Antiseptice de - Soluție alcoolica de neuramina de 1% Exercita o actiune antimicrobiana asupra stre

origine vegetala - Soluție alcoolica de Cl de 1% anaerobi si aerobi si asupra stafilococilor
- Soluție alcoolica de 1%
- Pojarnița
- Frunze de eucalipt
Trihopol - Antibiotice si combinațiile lor cu enzime proteolitice Remedii antibacteriene

Complexoame - Soluții, geluri, EDTA, acid citric, acid propionic

· Inlat
urarea din canal a rumegusului de dentina
· Prev
enirea blocarii canalului radicular
· Lubr
ifierea instrumentelor endodontice
· Inlat
urarea continutului organic si neorganic din canalul radicular prin solubilizare
· Dezi
nfectia canalelor radiculare
· Albir
ea tesuturilor dure dentare ale partii coronare si a celei radiculare ale dintelui

88. Metode fizico-terapeutice in tratamentul periodontitelor apicale.

Periodontite Apicale Acute:
- Ultraionoforeza
- Iodoforeza transacanalara
- D’arsonvalizare
- Terapia cu curenți de frecventa Înalta (UVC)
- Fluctuorizarea
- Terapia cu microunde (RUV)
- Diatermocoagularea canalelor radiculare
- Electroforeza intracanalara

b. Periodontite Apicale Cronice:

- Electroforeza transcanalară
- Ultrafonoforeza cu Iodat de Kaliu
- Electroforeza intracanalara
- Tratament cu microunde in regiunea fistulei
- Terapia cu laser

89. Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare in periodontitele apicale.

Tratamentul paradontitelor acute:

In parodontitele apicale acute tratamentul medicamentos este un tratament adjuvant. El poate fi administrat
pe cale orala (mai ales in formele cu alterarea starii generale), sau pe cale locala (in parodontitele
hiperemice).
Parodontitele apicale exsudative seroase si supurate pot fi tratate medicamentos pe cale endodontala numai
dupa ce s-a realizat interventia de drenare si dupa ce fenomenele acute s-au amendat. in general nu se pot
stabili formule terapeutice care sa corespunda tuturor parodontitelor apicale acute, tratamentul fiind dictat
pentru fiecare pacient in parte, de tonusul reactiv individual, de forma anatomo-clinica de inflamatie, de
starea dintelui si pozitia lui pe arcada etc. in cele ce urmeaza vom studia mijloacele terapeutice care se
adreseaza situatiilor celor mai des intalnite in clinica.

Parodontita apicala acuta hiperemica consecutiva actiunii iritante a unor substante medicamentoase
folosite in sterilizarea canalului: a) - se inlatura mesa cu substanta antiseptica din canal: - se
controleaza permeabilitatea canalului; - spalaturi endocanaliculare cu apa simpla, apa oxigenata; - se usuca
canalul; - se introduc in canal mese uscate sterile ce se mentin 48 ore, sub o obtu ratie provizorie etansa; -
se practica obturatia de canal in sedinta urmatoare, daca fenomenele dureroase au cedat. b) daca se
observa aparitia secretiei pe canal se introduce in canal mesa cu solutie antiseptica si se aplica la
distanta de regiunea apicala; - mesa se mentine 48 ore sub o obturatie provizorie etansa; - se practica
obturatia de canal in sedinta urmatoare, daca au incetat secretia si simptomatologia clinica.

Parodontita apicala acuta arsenicala - forma usoara: a) se indeparteaza arsenicul: - se deschide

complet camera pulpara; - se exereaza pulpa coronara si radiculara; - tratament mecanic de canale; -
toaleta canalelor cu mese imbibate cu apa oxigenata, apoi alcool si in final uscate; - se aplica in canale mese
imbibate cu solutie de dimercaptopropanol (BAL), sau mese burate cu pulbere de tanin, care se mentin 24
ore sub obturatie coronara provizorie etansa

PARODONTITE APICALE ACUTE EXSUDATIVE SEROASE

pe cale generala se prescriu :

a.)-antibiotice precum:
-penicilina in doze de 400.000 u.i. – i.m. la 6 ore / 2 - 3 zile,
-ampicilina – capsule a 250 mg 6 x 1/zi,
-tetraciclina – dg. a 250 mg 4 x 1/zi.
b.)-antiinflamatoare nespecifice precum:
-acetat de hidrocortizon - fiole 25 mg 1x1 /zi,
-acetat de prednison - tb. a 5 mg 4x1/zi,
-fenilbutazona – dg. a 200 mg 2x1 /zi sau supozitoare a 250 mg 2x1 /zi.
c.)-antialergice precum:
-algocalmin - fiole 1 g 2x1/zi , comprimate a 500 mg 4 x 1 /zi ,
-aminfenazona – comprimate a 300 mg 4-6 x 1 /zi,

90. Erori si complicatii in tratamentul periodontitelor apicale

1. Erori si complicatii mecanice:
- nedeschiderea camerei pulpare a dintelui (eroare de trepanare)
- Camera pulpara a dintelui prea larg deschisa
- Deschiderea incompleta a camerei pulpare
- Perforarea coroanei cu afectarea paradontiului marginal
- Perforatie intraradiculare
- Fracturare a frezei
2. Erori si complicatii chimice
- paradontita marginala arsenicala
- Paradontita marginala aparuta in urma folosirii acidului tricloracetat, sulfuric, clorhidric, etc.
3. Erorisi complicatii care pot aparea la nivelul radacinii dintilor
- crearea pragurilor
- Cai false (perforarea peretilor canalului radicular)
- Fracturare a instrumentelor in canalul radicular
- Obturare partiala a canalului radicular
4. Erori si complicatii posibile inparodontiul apical
- hemoragie in canalul radicular
- Trauma mecanica a parodontiului apical
- Afectare a parodontiului apical de origine chimica
- afectare arsenicala a parodontiului apical
- afectare a parodontiului apical cu alte subs chimice
91. Dezopturarea canalelor radiculare. Indicatii. Metode.
Uneori apare necesitatea de a dezobtura canalele radiculare necalitativ obturate . Este
o procedura laborioasa si complicata.
Modul principal e indepartarea mecanica a materialului din canal, folosind instrumente
endodontice. Actualmente sunt produse 2 preparate pentru ramolirea rasinii
(pastei) de rezorcina-formalina si eugenatelor.
Pentru ramolirea rasinii (pastei) de rezorcina-formalina in canalele radiculare sunt
folosite preparatele Endosolv (firma "Septodont"), Resosolv (firrna "Pierre Rolland"),
solvadent-fluid s.a., pentru eugenate - Endosolv E (firma "Septodont"),
Desoclusol (firma "Pierre Rolland"), eugenat (firma "Omega") s.a.
Tamponul de vata, umectat cu preparatul corespunzator, este aplicat pe ostiumurile
canalelor, fiind apoi lnchis ermetic cu un pansament pe 2-3 zile. In urmatoarea vizita
permeabilizarea canalelor, de regula, nu prezinta probleme.
Canalele radiculare, obturate cu gutaperca, sunt dezobturate in mod mecanic, fizic si
chimic.
Modul mecanic prevede folosirea instrumentelor endodontice, fizic - lncdlzirea
gutapercei si ulterioara ei ramolire, chimic - aplicarea solvenlilor de gutaperca (xilen,
cloroform). Preparatele sunt introduse cu ajutorul seringii in ostiumul canelar prealabil
eliberat si, pe masura ce gutaperca se ramoleste, ea se indepdrteaza cu K-files de marimi
corespunzatoare.