Cardio Curs 4

1. Primul lucru pe care tre observat de EKG este etalonare, (viteza şi voltajul).
2. Tre să urmărim frecventa cardiacă care este determinata de frecvenţa de descărcare a nodului sinusal. FC
se calculează măsurând distanţa dintre 2 unde R care sunt exprimate în sutimi de secundă, după care
împărţim 6000 (câte secunde avem într-un minut) la distanţă obţinută R – R, 1 mm înseamnă înseamnă 0.04
sec. Acest calcul este valabil dacă ritmul este sinusal (între undele R – R, avem mereu aceleaşi distanţe, ritm
regulat. Dacă ritmul nu este regulat, măsurăm distanţa dintre 5 complexe QRS şi facem media aritmetică.
3. Se examinează undă P din cele 4 puncte de vedere (durată, amplitudine, sens şi morfologie).
4. Se măsoară şi se menţionează pe buletin distanţa dintre undă P şi undă Q.
5. se studiază complexul QRS (durată, amplitudine, sens, morfologie
6. Se studiază segmentul ST şi undă T
7. Se determina axa electrică a complexului QRS şi se consemnează pe electrocardiograma
8. Se notează pe buletin modificările patologice găsite pe ekg şi care ar susţine diagnosticul
9. Se notează concluziile EKG-ului

Patologia EKG
Hipertrofiile atriale şi ventriculare
Termenul de hipertrofie defineşte mărimea de volum a unei cavităţi a inimii. Aceasta mărire de volum se
poate produce prin mai multe mecanisme
- îngroşarea pereţilor
- Mărirea cavităţilor care rămân cu pereţi subţiri, crescând cantitatea de sânge conţinută în cavităţi, fapt ce
defineşte dilataţia cardiacă
Dpdv ekg, cele 2 tipuri de hipertrofie apar la fel. Dpdv ekg, hipertrofia HT este o noţiune electrică.
HT atriale
În general, vectorul rezultant al depolarizării al celor două atrii are directie de la dr la st şi de sus în jos. Axa
normală este cuprinsă în cadranul inferior stâng, fiind cuprinsă între +30 şi +60 (în condiţii normale), axa
este obligatoriu pozitivă în D1 şi D2 şi negativă în AVR.
HT Atriala Dreapta
Oricât de mult s-ar HT atriul drept, el u va devia axa astfel încât să depăşească vectorul de depolarizare a
atriului Stâng. nouă axa a coborât către 90. Durata depolarizării atriale nu este mai mare decât înainte, iar
axa coboară către 90.
Unda P, undă atrială are aceiaşi durata 0.8-.12 sec.
Datorită vectorului puternic deviat la dr a atriului drept, vectorul final de depolarizare a atriilor va fi şi el
deviat la dr, fapt ce rezultă că axa undei P este deviată la dr. Unda P tre să fie obligatoriu pozitivă în D2 şi
AVF. Rezultă că unda P este înalta şi pozitivă în D2 şi AVF. În aceste 2 derivaţii este mai mare sau egală cu
2.5 mm. Acest P înalt poartă numele de P pulmonar (afecţiuni pulmonare însoţite de fibroză, crează obstacol
de parcurgere a sângelui în plămân, fapt ce duce la solicitarea atriului dr sau valvulopatiile drepte sau
tricuspidiene).
HT atriala Stânga
Creşte durata undei P peste 0.12 sec. Fenomen care apare frecvent în stenoza mitrală!
Înecul pe uscat 1.22... 1.28
Principalul criteriu de HT atriala D este P înalt pulmonal
Principalul semn de HT atriala S este creşterea duratei undei P.
Hipertrofii Ventriculare HTV
Derivaţiile uniipolare precordiale (fiecare electrod se leagă la polul de potenţial 0 care este legat la piciorul
dr).
Precordiale pt că electrozii sunt plasaţi pe torace, în imediata apropiere a inimii. Se notează cu V1 – V6
V1 şi v2 sunt aşezate în partea dr a inimii
V3 şi v4 în dreptul peretelui anterior al inimii
V5 şi v6 în partea st a inimii.
Ele privind de aproape inima, înregistrează ce se întâmplă în imediata lor vecinătate.
În mod normal pe ekg, având în vedere V1 şi V2 sunt model epicardic drept şi V6 şi V5 sunt modele
epicarde stângi.
Modelul epicardic dr are aspect de rS şi modelul epicardic st are model epicardic QR.
HTVD hipertrofia ventriculară dreapta
În HTVD axa complexului QRS este deviată către dreapta.
Dacă facem un raport a celor 2 unde în v1 v2, ră[ortul va deveni supra unitar (componenta pozitivă o
depăşeşte pe cea negativă). Modificarea modelului epicardic dr din aspect rS în RS are semnificaţia HTVD.
Există anumită suferinţe care afectează Ventriculul drept (suferinţelor pulmonare, bronşite sau BPOC. În
aceste situaţii, presiunea în artera pulmonară creşte mult şi va supraîncărca ventricolul dr, astfel că anumite
suferinţe pulmonare vor determina şi suferinţa cordului = se ajunge la corp pulmonar cronic. Dpdv ekg,
corpul pulmonar cronic ar aştept de HTVD. Aceasta HT se face către interiorul toracelui, spre plămân.
HTVS
Activarea septată se face la fel iar activarea celor 2 ventriculi se fac la fel cu diferenţa că VS este mai mare.
Principalul semn al HTVS este deviaţiei axei QRS, datorită faptului că vectorul rezultant al depolarizării
ventriculului st este mult mai mare. Oricât de mult ar fi HT un ventricul, axa rezultanta nu poate devia
mai mult de -30.
Dacă axa depăşeşte -30, se exclude diagnosticul de HTVS. Pe derivaţiile membrelor, axa determina aspect
de undă pozitivă în AVL. Dacă pe ekg deviaţia axei este singurul semn, vb de HT stadiul I.
Un alt criteriu de diagnosticare este indicele Socolov Lion se adună mărimea lui S din V1 cu mărimea lui R
din V5, dacă suma depăşeşte 3.5 mm este un criteriu de HTVS.
Dacă tre să calculăm indicele Socolov, tre să avem grijă la etalonare 1v = 1cm
Un al treilea criteriu de HTVS este inversarea undei T, fără a se modifica celelalte caracteristici durate,
timpul, sensul, doar se rastoarna.
Răsturnarea undei T se datorează sensului în care se face retragerea excitaţiei.
Aceasta negativare se realizează în oglindă, fără modificarea celorlalte caracteristici (este asimetrică,
înălţime,etc)
Semnele HTVS sunt:
1. devierea axei până la -30
2. S din V1 + R din V5 mai mare sau = cu 35 mm
3. Modificări secundare de faza terminală (segment ST şi undă T).
Cu cât într-o situaţie se întâlnesc mai multe criterii cu atât gradul de HT este mai sever
Blocurile de ramura