Prezentare de caz

Pacienta C.O. , in varsta de 77 de ani , cu domiciliul in mediul urban , pensionara,

cu multiple antecendente personale patologice cardio-vasculare si digestive , aflata
in evidenta IGH , se interneaza pentru tratamentul unui sindrom anemic feripriv.

Antecedente heredo-colaterale – ambii parinti au decedat din cauza

patologiei neoplazice (mama-neoplasm in sfera ginecologica , tatal-neoplasm
gastric).

Antecedente personale patologice :

Anemie feripriva moderata secundara (in tratament);

Angiodisplazie gastrica;

Hemoroizi interni;

Diverticuloza colon descendent;

Litiaza renala dreapta;

HTA std II risc inalt;

Cardiopatie ischemica cronica;

Ateromatoza aortic;

Consum cronic de AINS;

Spondiloza cronica.

Conditii de viata si munca

Pensionara , neaga consumul de tutun si alcool.

Pacienta cu multiple antecedente personale patologice cardio-vasculare si

digestive, se afla in evidenta Clinicii de Hematologie din anul 2012 , cand a fost
diagnosticata cu sindrom anemic feripriv.

Examenul clinic general

Stare generala buna , tegumente si mucoase palide , deshidratate , fanere normal
implantate.

Sistemul osteo-articular , muscular si limfo-ganglionar sunt normale clinic obiectiv

si subiectiv.Tesutul celular subcutanat normal reprezentat.

Aparatul respirator – torace normal conformat , excursii costale simetrice , murmur

vezicular fiziolofic , aparent fara raluri supraadaugate.

Aparat cardiovascular- soc apexian in spatial V ic. medioclavicular stang , zgomote

cardiac ritmice , suflu sistolic in focarul aortic.

SNC- orientata temporo spatial , fara semen de iritatie meningeana.

Investigatii
Ecografie abdominala – ficat hiperreflectiv difuz , structura omogena , aspect
steatozic , colecist cu calculi , rinichi stang normal , splina omogena cu ax
lung=100 mm , VS=6 mm , rinchi drept-micolitiaza bazinetala , hidronefroza.

Endoscopie digestive superioara- E-scopie normala; G-scopie- leziuni usor elevate

de tip papular rosii .

Radiografie pulmonara- desen hiliobazal usor accentuat pe stanga pe fond de

sporire a transparentei pulmonare.Sinusurile costo diaphragmatice libere , cord
etalat pe diafragm , aorta largita ateromatoasa , buton proeminent cu calcificari.

Consult oftalmologic - Ao: cataracta legata de varsta in evolutie ; AO: retinopatie

hipertensiva std. I ; AO: sindrom de ochi uscat- forma moderata.
Consult ORL – otoscopic normal bilateral ; fara fenomene inflamatorii in sfera
ORL ; laringoscopie indirect: aspect normal , fara procese proliferative la nivel
laringofaringe/ orofaringe.

Hematologic Biochimie
9.05.2016 : Hb=10,9 Glicemie=79

GA=5260 Uree=64

TR=308000 Creatinina=0,79

VSH=5 Bilirubina totala= 0,31

TQ=11,9 Bilirubina directa= 0,15

IQ=90 Fier seric=30

aPTT=27 Feritina=52

TH=1,08

PDF=abs

Fibrinogen=4,56

Sumar urina- leucociturie , flora microbiana frecventa , proteine 2+ , glucoza-

negativ.

Diagnostice:
Anemie feripriva moderata secundara (in tratament);

Angiodisplazie gastrica;

Hemoroizi interni;
Diverticuloza colon descendent;

Litiaza renala dreapta;

HTA std II risc inalt;

Cardiopatie ischemica cronica;

Ateromatoza aortic;

Consum cronic de AINS;

Spondiloza cronica.

Tratament
Tenox 10mg/zi

Ferofolgama 3cp/zi

Seretide 2cp/zi

Acid folic 5mg/zi

Pentoxifilin 1cp/zi

Cordarone 1cp/zi

Betaserc 2cp/zi

Bilobil 3cp/zi

Montelukast 1cp/zi

Va reveni la control conform programarii in Clinica de Hematologie.