Definiţie: Sindromul de hipertensiune intracraniană datorat majorării conţinutului apei extra- şi/sau intracelular

Factorii de risc: vîrsta pînă la 2 ani; patologia neurologică anterioară; predispoziţia alergică; infecţii; tumori;
traume craniocerebrale; status epilepticus; accidente ischemice cerebrale; alte maladii somatice

Manifestari clinice: Investigaţii paraclinice:

Dereglări ale conştienţei (vezi Scala Glasgow) Examenul sumar de sînge
Sindrom de hipertensiune intracraniană (cefalee progresivă, Examenul sumar de urină
vomă cerebrală, semne meningiene, edem papilar); EAB
Sindrom hipertermic Ionograma (Na+, K+, Ca2+, Mg2+)
Sindrom convulsiv Testele biochimice (glicemia, ALT, AST, bilirubina, ureea)
Simptome neurologice de focar Osmometria serului (este necesară pentru administrarea osmoterapiei)
Sindroame somatice de insuficienţă respiratorie, cardiovasculară, hepatică, Puncţia lombară*
renală, suprarenală, SCID etc. Oftalmoscopia
TCC/RMN (în cazul dereglărilor severe ale conştienţei, semnelor de focar, edemului
papilar)
Eco-EG (în cazul inaccesibilităţii TCC/RMN)
Monitoring-ul PIC (se recomandă în cazul
Scala Glasgow ≤8 sau/şi comă > 6 ore)
Radiografia cutiei toracice (cazul semnelor infecţiei bacteriene)
Monitoring: Hemocultura, urocultura (cazul semnelor infecţiei bacteriene
Cardiomonitoring – FCC; FR; TA.
Neuromonitoring
t˚C corpului fiecare 30-60 minute
Diureza
Cîntărirea copilului 2 de ori pe zi
pH sîngelui, SaO2
 EDEM CEREBRAL LA COPIL (algoritm de tratament)

Tratamentul edemului cerebral:

În cazul EC sever (Scala Glasgow 3-8 puncte) se începe resuscitarea ABC (algoritmul „”)

Poziţia (ridicarea capului la 30º) Evitarea hipotoniei arteriale Diminuarea metabolismului sistemic şi cerebral:
Oxigenoterapia (SaO2 >92%) (TA sistolică minimă – 70 mm Hg + 2×vîrsta în ani): Administrarea preparatelor antipiretice (algoritmul
Ventilaţia / IOT „Sindrom hipertermic la copii”)
Măsuri antişoc (algoritmul „Şocul”)
Administrarea preparatelor sedative (algoritmul „”)
Preparate cu efect inotrop pozitiv – Dopamină 0,5%, de la 8-
Hipotermia craniocerebrală (aplicaţii reci în regiunea
10 mcg/kg/min, timp de 6-24 ore
capului)

Osmoterapia (în cazul dereglării conştienţei >12 puncte Scala Glasgow, respiraţie
adecvată şi TA stabilă):
Manitol 20% 0,25-0,5 g/kg, i/v, o dată, poate fi repetat de 3-4 ori în cazul
osmolarităţii serului < 320 mOsm/l. Preparatul este contraindicat în cazul
insuficienţei renale.
Saline hipertonice – NaCl 3% 0,1-1,0 ml/kg/ora, poate fi continuat în cazul
osmolarităţii serului
< 360 mOsm/l, micşorînd treptat doza (experienţa clinică limitată).
Preparatele diuretice pot fi administrate concomitent cu Manitolul pentru
intensificarea efectului:
Furosemid 1-2 mg/kg pe parcursul 1-2 min sau infuzional, în caz de necesitate
doza se majorează cu 1-2 mg/kg, dar nu mai devreme de 2 ore de la administrarea
precedentă, doza maximă – 6 mg/kg/24ore.
Administrarea glucocorticosteroizilor (numai în cazul EC vazogen):
Dexametason 0,15 mg/kg, per os sau i/v, fiecare 6 ore, cu durata 2-4 zile

Suportul nutriţional
Corecţia hipoglicemiei şi asigurarea alimentaţiei adecvate
Restricţia lichidelor nu este indicată (se menţine euvolemia), dar sunt contraindicate soluţiile hipotonice (H2O per os, Glucoză 5-10% i/v)
Reducerea lichidelor la 1/3 din necesarul bazal se indică, cînd diureza ↓ şi densitatea urinară ↑, Na+ seric ↓ şi TA normală

În caz EC refractar – decompresie chirurgicală (la decizia neurochirurgului)