 64.

Clisma este o forma speciala a tubajului,prin care se introduce

diferite lichide in intestinul gros(prin anus,in rect si colon).
Scop: 1. evacuator

 evacuarea continutului intestinului gros

 pregatirea pacientului pentru examinare(rectoscopie,irigoscop

 interventii chirurgicale asupra rectului

2.  terapeutic

 introducere de medicamente

 alimentarea sau hidratarea pacientului

Materiale necesare: de protective paravan, musama,
aleza,invelitoare ,manusi
sterile : canula rectala, comprese, para de cauciuc pentru copii
nesterile : stativ pentru irrigator, irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2
m lungime si 10 mm  diametru tavita renala, basinet, apa calda la 35-37
grade C (500-1000 ml pentru adulti,250 ml pentru adolescenti,150 ml
pentru copil,50-60 ml pentru sugari), sare(1  lingurita la un litru de
apa),ulei(4 linguri la un litru de apa)sau-glicerina(40g la500ml)- sapun(1
lingurita rasa la 1 li
medicamente – solutii medicamentoase in cantitatea sau concentratia
ceruta de medic,substant lubrifianta(vaselina)
Manifestari de dependent in pneumonia pneumococica
- infectie rinofaringiana,astenie, cefalee,sensibilitate la frig
- debut brusc, frison unic1/2h-2h
- febra in platou, buze cianotice
- polipnee, junghi thoracic submamelonar
- tuse uscata apoi cu expectoratie
- tahicardie, transpiratii ,inapetente,sete
- limba alba, saburala, raluri crepitante
- mictiuni rare in cantitate redusa
63.Tehnica recoltarii sangelui capilar pentru examene
hematologice
Recolatrea sangelui prin punctie capilara (prin intepare) pentru
examenele: HLG –hemoleucograma, dozarea hemoglobinei,
determinarea timpului de sangerare si coagulare, examen
parazitologic.
La recoltarea sangelui capilar este foarte importanta asigurarea
conditiilor de mediu pentru a evita vasoconstrictia periferica.La
adulti, recoltarea se face din pulpa degetului mijlociu sau inelar de
la mana stanga mai putin expuse la lovituri si murdarie. Recoltatrea
se mai poate face de pe fata plantara a degetului mare de la
picior,sau din lobul urechii
se efectueaza toaleta locala a tegumentului, daca lenjeria s-a
murdarit, se schimba; se asigura o pozitie comoda a bolnavului in
pat, pentru a fi supravegheat in continuare).

Pneumonia pneumococica – definitie, circumstante de aparitie,

cause favorizante
Definitie – pneumonie acutaprovocata de pneumcoc care afecteaza
un lob, debuteaza acut si are evolutie ciclica
Circumstante de aparitie –
- apare frecv la barbate, in special iarna
 - apare secundar unor infectii virotice, gripe, laringite, corize etc.
Cauze favorizante
- frig, umiditate, alcoolism,unele boli cornice(insuf cardiac ),
oboseala fizica sau psihica,ciroza, diabet zaharat.

62.Escarele – definitie, mijloace de prevenire, interventii

Definitie - Escara este o leziune profundă a ţesuturilor prin irigarea insuficientă
datorită compresiunilor lor mai îndelungate,între proeminenţele osoase şi un plan
dur.

Mijloace de prevenire
-Toaleta zilnică a regiunilor predispuse escarelor.

- Spălarea zilnicăcu apă şi săpun, masarea şi ungerea regiunilor predispuse

escarelor, deoarece pielea unsă se macerează mai greudecât pielea umedă sau
uscată.

-Fricţionarea cu alcool a regiunilor predispuse.

- Pudrarea cu talc,local.La bolnavii cu incontinenţă de urină, inconştienţă, se

foloseşte sondajul à demeure cu sonda Foley.

- Se schimbă lenjeria ori de câte ori este necesar.

-Schimbarea poziţiei bolnavului la un interval de 30 minute 1 oră,succesiv: decubit

dorsal, decubit lateral drept şistâng, decubit ventral.Se face la 2-3 ore sau mai
des, întorcându-se o foaie de supraveghere a escarelor în care se notează orele de
schimbare

Interventii
- Restabilirea presiunii sangelui la tesuturi. Schimbarea freventa a pozitiei, cu
distribuirea egala a presiunii, o saltea speciala sau alte suporturi care sa impiedice
o presiune constanta indelungata aspupra unei zone 
- curatirea zilnica cu o solutie salina a leziunilor 
- mentinerea tesutului sanatos din jurul escarei uscat si curat 
- indepartarea tesuturilor moarte si aplicarea de unguente si creme care sa reduca
riscul infectiilor. 
- Alte metode care pot fi folosite pentru a mentine rana curata si pentru a induce
vindecarea sunt terapia cu ultraviolete si terapia cu ultrasunete. 
-Daca se produce suprainfectia leziunii este necesara terapia cu antibiotice.
Escarele de decubit severe pot necesita tratament chirurgical. 

Boala diareica acuta

Manifestari –

Hemoptizia

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

Eliminarea sangelui este brutala, de obicei precedata de prodroame:

Senzatie de caldura retro-sternala, gust sarat usor metalic, sarat, jena
laringiana urmata de tuse, disconfort respirator insotit de stare anxioasa
Paloarea mucoaselor si tegumentelor, extremitati reci cu transpiratii
Puls tahicardic neregulat, hipotensiune arteriala, dispnee
Stare lipotimica, oboseala accentuata

Investigatii

Radiografie pulmonara, angiografie pulmonara, tomografie computerizata

toracica

Gazometrie sanguina, hemoleucograma cu numaratoarea trombocitelor, timp

Quick, timp Howell
Determinarea grupei sanguine si Rh-ul pacientului, pentru eventualitatea
transfuziei de sange

PROBLEME DE DEPENDENTA

Cooperare ineficienta la nivel individual din cauza nervozitatii determinata

de boala, de schimbarea stilului de viata, anxietatii, insomniei, posibilelor
interventii chirurgicale
Intoleranta (scaderea tolerantei) la activitate, la efort fizic
Alterarea confortului
Alterarea imaginii de sine
Deficit de autoingrijire
Alterarea nutritiei
Perturbarea somnului
Alterarea comunicarii
Deficit de cunostinte in legatura cu:

Boala si cauzele ei
Tratamentul, regimul alimentar si de viata
Cresterea riscului de complicatie
Importanta examenului periodic

Risc de complicatii
Risc de infectii
Risc de alterare a starii generale pana la exitus

OBIECTIVE

Asigurarea confortului fizic si psihic al pacientului

Asigurarea conditiilor de mediu favorabile
Inlaturarea cauzelor declansatoare
Diminuarea gradului de neliniste, anxietate
Prevenirea complicatiilor
Diminuarea intensitatii durerii
Supravegherea functiilor vitale
Pacientul sa-si mentina tegumentele curate
Corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic
Imbunatatirea si acceptarea imaginii de sine
Educarea pacientului si familiei
Asigurarea nutritiei adecvate
Suport emotional al pacientului si familiei
INTERVENTIIL

Asigurarea conditiilor de mediu: temperatura, luminozitate, umiditate, camera

aerisita, curate

Aplicarea masurilor de urgenta

Recoltarea sangelui pentru examinari de laborator
Recoltarea urinei pentru examinari fizico-chimice
Masurarea T.A., puls, temperatura, respiratie
Se asigura imbracaminte adecvata si lenjerie de pat curat
Se asigura un mediu de securitate
Asigurarea igienei corporala
Asigurarea repausului la pat
Incurajarea pacientului pentru a-si imbunatatii imaginea de sine
Sfatuieste familia si vizitatorii sa evite discutiile si situatiile
tensionate, vestile neplacute
Masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative
Observarea starii generale
Informarea medicului asupra eventualelor modificari survenite in
starea generala a pacientului
Participarea la examinarea medicala a pacientului
Pregatirea fizica si psihica a pacientului pentru anumite investigatii
Recoltarea probelor biologice indicate de medic
Administrarea tratamentului prescris
Echilibrare hidrica si nutritionala
Asigurarea dietei prescrise si verificarea tipului de regim
Asigurarea unui regim adecvat cantitativ si calitativ, daca este posibil
se tine seama de preferintele bolnavului: alimentatia trebuie sa fie
substantiala, bogata in calorii si vitamine
Supravegheaza respectarea regimului alimentar
La indicatia medicului alimentatie artificiala
Pentru educatie pentru sanatate, va realiza:

Informarea pacientului privind modul de producere a bolii,

factorii agravanti si favorizanti
Informarea asupra felului igienic de viata, alimentatie
rationala si necesitatea absoluta a controalelor hematologice
la intervale precise
Instruirea pacientului privind tratamentul medical
Informarea si instruirea membrilor familiei

INGRIJIREA PACIENTULUI CU GUTA

Guta este o boala metabolic caracterizata prin

hiperuricemie, depuneri urice in articulatii si leziunivisceral
(renale).Cauzele bolii sunt : - eliminare ineficienta de
acid uric-hiperproductie de acid uric-exces de alimentative
proteica
CIRCUMSTANTE DE APARITIE:
Personae care consuma multe protein (carne, viscere)
MANIFESTARI DE DEPENDENTA:
Durere aparuta noaptea, brusc, violent, insuportabil,
monoarticulara (la nivelul halucelui)
Apar anchiloze articulare
Zona articulara are coloratie violacee, caldura locala 
Problemele dispar ziua si revin noaptea
In stadiul cronic accesele dureroase se repeat la interval
variabile, apar tofi gutosi la mai multearticulatii si la piele.
Urea, creatinina si acidul uric sunt marite
PROBLEME
IN ACCESUL GUTOS:
Durere articulara
Hipertermie
Risc de deshidratare
IN STADIUL CRONIC:
Dureri articulare
Alterarea tegumentelor din cauza tofilor gutosi 
Mobilitate redusa
Risc de invaliditati
Risc de complicatii (litiaza urica)
OBIECTIVE
Pacientul sa preinte un echilibru al proteinelor
Pacientul sa respecte alimentatia prescrisa
Sa previna complicatiile
INTERVENTII
IN ACCESUL GUTOS:
Asigura repausul la pat
Aplica comprese locale alcoolizate reci,
Imobilizeaza articulatia
Asigura o dieta bogata in lichide
Administreaza tratamentul (colchicina, antiinflamatoare
nesteroidiene
indometacin) 
IN GUTA CRONICA:
Instituie regimul alimentar
Recolteaza sange pt examenele de laborator
Educa pacientul sa respecte alimentatia
Administreaza medicam prescrise