Plan ingrijire glanda tiroida

Un femeie în vârstă de 11 ani, fara antecedente medicale dribleze semnificativ prezentat cu

simptome sugestive de hipertiroidism (pierdere in greutate, intoleranta la caldura). Ea a cunoscut,
de asemenea, o scădere în clase la școală. Istoricul familial este important pentru boli tiroidiene
în ambele bunici (atât pe terapii de inlocuire tiroidei). Medicul a ordonat teste funcționale
tiroidiene, inclusiv gratuit T4, T3, TSH, anticorpi anti-receptor TSH, antithyroglobulin și
anticorpi antitiroidieni peroxidaza.

Rezultatele pentru testele urmează:

Tiroxina Gratuit (FT4) 2,87 ng / dL (pubertate 0.73-1.77 pubertate / adult 0.73-1.84)

Pediatrică triiodotironina total (T3) 374.00 ng / dL (123-211)

Hormonul de stimulare tiroidiană (TSH) <0,018 uU / ml

Tiroxina (T4) 18,2 ug / dL (5.0-12.0)

Anticorpi Antithyroglobulin> 3000 UI / ml (Negativ <60 UI / ml echivoce 60-100IU / ml

Pozitiv> 100 UI / ml)

Anticorpii antitiroidieni peroxidază 2667 UI / ml (<60) anticorpi receptor anti-TSH 69,6% se

funcția Blocare. (<= 16,0 unitate:%)

Rezultatele de laborator au confirmat a fost făcut impresia clinică și un diagnostic de boala

Graves (hipertiroidism cu tireotoxicoza).

Pacientul a fost demarat pe metimazol imediat, dar după aproximativ două săptămâni de
tratament a dezvoltat reacții adverse severe la o cu dureri articulare si umflarea semnificativă
peste ei extremitățile superioare și inferioare cu urticarie; Metimazol a fost oprit imediat și a fost
demarat pe Benadryl și Advil; simptomele ei sa îmbunătățit după câteva zile, cu toate că a avut
niște stupi intermitente reziduale care au fost tranzitorie.

Ea a fost dat unele scurt curs de prednison, de asemenea, și atenolol 50 mg de două ori pe zi a
fost, de asemenea, a început.
După aproximativ două săptămâni, din cauza faptului că managementul medical pentru
hipertiroidism nu a reușit, pacientul a fost considerat a avea ablatia iodului radioactiv de tiroida
ei a doua zi și pentru că ea a suferit o imagistica tiroidian cu absorbție arată glandei tiroide
mărite, cu absorbție omogenă a crescut, în concordanță cu boala Graves cu absorbție de 24 de ore
egală 86%.

Pacientul a suferit ablatie radio-iod conform programului și ea a fost stabil pe atenolol 50 mg de

două ori pe zi. Ea a fost evacuate acasa.

La ei follow-up următor întâlnire în 2 săptămâni funcțiilor sale tiroidiene teste de laborator valori
au fost următoarele:

T4, gratuită,> 12.00 ng / dl (pubertate 0.73-1.77 pubertate / adult 0.73-1.84)

T3, 1173.00 ng / dl (123-211 ng / dl)

TSH, <0,018 uIU / ml

DISCUȚII:

"Tireotoxicoza la un pacient pre-adolescent cu evitată tiroidian Storm urma radio-farmaceutic

indusa Liza terapeutică a glandei tiroide"

Evaluarea de laborator ale funcției tiroidiene în diferite situații clinice. Adaptat de la The Merck
Manualele, Online Medical Library, endocrine și tulburare metabolică, noiembrie 2005 revizuire

Boala Graves este cea mai frecventa cauza de tireotoxicoza la copii. Tulburarea este rară înainte
de vârsta de 3 și crește progresiv cu vârsta aceea. Conturile Hipertiroidism pentru 10 de 15% din
totalul tulburări tiroidiene pediatrice si varsta reprezintă 1-5% din pacientii cu boala Graves
tuturor. In boala Graves, autoanticorpi stimula receptorul tireotropină și duce la producerea in
exces de hormoni tiroidieni.

Tiroidian furtună este o condiție potential letal, deși mai puțin frecvente care afectează 1% din
persoanele cu tireotoxicoza (1), precum și conturi pentru între 1 și 10% din pacientii spitalizati
pentru tireotoxicoza (2,3). Este o stare exagerată de tireotoxicoză implică decompensare a unuia
sau mai multor sisteme de organe și poartă o rată a mortalității de între 20 și 30% (2).
CAUZELE tiroidian STORM:

În afară de chirurgie tiroidian, furtună tiroidian este declanșată de terapie iod radioactiv, diabet
necontrolat, stres emoțional, întreruperea bruscă de medicamente antitiroidiene, palparea
excesivă a glandei tiroide la pacienții hipertiroidism, tiroidian supradozaj hormon,
tromboembolism pulmonar, toxemia de sarcină, forței de muncă, traume, infecție acută, reacție
severă de droguri sau infecție miocardic (Endocrinology & Basic Clinical, 3rd Edition, 1991,
Greenspan, Francis p. 260-272).

SIMPTOME:

Manifestările clinice ale furtuni tiroidiene sunt cele în concordanță cu hypermetabolism marcat.
Pacientii din furtună tiroida pot plânge de dureri în piept, palpitații, dificultăți de respirație,
tremor, nervozitate, transpirație abundentă, dezorientare, oboseala si febra. De obicei, există
tahicardie marcat, de multe ori cu fibrilație atrială și de înaltă presiune puls. În cazuri rare,
simptomele pot progresa spre insuficienta cardiaca. Simptome ale sistemului nervos central
includ agitație marcat, neliniște, delir, psihoză, și comă. Simptome gastro-intestinale includ
greață, vărsături, diaree și icter. Letale, care apar de obicei la persoanele în vârstă, sunt asociate
cu insuficienta cardiaca si soc.

Modificări biochimice:

Anterior se credea că eliberarea de hormon tiroidian stocate este responsabil pentru furtuna
tiroidian. În prezent se știe că nivelurile sanguine de hormoni tiroidieni nu sunt diferite de la
pacientii thyrotoxic care sunt liberi de simptome furtuna tiroide. Dovezile sugerează că în
tiroidian cu asalt a numărului de site-uri de legare de catecolamine (epinefrina, norepinefrina,
etc.) crește. Prin urmare, inima și țesutul nervos au sensibilitate crescută la catecolamine
circulant. (Greenspan, 1991, p. 252).

De asemenea, există scade legarea la TBG, proteina care se leagă în mod normal cu hormoni
tiroidieni. Astfel, nu există hormoni tiroidieni mai disponibil în circulație. Efectul combinat al
excesului de hormon tiroidian gratuit, împreună cu creșterea receptorii catecolaminelor
determină un răspuns exagerat la boli, infecții sau stres chirurgical care precipită în acute
simptomele observate în furtună tiroidian.

Iod (RAI) terapie și retragerea de medicamente antitiroidiene radioactive sunt două cauze bine
descrise de furtună tiroide (4). Tiroidian furtună după terapia RAI a fost, în general, atribuite la
creșterea eliberare de hormoni tiroidieni din foliculi degenereze. Brooks și colab. (5, 6), a aratat
ca pacientii cu furtuna tiroidă și tireotoxicoză simplu au avut niveluri T4 și T3 comparabile, dar
asta T4 liber a fost semnificativ mai mare la pacienții cu furtuna tiroide. Studiile au aratat ca
dupa ce pacientii terapie RAI pretratate cu medicamente antitiroidiene au mai mici T4 ser și
nivelurile de T3 fata de pacientii care nu tratați anterior (7, 8). Aceste studii arata, de asemenea,
că T4 seric și nivelul de T3 crește semnificativ după retragerea de medicamente antitiroidiene în
curs de pregătire pentru terapie RAI. Studiile retrospective au arătat o rată de succes mai mică de
terapie RAI la pacienții tratați anterior cu PTU, dar nu metimazol (9 -11). În plus, studiile au
demonstrat, de asemenea, eficacitatea RAI mai mică la pacienții tratați cu PTU și metimazol
dupa terapia RAI (9, 12). Tratamentul cu metimazol înainte de tratament RAI este benefică,
deoarece nu afectează eficacitatea globală a RAI și pacienți tratați anterior au nivelul hormonilor
tiroidieni mai mici decât pacienții tratați doar cu RAI. Allahabadia și colab. (13) a stabilit ca gen
masculin și vârsta tânără de debut a bolii Graves sunt asociate cu o rată de eșec mai mare al
tratamentului cu medicamente antitiroidiene. Ei, de asemenea a constatat că sexul masculin,
independent de doză iod radioactiv și tratament cu medicamente antitiroidiene inainte si dupa
RAI, este asociată cu o rată de eșec mai mare după o singură doză de terapie RAI.

Doza de 131I se calculează după o formulă standard care utilizează greutatea estimată a glandei
tiroide și 24 de ore absorbția RAI pentru a determina doza necesara pentru livrarea de 50-200
mCi țesut 131I / g tiroide (14). (15) studiu retrospectiv Hamburger a arătat că în termen de 6 luni
de la primirea unei doze unice de 200 mCi țesut 131I / g tiroida, 88% dintre copii au fost
eutiroide sau hipotiroidism. Rivkees și colab. (16) recomandă ca o singura doza de 150-200 mCi
131I / g de țesut tiroidian va vindeca 85-90% din hipertiroidism pediatrice.

Diagnostic și tratament:
Tiroidian furtuna este diagnosticată pe baza simptomelor. Deși testele de laborator indica
tireotoxicoza (prin niveluri ridicate de hormoni tiroidieni) nu este nimic de a distinge furtună
tiroidian de hipertiroidism obișnuită.

O mare parte din protocolul de tratament pentru furtuna tiroidian este destinat boala Graves sau
alte forme hiper-tiroidiene de tireotoxicoză. Beta-blocada, antipiretice, hidratare, si de ingrijire
de sustinere, inclusiv steroizi va fi benefic, indiferent de etiologia furtuna tiroide. Corticosteroizii
sunt de asemenea cunoscute că inhibă conversia extra-tiroida de FT4 la FT3 (17, 18). Există, de
asemenea unele crezut că hidrocortizon poate acționa ca un agent de stabilizare a membranei,
contribuind astfel potențial continuare la o scădere a nivelului de hormon tiroidian circulant (19).
S-ar putea postula un efect similar din litiu. Colestiramina poate ajuta, de asemenea, un nivel mai
scazut de hormoni tiroidieni, indiferent de etiologie thyrotoxic prin întreruperea circuit
enterohepatic. (Introduceți aici o scurtă notă cu privire la profilaxia de furtună tiroidian la
pacienții care urmează un tratament pentru hipertiroidism RAI și tireotoxicoza).

SUMARRY:

Urmărire pacient / sus:

Valorile crescute ale hormonilor tiroidieni in acest pacient după RAI au fost de așteptat la vârf de
distrugerea celulelor tiroidiene de 131I. Pacientul a primit regim farmaceutic adecvat pentru a
bloca efectele semnificativ crescute circula hormoni tiroidieni următoarele RAI ablatie tiroidian.
Datorită faptului că pacientul nu a manifestat nici un simptom care sugerează o furtună tiroidian,
un diagnostic de tireotoxicoză urma tratamentului RAI este favorizată.

T4 liber semnificativ crescute, T4 total, precum și concentrațiile totale detinute de T3 confirmă

constatările de laborator, dar nu de la sine indică o furtună tiroidian. Nivelurile hormonilor
tiroidieni semnificativ crescute și TSH suprimat sprijinul diagnosticului de liză țesut tiroidian
datorită administrării radio iod cu potențial de furtună tiroidian. Cu toate acestea, fiind conștienți
de această posibilitate în acest pacient adolescent care a fost tratat cu abordarea farmaceutic
radioactiv pentru tireotoxicoza Grave după ce a eșuat de management medical, medicul
endocrinolog a administra profilactic beta-blocante special pentru a preveni efectul de hormoni
tiroidieni eliberate din țesuturile curs de liză.
După aproximativ o lună de RAI pacienta a fost trecută pe suplimentarea hormonului tiroidian
(Levoxyl) la 37,5 mcg pe zi și a fost, de asemenea, luată de pe atenolol.

În ceea ce privește revizuire a sistemelor, pacientul raportează că somn, pofta de mancare, iar
energia toate au fost la un nivel normal, precum și performanța școlară. Ultima Bateria de teste
efectuate la aproximativ 6 săptămâni după RAI arată următoarele rezultate: TSH, 7,14 mUI / l,
Free T4, 0,5 ng / ml, total T3, 79 ng / dL, Free T3, 2,3 pg / ml.

Pacientul a fost apreciată a fi biochimic sub-tratate cu hormoni tiroidieni de înlocuire și doza

Levoxyl fost crescut de la 37,5 mcg pe zi la 75 mcg pe zi.