PROBLEME DE DEPENDENŢĂ SPECIFICE PACIENŢILOR INCURABILI

(.specificarea surselor de dificultate şi a manifestărilor de dependenţă posibile)

-Alimentaţie inadecvată prin deficit

Cauze/surse de dificultate:durere,constipaţie,greţuri,vărsături,oboseală,senzaţie precoce de

saţietate,malabsorbţie,anorexia selectivă sau totală,efect secundar al tratamentului
chimioterapic,izolare,depresie,modificarea schemei corporale,adinamie,oboseală,disfagie etc.
Manifestări de dependenţă:scădere în greutate,caşexie,anemie,scăderea rezistenţei
organismului,astenie,adinamie,fatigabilitate,etc.

- Deshidratare

Cauze sau surse de dificultate:aport insufficient,diaree,tulburări de deglutiţie,pierderi exagerate prin

vărsături,fistule,transpiraţii abundente,refuzul pacientului de a ingera lichide sau
alimente,administrare de laxative în exces etc.

Manifestări de dependentă:tegumente şi mucoase uscate,hipoTA,ochi înfundaţi în

orbite,confuzie,delir,constipaţie,oligurie,anurie,creşterea neurotoxicităţii pentru opioide,xerostomie
etc.

-Eliminare intestinală inadecvată(constipaţie sau diaree)

Cauze sau surse de dificultate:mobilitate redusă,imobilizare,aport insuficient de lichide,ileus

paralitic,obstrucţii tumorale,efect secundar al opioidelor etc.

Afecţiuni digestive obstructive ce determină falsa diaree:obstrucţii

maligne,fecalom,;ileostomie,cancer anorectal,de colon,cauze medicamentoase-
laxative,antibiotice,AINS-radioterapia etc.

Manifestări de dependenţă:

în constipaţie-meteorism abdominal,disconfort,durere sub formă de colică,fecalom,iritabilitate etc.

în diaree-deshidratare hidroelectrolitică,iritaţii perianale,scădere în greutate,astenie,slăbiciune.

-Dispneea

Cauze sau surse de dificultate:ventilaţie ineficientă datorată hipotoniei musculare,durere

toracică,diminuarea amplitudinii mişcărilor toracice,anemia,hipertermia,acidoza
metabolică,anxietatea extremă ,atelectazie pulmonară,reducerea întinsă acâmpului
respirator,afecţiuni cardiace etc.

Manifestări de dependenţă:tahipnee,amplitudine scăzută,hipoxie,hipoxemie,intoleranţă la efort

minim,senzaţie de sufocare,agitaţie,panică,respiraţie dificilă pe nas etc..

-Alterarea tegumentelor şi mucoaselor

Cauze sau surse de dificultate:igienă deficitară,imobilizare prelungită,prezenţa fistulelor,incontinenţa

de urină şi materii fecale,deshidratare,depresie imunitară cu apariţia de infecţii
secundare,alimentaţie inadecvată cantitativ şi calitativ,hipertermie prelungită ,tumori maligne
primare,secundare,hepatice,pancreatice,tumori ale pielii,cancer mamar etc. Manifestări de
dependenţă:,xerostomie,stomatite,ulceraţii ale mucoaselor,,xerosis,escara,pruritul,leziuni eruptive
tegumentare,icter,fistule,stome,iritaţia tegumentelor peristomale,ulceraţie,durere,senzaţie de
usturime,ulceraţiile maligne,edem localizat sau generalizat etc.

-Eliminare urinară inadecvatăcantitativ şi calitativ:

Cauze sau surse de dificultate:afecţiuni neoplazice reno-ureterale,vezicale,ale prostate,prezanţa

calculilor,infecţii urinare,efecte adverse ale unor medicamente(AINS,anticoagulante,),sonde
uretrale,,radioterapia,tumori obstructive ale tractului urinar sau de vecinătate ce determină golirea
incomplete a vezicii,stagnarea urinii şi multiplicarea germenilor patogeni,prezenţa fistulelor vezico-
vaginale,prezenţa cateterelor urinare etc.

Manifestări de dependentă:disuria,polakiuria,hematuria macroscopică sau microscopică,senzaţie

imperioasă de a micţiona,durere lombară,nicturie,pierdere involuntară de urină;manifestări
însoţitoare:febră,greţuri,vărsături,oboseală,anorexie etc.

-Incontinenţa de urină

Cauze sau surse de dificultate:tumori vezicale,uretrale,de prostată la barbaţi,de col,corp uterin şi

anexe la femei,tumori recto-sigmoidiene,ale SNC,radioterapia,scăderea tonusului sfincterian,infecţii
ale căilor urinare,afecţiuni neurologice,tulburări de statică pelvină etc.

Manifestări de dependenţă:pierdere involuntară de urină care în funcţie de cauza care a generat-o

îmbracă diferite aspecte:

-incontinenţă prin prea plin şi atonie vezicală în afecţiuni neurologice.

-caracter continuu al pierderilor urinare în incontinenţa din fistulele uretero-vezico-vaginale.

-senzaţie de micţiune imperioasă în inflamaţiile căilor urinare joase.

-pierdere involuntară de urină ce succede nevoii imperioase de a urina,poate să survină în

repaus,pacientul nu reuşeşte să stopeze emisia de urină şi pierderea de urină este importantă în
instabilitatea detrusorului(vezica neurogenă ).

-pierdere involuntară de urină ce succede unui efort fizic,nu este precedată de nevoia de a urina şi
pierderea este de scurtă durată în incontinenţa urinară funcţională sau de efort.

-Hipertermia

Cauze sau surse de dificultate:neoplasme care evoluează cu febră(febră paraneoplazică),infecţii

asociate tumorilor(ulceraţii,infecţii urogenitale,pulmonare,escare infectate
etc.),deshidratarea,infecţii intercurente etc.

Manifestări de dependenţă:febră continua,intermitentă,recurentă,subfebrilitate,febră

moderată,înaltă etc.,manifestări ce pot fi însoţite de:stare de
rău,oboseală,astenie,mialgii,artralgii,tegumente hiperemice,transpirate,convulsii,frison la debut.

-Insomnia

Cauze sau surse de dificultate:anxietate,frica de moarte,mediu neadecvat,durerea,dispneea,pruritul

tegumentar,unele medicamente etc.

Manifestări de dependenţă:ore insuficiente de somn,oboseală,iritabilitate,accentuarea

depresiei,paloare,astenie,dificultate de menţinere a atenţiei etc.

-Alterarea imaginii de sine

Cauze sau surse de dificultate:modificarea schemei corporale,limfedem

depresie,imposibilitatea efectuării activităţilor zilnice,anxietatea etc.

Manifestări de dependenţă:izolare,apatie,furie,manifestări de depresie,etc.

-Frustrare

Cauze sau surse de dificultate:obstacole fizice ce ţin de afecţiune(durerea imposibilitatea de a se

deplasa,de a-şi mobiliza diferite segmente ale corpului,scăderea capacităţii de efortetc.) şi care
împiedică pacientul să îndeplinească gesturi sau activităţi conforme convingerilor personale.

Manifestări de dependenţă:sentimente de inutilitate,de tristeţe,izolare,agresivitate,pierderea

libertăţii de acţiune,lipsa comunicării,dificultatea de a participa la activităţi religioase.

-Culpabilitate

Cauze sau surse de dificultate:boala incurabilă,pierderea stimei, respectului,anxietatea

Manifestări de dependenţă:autoacuzare,autopedepsire,înţelegerea bolii ca pe o pedeapsă,furie

împotriva Divinităţii,manifestări de depresie(tristeţe,scăderea
atenţiei,iritabilitate,învinovăţire,anxietate etc.),oboseală,modificarea somnului,cefalee etc.-Alterarea
circulaţiei

Cauze sau surse de dificultate:hemoragii(hematemeză,melenă,hemoptizie,sângerări

vaginale,epistaxis,hematuria,rectoragia,hemoragii prin eroziune de artere)de cauză malignă,datorate
tulburărilor de coagulare,hemoragii de cauză
medicamentoasă(AINS,anticoagulante,chimioterapice),deshidratările,imobilitatea.

Manifestări de dependenţă:în funcţie de cantitatea de sânge pierdut şi de timpul în care se produce

o hemoragie,manifestările se instalează lent,progresiv sau rapid.

-în sângerările lente,trenante se instalează semne de anemie

:oboseală,cefalee,ameţeli,vertij,paloare,tegumente reci,tahipnee,tahicardie,hipotensiune arterială
ortostatică,palpitaţii

-în sângerările masive,apar semnele şocului hemoragic:hipoTA sau prăbuşirea TA,puls

tahicardic,tahipnee sau polipnee,tegumente reci,palide,transpirate,oligo-
anurie,agitaţie,confuzie,letargie,pierderea conştienţei.

-în deshidratare :hipoTA,tahicardie,tahipnee,tegumente uscate,palide,ce îşi pierd elasticitatea,ochi

înfundaţi,oligo-anurie,confuzie,comă.

Alterarea circulaţiei periferice

Cauze sau surse de dificultate :hipercoagulabilitatea,staza,cancerul sau chimioterapia în

cancer,obezitatea,boala varicoasă ,afecţiuni ale arterelor periferice,imobilizarea,cateter venos
permanent,afecţiuni cardiace,renale,hepatice,etc.

Manifestări de dependenţă :tromboza venoasă,edem,durere,limfedem,modificări la nivelul

tegumentelor,dificultate la deplasare,mobilizare cu greutate etc.

-Anxietatea

Cauze sau surse de dificultate :aflarea diagnosticului de cancer,teama de spitalizare,de investigaţii,de

evoluţia bolii,de moarte,durerea,abuz de tutun,alcool,cafea etc.
Manifestări de dependenţă :tristeţe,iritabilitate,dificultate de concentrare,oboseală,comunicare
ineficientă la nivel afectiv,atac de panică,tremurături,transpiraţii,palpitaţii,tahipnee,senzaţie de
presiune toracică,diaree,parestezii,gândire catastrofică,imobilitate etc.

-Culpabilitatea

Cauze sau surse de dificultate :boala,anxietatea,pierderea stimei si a respectului etc.

-Manifestări de dependenţă :autoacuzare,înţelegerea bolii ca pe o pedeapsă,manifestări de

depresie(tristeţe,lipsa interesului,scăderea capacităţii de concentrare,de
atenţie,iritabilitate,izolare,idei de suicid,oboseală,inapetenţă,etc.),de anxietate,insomnie.

-Durerea

Cauze sau surse de dificultate :cancerul prin acţiunea locală,prin leziunile

infiltrative,ulcerative,necroze,fistule,distrucţia tisulară,lezare,compresiune pe ţesuturile vecine bogat
inervate ;infecţiile virale sau bacteriene dobândite din cauza scăderii rezistenţei organismului
;imobilizarea prelungită poate cauza dureri osoase,musculare;

-durerea acută este cauzată de leziuni acute,inflamaţii,traumatisme ;apare brusc are o durată
limitată la perioada în care prin aplicarea tratamentului acţiunea agentului etiologic încetează;

-durerea incidentă este întâlnită în cancer(de sân,prostată sau alte localizări primare neoplazice)
când se produc determinări secundare osoase la nivelul vertebrelor ;este asemănătoare durerii din
discopatia vertebrală;

-durerea cronică este de mai multe feluri,poate fi cauzată de cancer sau de afecţiuni cronice
nemaligne; trebuie evaluată şi diferenţiată în funcţie de:caracterul acesteia,localizarea,factorii ce
declanşează durerea,o intensifică sau o diminuează.

Durerea cronică poate fi :

-somatică-bine localizată,ascuţită,pulsatilă sau sub formă de presiune; poate fi la rândul

ei,superficială,tegumentară sau profundă localizată la nivelul
oaselor,muşchilor,tendoanelor,articulaţiilor;răspunde parţial la administrarea de opioide;este
necesară administrarea de coanalgezice în asociere.

-viscerală-localizată pe o arie mai mare;poate fi pulsatilă sau colicativă; se asociaza cu hiperestezie

cutanată,contractură musculară în zona de proiecţie a organului dureros;răspunde la administrare de
opioide; iradiază diferit în funcţie de organul afectat.

-Alterarea integrităţii psihice Cauze surse de dificultate:tumori cerebrale,sindrom

paraneoplazic,hypoxia,acidoza
metabolică,hemoragii,ischemiicerebrale,encefalite,meningite,durerea,unele
medicamente:antipsihotice,antidepresive,anticonvulsivante,chimioterapice,opioide;alcool,droguri
etc.

Manifestări de dependenţă:delir,anxietate,,stare de letargie sau agitaţie,insomnie,afazie,scăderea

atenţiei,iluzii,halucinaţii,alterarea memoriei,mioclonii,tremurături,dezorientare în timp şi
spaţiu,confuzie,,manifestări de depresie.