DRENAJURI

Definiţie

– Drenajul este o metodă chirurgicală prin care se

asigură evacuarea la exterior a unor lichide, patogice
sau nu, din anumite cavităţi naturale sau create
postoperator, cu ajutorul unor mijloace sau metode
speciale.

Obiective

- Drenajul chirurgical urmăreşte evacuarea lichidelor

patogice sau prevenirea acumulării acestora în
anumite cavităţi sau interstiţii. Conţinutul patologic se
poate evacua la exterior: - direct – punând în contact
cavitatea cu exteriorul prin intermediul unui tub de
dren - indirect – folosind metode chirurgicale de
SLIDETUBE.ORG
evacuare a cavităţii patologice în altă cavitate care
comunică cu exteriorul (derivaţie).

Clasificare

- drenajele se pot clasifica :

a) în raport cu scopul urmărit:

 profilactic - se instituie când condiţiile
operatorii ne fac să bănuim posibilitatea
acumulării unei secreţii sau apariţia unei
infecţii (hemostază imperfectă, debridări,
decolări de ţesuturi, pericol de dehiscenţe
anastomotice)
 curativ - se instituie când este vorba de
evacuarea unor colectii purulente sau de altă
natură (chist hidatic, fistule digestive)

b) în funcţie de modul de aplicare a drenajului:

SLIDETUBE.ORG
  simplu – lăsând lichidele sa curgă funcţie de
legile fizice ale capilaritatii, ale gravitaţiei şi
ale mecanicii funcţionale a ţesutului sau
cavităţii respective
 aspirativ - acţionând prin intermediul unor
aparate care produc o absorbţie activa a
lichidelor şi secreţiilor din cavitate prin
intermediul tuburilor de dren.

Mecanism de acţiune

Drenajul simplu se supune unor legi mecanice

ale fizicii, cât şi dinamicii şi morfologiei cavităţii
pe care o drenează.

SLIDETUBE.ORG
 a. Legi mecanice ale fizicii:

 legea gravitaţiei – lichidele se adună în partea

declivă a unei cavităţi. Rezultă că drenajul cavităţii
trebuie să fie decliv.
 legea capilarităţii – se aplică la drenajul cu meşe
şi fire de setolină, acestea realizând un sistem
capilar prin intermediul căruia lichidele urcă spre
suprafaţă.

b. Legile dinamicii cavităţii seroase care se

drenează (mişcările pe care le execută sau la care
este supusă cavitatea şi presiunile pozitive sau
negative ale cavităţii).

 presiunea negativă care se formează in pleura în

timpul inspiraţiei (prin mărirea diametrului cuştii
toracice) face ca aerul să intre în cavitatea
pleurală, apărând pneumotoraxul dacă tuburile
comunică direct cu exteriorul. Pentru aceasta
drenajul pleural se face în vas închis, cu sau fără
SLIDETUBE.ORG
 aspiraţie. În cazul seroasei peritoneale aspiraţia
exercitată de diafragm în expir induce o presiune
negativă care face ca lichidul să urce până în
spaţiul subfrenic.
 presiunea pozitivă a cavităţii peritoneale din
timpul inspiraţiei face ca lichidele să fie evacuate
din peritoneu, chiar atunci când nu ajung
permanent în contact cu tubul de dren sau sunt
situate în zone mai declive decât capătul exterior
al tubului de dren – ca in drenajul pelvisului, tubul
fiind exteriorizat în fosa iliacă.

c. Morfologia şi fiziologia cavităţilor drenate ajută

sau împiedică scurgerea secreţiilor. Astfel recesurile
pleurale sau fundurile de sac peritoneale ajută la
acumularea secreţiilor în aceste zone şi drenajul lor.
Capacitatea de secreţie a fibrinei şi alipirea pereţilor
cavităţilor face ca drenajul să devină nefuncţional,
deşi este corect realizat. Traiectul tubului de dren din
cavitate până la tegument trebuie să fie cât mai scurt.
SLIDETUBE.ORG
 Indicaţiile drenajului

a) Indicaţii profilactice – constau în prevenirea

formării sau infectării colecţiilor în diverse plăgi sau
cavităţi :

 plăgi contuze, delabrante, contaminate. Aceste

plăgi trebuie considerate de la început ca fiind
infectate;
 zone care au necesitat decolări intinse unde se
produc scurgeri seroase abundente (lojă renală,
zonele retroperitoneale, pelvis);
 suturi sau anastomoze intraperitoneale;
 favorizarea obliterării unor cavităţi cu pereţi supli
care se alipesc mai repede.

b) Indicaţii terapeutice :
– urmareste evacuarea unor colectii patologice din
tesuturi si organe;

SLIDETUBE.ORG
  infectii sau colectii a partilor moi (abcese,
flegmoane)
 colectii supurate in diverse cavitati seroase
(pleura, pericard, peritoneu)
 abcese dezvoltate in organe parenhimatoase
(ficat, pancreas, plaman)
 perforarea unor organe cavitare cu revarsate (bila,
suc gastric, continut intestinal)
 interventii pe organe cu procese inflamatorii,
purulente (apendicite acute, colecistite acute,
piosalpinx)
 revarsate pleurale, pneumotorax, interventii pe
organe intratoracice .

SLIDETUBE.ORG
Materiale necesare:

1. Tuburi din cauciuc sau material plastic – cele

mai utilizate. Diametrul tuburilor variaza intre 4 si 20
mm. Grosimea peretilor tubului este variabila. Cele
subtiri se pot colaba usor si astfel nu mai dreneaza.

2. Lamele din cauciuc sau material plastic - pot fi

netede sau ondulate cu diverse lungimi şi lăţimi. Se
folosesc în drenajele superficiale

3. Tifonul.- se foloseşte sub formă de meşe. Are

dezavantajul că se îmbibă repede cu fibrină care
astupă orificiile reţelei şi anihilează functia capilară a
meşei.

4. Fire de setolină sau nylon. Se folosesc în

mănunchiuri mici, formând o serie de spaţii capilare.

SLIDETUBE.ORG
5. Pungi şi borcane colectoare.

6. Se pot folosi pungi sau borcane colectoare

simple sau prevăzute cu sistem aspirativ (tip
Redon).

7. În drenajul pleural se folosesc borcane speciale în

sistem închis tip Beclere.

8. Sistem de aspiraţie (sursă de vid) poate fi

central, conectat la patul bolnavului sau aspiratoare
portabile.

Tehnici de drenaj :

a) Drenajul cavităţilor superficiale

Se pot folosi:

 - tuburi
 - meşe de tifon
 - lamele din cauciuc
SLIDETUBE.ORG
  - fire de setolină sau nylon

În cazul zonelor cu decolări întinse se poate folosi

drenajul aspirativ

Tehnica:

 - Se aşează în profunzimea cavităţii în aşa fel

încât tubul să ajungă în partea cea mai declivă a
ei.
 - Scoaterea tuburilor de dren se face prin
contraincizie la câţiva centimetri de marginea
plăgii. Se face o mică incizie cu bisturiul şi cu o
pensă Kocher curbă se pătrunde în cavitate,
scoţându-se tuburile care se taie oblic.
 - Se poziţionează decliv tubul de dren şi se
fixează cu fir de nylon la tegument. Tuburile tip
Redon sunt prevăzute cu ac în grosimea tubului,
care se scoate prin inteparea tegumentului şi se
fixează la aspiraţie. Meşele se aşează în cavitate
(au şi rol hemostatic) cu o pensă şi se
exteriorizează prin plagă sau contraincizie.
SLIDETUBE.ORG
b) Drenajul cavităţii toracice

Se folosesc

 - tuburi de dren cu diametrul într 0,6–1 cm din

material plastic
 - sonda Petzer
 - tuburi siliconate
 - borcane colectoare unice sau multiple în sistem
închis
 - sistem aspirator

Obiective :
- evacuarea colecţiilor lichidiene (seroase,
sanguinolente, purulente) din pleură
- eliminarea aerului din pleură şi desfiinţarea spaţiului
aerian dintre pleură şi plămân, care să permită
reexpansionarea acestuia şi menţinerea
reexpansionării
- realizarea unui echilibru mediastinal normal (după
rezecţii pulmonare)
SLIDETUBE.ORG
- aprecierea cantităţii şi controlul pierderilor
sanguinolente postoperatorii

Indicaţii :
- revărsate pleurale: aeriene, hemoragice, chiloase
sau purulente
- după orice traumatism toracic care are drept rezultat
pneumotoraxul
- colecţii pulmonare (abcese, chisturi hidatice) care se
evacuează operator
- segmentectomii, lobectomii, pneumonectomii
- decorticări pleuropulmonare

Contraindicaţii :
- pleurezia cu exsudat steril poate beneficia şi de alte
posibilităţi terapeutice (puncţie evacuatorie)

 Borcanul tip Beclere se foloseşte pentru drenajul

simplu, pasiv. Unul din tuburile care străbat dopul
este scurt şi comunică cu aerul atmosferic, celălalt

SLIDETUBE.ORG
 este lung până la fundul borcanului, pus în
legătură cu drenul toracic.
 Sistemul cu 2 borcane permite un drenaj pasiv
 Sistemul cu 3 borcane preconizat de Sweet şi
modificat de Mathey şi Galey foloseşte aspiraţia
activă.

Tehnică – se face obligatoriu radiografie toracică

pentru diagnosticul de colecţie lichidiană pleurală (sau
aerică) şi aprecierea cantităţii

 locul de elecţie este în spaţiul III – IV intercostal

pe linia axilară posterioară.
 anestezia – locală cu xilină 1%
 incizie cu bisturiul cca 1 cm
 cu o pensă se decolează muşchii intercostali
razant cu marginea superioară a coastei
 se introduce cu pensa tubul de dren, pensat în
prealabil
 se racordeaza tubul de dren la sistemul de drenaj
inchis (baterie, borcan tip Beclere) şi se trece un
SLIDETUBE.ORG
 fir de aşteptare (va închide breşa tegumentară la
scoaterea tubului)

c) Drenajul cavităţii abdominale

Se face după unele intervenţii chirurgicale în scop
profilactic sau terapeutic.

Tehnică:
Plasarea drenului se face în funcţie de natura
intervenţiei şi topografia organului operat.

Astfel, drenul se plasează:

 subhepatic – în intervenţii pe stomac,

duoden,vezicula biliară, căi biliare, ficat
 în loja splenică – după splenectomie
 în fundul de sac Douglas în intervenţii în etajul
abdominal submezocolic, pelvis
 parietocolic – în afecţiuni şi intervenţii pe colon

SLIDETUBE.ORG
Traiectul tubului - trebuie să fie cât mai scurt, să nu
treacă prin zone ce pot fi contaminate.

Deosebim:

 drenajul simplu – se drenează cavitatea

respectivă
 drenajul spălătură – folosit în special în
peritonitele difuze. Pe un tub se introduc
substanţe antiseptice care spală cavitatea
peritoneală şi pe alte tuburi se drenează
cavitatea.

Incidente, accidente :

 instalarea defectuoasă a tubului de dren sau

cudarea tubului
 colmatarea tubului cu secreţii vâscoase
 ieşirea accidentală a drenului din cavitate
 infectarea traiectului tubului de dren

SLIDETUBE.ORG
  infectarea secundară, exogenă a cavităţii prin
lipsa de protecţie a capătului in exterior a tubului
 hernierea de anse intestinale în lungul traiectului
tubului sau volvularea lor în jurul tubului cu
apariţia semnelor de ocluzie intestinală
 ulceraţii ale organelor cavitare produse prin
decubit de către tuburile rigide
 ulceraţii ale unor vase mari din vecinătatea
tuburilor cu necroze şi hemoragii
 fistulizarea – consecinţa unui drenaj ineficient al
cavităţii
 abcese reziduale în cavităţi ca urmare a drenajului
ineficient

http://slidetube.org

https://it-it.facebook.com/pages/slidetubeit/166724283368298

SLIDETUBE.ORG