Informatii generale

Edemul pulmonar acut (EPA) este forma acuta si grava de insuficienta ventriculara stanga
datorita cresterii presiunii hidrostatice in capilarul pulmonar si patrunderii fluidului interstitial
in alveole.
Ventriculul stang pompeaza in timpul contractiei cardiace sangele in arterele pulmonare care
vascularizeaza plamanul. Prin insuficienta venoasa stanga intelegem ca ventriculul stang
prezinta o dereglare si nu mai trimite suficient sange in arterele pulmonare. Aceasta dereglare
are ca mecanism cresterea presiunii hidrostatice in capilarele pulmonare (o presiune prea mare
care impiedica ajungerea sangelui din arterele pulmonare, capilarele se sparg si lichidul din
acestea ajunge in alveole).
Alveolele sunt structuri pulmonare la nivelul carora se fac schimburile gazoase (schimburle
de oxigen si dioxid de carbon). Alveolele odata alterate prin patrunderea acestui lichid isi
pierd functia si apar tulburarile de respiratie -unul dintre principalele simptome ale bolii.
Edemul pulmonar acut constituie o urgenta medicala iar tratamentul trebuie instituit cat mai
repede si corect.
Debutul acestei afectiuni este relativ brusc.
Cauze
Cauzele afectiunii sunt acelea care pot creste presiunea hidrostatica in capilarul pulmonar:
1.Insuficienta coronariana stanga (arterele coronare stangi care vascularizeaza inima sunt
deficiente)-in primul rand infarctul miocardic acut dar si angina pectorala cu tulburari
importante de contractilitate( ambele au drept cauza proasta vascularizatie a inimii)
2.Hipertensiunea arteriala
3.Cardiomiopatii,miocardite(boli ale inimii)
Factori favorizanti:
-efort fizic excesiv
-tahicardii sau bradicardii (inima bate prea repede sau prea incet)
-aritmii (inima bate neregulat)
-medicamente ce deprima functia ventriculara -beta-blocante,blocante ale canalelor de calciu
(folosite mai ales in hipertensiunea arteriala),antiaritmice-chinidina, sotalol
-infectii respiratorii acute
-sarcina
-renuntarea brusca la tratamentul digitalic si diuretic
-intr-o mica masura si nerespectarea regimului hiposodat
Simptome
Instalarea simptomatologiei tipice in caz de edem pulmonar acut poate fi precedata uneori cu
cateva ore sau zile inainte, de aparitia dispneei de efort (respiratie cu dificultate la efort
fizic),agravarea dispneei de efort sau nocturne, de dureri anginoase (situate retrosternal) sau
palpitatii.
Debutul EPA este relativ brusc, cu dispnee intensa, ortopnee (respiratie grea in pozitia
culcat),tahipnee (respiratii dese), tuse. Tusea este initial seaca, apoi productiva, cu sputa
spumoasa, rozata (semn patognomonic pentru edemul pulmonar acut-adica semn
caracteristic).

Dr. Constantin Daradici

Pacientul este anxios(speriat),palid,cu transiratii reci si cianoza (invinetirea)
extremitatilor(maini,picioare).
De asemenea tensiunea arteriala poate fi crescuta.
Investigatii paraclinice:
1.Ecografia-se efectueaza de urgenta-arata tulburari de ritm cardiac,marirea inimii,semne de
infarct miocardic acut.
2.Radiografia toracica-evidentiaza cardiomegalie(marirea inimii),opacitati mari
Tratament
Tratamentul bolii se incepe de urgenta, chiar de la domiciliul bolnavului si se continua in
spital intr-o unitate de urgente cardiace
1.Masuri terapeutice de prima linie:
1.1.Pozitia semisezand(valabila pentru toti pacientii cu dispnee)
1.2.Oxigenoterapia cu masca sau sonda nazala
1.3.Morfina sau mialgin-reduc excibilitatea exagerata a centrului respirator care duce la
ameliorarea dispneei.Dozele sunt
-morfina 5-10mg intravenos repetat de 3-4 ori la 10-15 minute
-mialgin 25 mg intravenos repetat de 3-4 ori la 15 minute
1.4.Diureticele cu actiune rapida-pentru scaderea tensiunii arteriale
-furosemid 40-80 mg intravenos repetat la nevoie dupa 30 de minute
1.5.Vasodilatatoare cu actiune rapida
-nitroglicerina 0,6 mg sublingual repatat la 5-10 minute(maxim
1,5 mg)
-nitroprusiat de sodiu in perfuzie 20-40 micrograme pe minut
2.Alte masuri terapeutice:
2.1.Digitalicele -0,25-0,5 mg-reprezinta medicamentul de prima linie in tahiaritmii
2.2.Garouri la radacina picioarelor
2.3.Aminofilina-in EPA asociata cu bronhospasm(ingustarea bronhiilor)-5 mg/kgcorp in 10
minute
2.4.Dopamina-8-10 micrograme/kgcorp/minut in perfuzie
2.4.Dobutamina-1-10 micrograme/kgcorp/min in perfuzie
Aceste doua medicamente se folosesc in cazul edemului pulmonar acut asociat cu
hipotensiune arteriala – sunt agenti inotropi pozitivi(cresc contractilitatea inimii care
pompeaza mai mult sange si astfel cresc tensiunea arteriala).

Dr. Constantin Daradici