Ce este radioterapia?

Anatomie

 Radiologică
 Secțională
 Topografică
 Ce este radioterapeutul?

Membru al echipei multidisciplinare în tratamentul cancerului

supraspecializat în utilizarea ca medicament a radiației ionizante
 Consultația inițială
(medic radioterapeut)

Date esențiale pentru decizia terapeutică

Pacient
 vârstă
 status de performanță
 istoric medical

Tumoră
 Tip histologic
 Grading histologic
 Stadiu TNM
 Bilant imagistic
 Achiziția de imagini / simularea
simulare
• 2D vs 3D
• poziție confortabilă/reproductibila
• definește câmpurile de tratament (marcaje cutanate)
 Conturajul
(medic radioterapeut)

N
Conturajul
Conturajul
 Treatment planning

 Fizician medical

 Radioterapeut

 Software specializat
Treatment planning
Planning (fizician medical)
Tratamentul propriu-zis
(tehnician radioterapie)
 Aparate utilizate în radioterapie

 Co – 60

 Accelerator liniar

 Ciclotron (protonoterapie / ioni grei)

 Brahiterapie
Brahiterapia
Verificarea poziționării
 Follow up

 Toxicitate acută / cronică

 Recidivă locală / metastaze

 Calitatea vieții
Noțiuni de radiobiologie
 Fizica radiațiilor

• Tip
• Interacțiuni
• Caracteristici
 2 tipuri de radiații

 Electromagnetice (cele mai utilizate în radioterapie)

 Corpusculare

 Produc 2 fenomene importante

 Excitare - cedare de energie sub forma de caldură
 Ionizare - efect biologic
 Radiația electromagnetică

 poate fi de 2 feluri – radiație X și gamma

 ținta radiației – macromolecula ADN (cea mai

radiosensibilă structură a celulei eucariote)

 energia crește cu scăderea lungimii de undă

și produce ionizare după o energie prag

 ionizarea stă la baza acțiunii radioterapiei

prin efectele sale
 directe
 lezarea ADN
 indirecte
 radioliza apei
 formarea de radicali liberi
 lezarea ADN
 Caracteristicile interacțiunii
radiației cu materia vie

 Interacțiunea este aleatorie, ea poate sau nu să aibă loc

 Dacă interacțiunea are loc, apariția leziunilor nu este obligatorie.

 Acțiunea radiației la nivel celular nu este selectivă

 Nicio structură celulară nu este “scutită” de iradiere.

 Modificările biologice apar după o perioadă de latență foarte

variabilă, de la săptămâni la ani de zile.
 Radiobiologie

 pentru mai buna înțelegere a efectului radiației asupra materiei vii – 5 “R”

 Repararea
 Repopularea
 Reoxigenarea
 Resincronizarea celulelor în ciclul celular
 Radiosensibilitatea intrinseca
 Repararea

 Caracteristica țesuturilor normale și tumorale

 Mecanismele de reparare tumorale sunt deficitare, astfel rezultă un efect biologic

mai pronunțat cu liză tisulară mai mare decât în cazul țesuturilor normale
 Reoxigenarea

 Caracteristică a țesuturilor tumorale hipoxice.

 Țesuturile normale cu arhitectură tisulară

normală sunt normoxice.

 Liza tumorală a celulelor din straturile periferice

produce o reoxigenare a țesuturilor hipoxice.

 Reacția se petrece în cascadă.

 Formarea radicalilor liberi și efectul radiobiologic

depind de cantitatea de oxigen tisulară.
 Resincronizarea

 În cadrul ciclului celular există faze

 radiosensibile (G2, M)
 radiorezistente (G1, S)

 O populație celulară este asincronă în

ceea ce privește fazele ciclului celular.

 Distrucția selectivă a celulelor din fazele

radiosensibile produce o sincronizare
relativă a celulelor tumorale.
 Repopularea

 Fenomen caracteristic țesuturilor normale și tumorale.

 Repopularea țesuturilor normale produce atenuarea efectelor

secundare ale iradierii.

 Repopularea țesuturilor tumorale produce recidive prin recrutarea

celulelor dormante aflate în faza G0 a ciclului celular.

 Fenomen ce stă la baza ineficienței radioterapiei.

 Apare tardiv, la 5 – 8 săptămâni de la debutul iradierii.

Radiosensibilitatea intrinseca
 Exista diferente semnificative intre
radiosensibilitatea diverselor tumori

 Fractia de supravietuire celulara la 2Gy:

- 0,2 pentru tumori radiosensibile,
(limfoame, mieloame)
- 0,5 pentru tumori radiorezistente
(meloanoame, osteosarcom)
IAEA Training Course: Radiation Protection in Radiotherapy slide 11
Aplicațiile practice ale radiobiologiei

 Radiobiologia stă la baza înțelegerii practicii în radioterapie.

 Ea permite optimizarea planului de tratament în ceea ce privește

• doza totală
• fracționarea (împărțirea dozei în mai multe ședințe de tratament)
• etalarea (durata totală a tratamentului)
• controlul tumoral
• apariția efectelor secundare acute și tardive
 Metode de iradiere

• radioterapie externă vs. brahiterapie

Sursa de brahiterapie
Fascicul 2
Fascicul 1 Fascicul 3

pacient
tumora

• în brahiterapie se livrează doze foarte mari direct în volumul tumoral,

cu ajutorul unor surse mici
 Volumul țintă

 Scopul radioterapiei este inducerea apoptozei (moarte celulară) celulelor

maligne din zona iradiată (volum tumoral + arii ganglionare) cu leziuni
minime la nivelul țesuturilor sănătoase.

 Radiobiologia tumorii este complexă, răspunsul depinde nu doar de doză

ci și de
• radiosensibilitatea specifică
• timp (etalare)
• număr de administrări și doza / administrare (fracționare)
• alți agenti concurențiali (ex. chimioterapia)

 Reducerea mărimii face tumora

• mai bine oxigenată
• mai sensibilă la tratament
 Ținta în radioterapie

 Masa tumorală - se pot distinge

diferite părți ale tumorii în raport cu
radiosensibilitatea și activitatea
clonogenică

 Diseminările regionale confirmate

 Diseminările tumorale potențiale

(ex. ggl. regionali în prostată)
 De reținut!

 O tumoră palpabilă cu diam. de 1 cm (1g) are un miliard (109) celule

 Masele tumorale mari cu diam. de 10 cm (1kg) au o mie de miliarde (1012) celule

• cu trei ordine de mărime mai multe celule de ucis

 Tumorile microscopice, boala subclinică, nedetectabilă prin mijloace imagistice

are mult mai puține celule
• o metastază cu diam. de 1 mm are 106 celule
• o metastază cu diam. de 0,1 mm are 103 celule
 Țesuturi normale

 Protejarea țesuturilor normale este esențială pentru a avea rezultate

terapeutice optime.

 Radiobiologia țesutului normal poate fi mai complexă decât a tumorii

• diferitele organe răspund diferit
• răspunsul este al unui țesut complex, nu doar al unui singur tip de celulă
• repararea leziunilor este importantă
 Diferite tipuri de țesuturi

Organe seriale Organe paralele

(ex coloana vertebrală) (ex plămânul)

Efectele radiațiilor diferă după tipul de organ

 Efecte de volum

 La nivelul țesuturilor sănătoase din organele “paralele” este permisă

iradierea, până la o anumită doză, a unui volum mai mare.

 În organele seriale chiar un volum mic iradiat, peste un anumit prag,

poate conduce la leziuni ireversibile, invalidând toată structura de la
acel nivel in jos (ex. coloana vertebrală)
 Concluzii (1)
 Radioterapia este o specialitate oncologică ce utilizează radiații ionizante pentru
tratarea cancerului.

 Doar radiația ionizantă produce efecte radiobiologice, radiofrecvența FM / TV,

microundele, radiația infraroșie sau spectrul luminos NU produc ionizare!

 Radiația ionizantă este caracterizată prin energie mare și lungime de undă mică.

 Cea mai sensibilă structură a celulei este macromolecula de ADN.

 Efectul indirect este caracteristic radiației electromagnetice.

 Cei 4 “R” ai radioterapiei ne ajută să înțelegem pe deplin acțiunea radiației prin

reparare, reoxigenare, resincronizare, repopulare.
 Concluzii (2)

 Radiobiologia este esențială pentru a înțelege atât dinamica tumorală cât și a

țesuturilor sănătoase.

 Are rol în decizia terapeutică.

 Are rol în stabilirea dozelor curative/paliative, a fracționării și a etalării.

 Este importantă pentru a reduce toxicitățile la nivelul țesuturilor sănătoase.