Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
o Normocitara
o Microcitara normocroma / hipocroma
o Macrocitara
hipocromie normocromie
CHEM <30 g/dl CHEM 32 –36 g/dl
10
- indirect sinteza inadecvata de mielina (blocarea catabolismului acidului propionic)
sindrom neurologic:
i. parestezii simetrice si persistente ale membrelor inferioare
ii. pierderea sensibilitatii profunde
iii. ataxie
iv. areflexie osteotendinoasa
v. psihoze (in cazurile grave)
2. Examene de laborator.
Modificari sanguine.
- Sange periferic:
- Anemie de grad variabil
i. Hematocritul si hemoglobina sunt mai mari decat valoarea corespnzatoare
numarului de eritrocite
11
Tratamentul corect dureaza toata viata deoarece vindeca numai manifestarile carentiale
si nu influenteaza tulburarea de baza a bolii.
Normalizarea valorilor hematologice se realizeaza in aproximativ 6 saptamani.
Risc de aparitie a polipozei (~6%) si cancerului gastric (7 – 12%) dupa o evolutie
de cativa ani ceea ce determina necesitatea monitorizarii pacientilor toata viata.
Evolutia si prognosticul depind de natura bolii de baza si de administrarea corecta a
tratamentului.
4.Tratament.
Scop:
- restabilirea eritropoezei normale prin administrarea vitaminei deficitare
- mentinerea unui nivel normal de vitamina in ser
- umplerea depozitelor
- vindecarea afectiunii cauzale
Vitamina B12 – administrare parenterala; initial doza de atac apoi doza de intretinere
toata viata; dozele de atac sunt mai mari atunci cand exista manifestari neurologice.Exista
diverse scheme de tratament.
Acidul folic se administreaza oral 0,015 – 0,020 mg/zi; durata administrarii este in
functie de severitatea manifestarilor initiale si de persistenta factorului cauzal.
Acidul folinic se administreaza in deficitul provocat de drogurile antifolice, parenteral.
Transfuziile sanguine – indicatii limitate si numai pentru depasirea fazei critice initiale; de
obicei exista o toleranta buna chiar si la cifre mici de hemoglobina.
giodisplazie
tulburari de hemostaza
donare de sange
verminoze intestinale
o palpitatii
o edeme gambiere
- modificari ale epiteliilor
o piele: palida, uscata, se fisureaza usor
o fanere:
unghii: fragile, se rup usor, au striuri longitudinale; aplatizare
koilonichie
parul: se rupe usor, incarunteste mai repede, poate cadea in cantitate mare
5
Diagnostic.
1. Anamneza.
2. Simptomatologie si examen clinic.
Anemia feripriva este un semn al unei boli ce a provocat deficitul de fier; uneori boala de baza
se manifesta concomitent cu anemia, alteori ramane oculta.
Debutul este in cele mai multe cazuri insidios iar progresia simptomatologiei este gradata.
Ca rezultat pacientii se adapteaza remarcabil de bine la grade de anemie severa si poate duce
la intarzierea prezentarii la medic pe perioade lungi de timp.
6
- investigatii de laborator:
- scazuta; CTLF scazuta; blocarea fierului in macrofage:hemosiderina in macrofagele
medulare crescuta, sideroblasti absenti sau foarte redusi ca numar; feritinemie crescuta;
diagnosticul bolii de baza
- atransferinemia congenitala sau dobandita: CTLF foarte mica (cantitate foarte redusa
de transferina); cresterea depozitelor de fier in ficat
- anemiile cu hemoliza intravasculara (HPN; hemoliza intravasculara din cazul protezelor
valvulare): hipocromie; eritrocite mai fragmentate in cazul protezelor; LDH seric
crescut; hemosiderina urinara; test Ham si sucroza; reticulocitoza
- anemii sideroblastice ereditare: fier seric si hemosiderina medulara crescute;
sideroblasti inelari
5. Diagnostic diferential.
- talassemia minora: poikilocitoza marcata; hipersideremie si hemosiderina medulara
crescute; confirmare prin EF de Hb
anemia din bolile cronice (anemia cronica simpla): hipocromie moderata; eritrocite
normocitare, mai rar microcitare; sideremie
7
o prin hipoxie tisulara:
cardiovasculare (angina, insuficienta cardiaca, etc)
neuropsihice
o prin atrofia mucoasei tubului digestiv:
malabsorbtie
diaree
o hemoragii digestive recente
o colita ulceroasa
doza zilnica = 100 – 200 mg fier
doza totala se calculeaza in functie de cifra initiala de hemoglobina:
8
pentru fiecare gram de hemoglobina sub cifra normala, corespunzatoare
sexului si varstei pacientului, se injecteaza 0,225 g de fier
sau
fier injectat im / iv (mg) = (15 – Hb bolnavului in g/dl) X
greutatea corpului X 3
Se adauga o cantitate de 1000 – 1200 mg pentru barbat si 800 – 1000 mg pentru
femei pentru umplerea depozitelor.
3. transfuzii
sanguine – indicatie limitata:
hemoragii severe greu de stapanit
fenomene grave de hipoxie anemica
asocierea insuficientei cardiace
necesitatea unei interventii chirurgicale urgente
B. Profilactic.
sugari – 1 mg/kcorp/zi
gravide (mai ales multipare)- in a 2-a jumatate a sarcinii, 7 –30 mg/zi
gastrectomizati
donatori de sange: pentru fiecare 250 ml sange donat 1000 mg fier
elemental pentru barbati si 2000 mg pentru femei
Lipsa raspunsului
la tratament:
diagnostic incorect
afectiune suplimentara ce complica anemia
lipsa de cooperare a pacientului
administrare incorecta
malabsorbtia fierului
persistenta cauzei
2. Manifestari clinice.
Debut in general insidios.
Tabloul clinic imbina in grade variate trei tipuri de semne:
- sindromul anemic:
i. astenie
ii. paloare cu subicter
iii. sufluri cardiace
iv. splenomegalie moderata – inconstanta
- sindromul digestiv
i. inapetenta
ii. pervertirea gustului
iii. greturi
iv. varsaturi
v. meteorism
vi. diaree
vii. arsuri linguale + depapilarea limbii – glosita Hunter
1. Etiologie.
9
A.Curativ.
1. inlaturarea cauzei
2. terapia martiala pentru corectarea anemiei si refacerea depozitelor de fier.
- per os – de electie:
preparatele feroase (forma de absorbtie a fierului la nivelul intestinului
subtire)
150 – 200 mg fier elemental/zi in 3 – 4 doze, cu 1 ora inainte de mese; in
caz de tulburari digestive se poate administra si la 1 ora dupa masa
(absorbtie redusa cu 40%)
dupa corectarea anemiei se continua administrarea fierului pana la
refacerea depozitelor ( in general o perioada echivalenta cu cea a refacerii
cifrei de hemoglobina, in medie 2 – 4 luni)
- Parenteral (IM /IV)
Se utilizeaza in caz de:
intoleranta digestiva pentru preparatele orale,
malabsorbtie severa,
alte boli digestive:
o gastrite severe
o ulcer evolutiv
Definitie.
= o reducere sub normal a concentratiei Hb sau eritrocitelor din sange; este un semnal pentru
o boala sau un mecanism de boala.
- stabilirea prezentei anemiei oricare din cele 3 masuri ale concentratiei: Hb, Ht, NEr; se
prefera Hb; valoarea medie si limita inferioara depind de: varsta, sex,altitudinea de rezidenta.
2
ii. Macroovalocitoza oxifila sau inconstant, megalocitoza si/sau
megaloblastoza + poikilocitoza (eritrocite mici cu forme neregulate,
fragmentate)
iii. VEM >N (>100fl); CHEM = N
iv. Numar reticulocite scazut
- Leucopenie, in general moderata
i. Granulocite hipersegmentate
- Trombocitopenie
i. Anizocitoza trombocitara: macro-/megalotrombocite
- Maduva osoasa – aspect de „maduva albastra”
i. Hiperplazie eritroida
ii. Raport E:G crescut
iii. Megaloblastoza
iv. Prezenta de metamielocite gigante
v. Megakariocite hipersegmentate
LDH crescut
Dozarea vitaminei B12 / folatilor in ser.
In deficitul de vitamina B12:
Dozarea urinara/serica de acid metilmalonic
Dozarea serica a homocisteinei.
Test Schilling
Anticorpi anticelule parietale gastrice si anti factor intrinsec
In deficitul de folati:
Dozarea urinara de acid formiminoglutamic.
Teste ce evidentiaza caracterul hemolitic al anemiei:
- hiperbilirubinemie indirecta
- urobilinogenemie
- cresterea hemosiderinei urinare
Pierderi crescute de fier
Sangerari
gastrointestinale.
ulcer gastroduodenal
gastrita hemoragica
hemoroizi
hernie gastrica transhiatala
varice gastrice / esofagiene
neoplasme
colita ulceroasa
alte cauze
pierderi menstruale excesive
hematurie
hemoglobinurie (HPN)
Sangerari ale aparatului respirator
hemoptizii recurente
epistaxisuri repetate
hemosideroza pulmonara si/sau sindromul Goodpasture Alte
pierderi.
teleangiectazie ereditara Rendu – Osler
ANEMIA FERIPRIVA
Clasificare.
Ht % Maturatie
(zile)
45 1,0
35 1,5
25 2,0
15 2,5
12