Anexa nr. 7 de modificare și înlocuire a Anexei nr.

22

Cerere pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar pentru persoana fizică

"FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU LITERE MAJUSCULE"

__________________________
| |
| |
Timp necesar pentru completarea formularului
|__________________________| Minim : 2’00’’
(nr. şi data înregistrării Mediu : 3’00’’
la unitatea care primeşte Maxim : 5’00’’
cererea)

S-a eliberat certificatul de cazier judiciar

Seria ________ numărul ___________________ data_____________

CERERE
pentru eliberarea certificatului de cazier judiciar

Subsemnatul (numele de familie): _____MUREȘAN BEBLEA

_______________________________
prenumele __________CRISTINA___________________ numele anterior
_______________________
fiul/fiica lui _MUREȘAN BEBLEA EZECHIL _____________________________ şi __MUREȘAN
BEBLEA NICOLETA____________________________
născut(ă) în anul ___1991___ luna ___IULIE________ ziua ____24 în
________________________
judeţul (sectorul) B-N_________________ cu domiciliul în ___SUSENII-
BARGAULUI______________ judeţul
(sectorul) ____________B-N_____ str. ______PESTE-VALE____________ nr. _155__, bl.
___, ap. ___.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Posed actul de identitate seria XB__ nr. _621641____ CNP |_2|_9|_1|_0|_7|_2|4_|
_0|_6|_3|_1|_0|_2|
S A A L L Z Z N N N N N C
Solicit eliberarea unui certificat de cazier judiciar, acesta fiindu-mi necesar
pentrU___TITULARIZARE SI DEFINITIVAT____
Declar pe proprie răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume şi
date de identificare în afară de cele înscrise în prezenta cerere şi îmi exprim
acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal1.

Rezultatul verificării
Semnătura, _____CRISTINA___________
Data __12.05.2020____________________

_____________________
1) Colectarea și prelucrarea datelor cu caracter personal se fac în scopul eliberării certificatului de cazier
judiciar și a unor situații statistice anonimizate.
„FORMULARUL VA FI COMPLETAT CU MAJUSCULE”
Legea nr.
118/2019
nr.şi data înregistrării la unitatea care primeşte cererea

CERERE DE ELIBERARE A ADEVERINȚEI

PRIVIND INTEGRITATEA COMPORTAMENTALĂ

Subsemnatul/subsemnata ___MUREȘAN BEBLEA

CRISTINA___________________________________________, CNP:
__2910724063102________________________, posesor _________CI_______ seria __XB_
nr._________621641____, născut/ă la data de 24.07.1991____________, locul nașterii
________________CO.Prundu-Bargaului________________________, vă rog să-mi eliberați o adeverință*
conform prevederilor art. 23 din Legea nr. 118/2019 privind Registrul național automatizat cu privire la
persoanele care au comis infracțiuni sexuale, de exploatare a unor persoane sau asupra minorilor, spre a-mi
servi la ____INSCRIERE SI DEFINITIVAT_______________.

Declar pe propria răspundere că nu am avut şi nici nu am folosit alte nume şi date de identificare în
afară de cele înscrise pe prezenta cerere şi îmi exprim acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter
personal.

Data_____12.05.2020____
Semnătura______CRISTINA___