1.Care sunt caracteristicile actuale ale epidemiologiei infectiei HIV?

Estimăm că în anul 2018, 50% din pacienții cu HIV vor avea peste 50 ani, dar la momentul
actual procentul pacienților cu vârsta peste 50 ani diagnosticați cu HIV să fie de 70%.
Vârstnicii sunt diagnosticați în stadii mai tardive ale bolii, din cauză că aceștia nu sunt
întrebați la anamneză de istoricul sexual, iar boala se poate dezvolta chiar și peste 15 ani de la
momentul contactului sexual neprotejat, mai ales că, pe măsura înaintării în vârstă, pacienți
nu mai utilizează prezervativul, aceștia considerând contracepția ca nemaifiind necesară și
riscul de a contacta boli cu transmitere sexulă rămâne subestimat.
Numărul pacienților vârstnici nou-diagnosticați cu HIV a crescut, la fel ca și rata de
supraviețuire în rândul acestora datorită accesului la terapii antiretrovirale eficiente și a unei
abordări terapeutice mai bune.
Virusul imunodeficientei umane se transmite:
 prin contact sexual neprotejat de orice fel (homosexual, heterosexual, oral)
 transmitere parenterală
 transmitere verticală
Infectia HIV este cunoscuta ca boala celor „4H”:
 Haitieni ( locuitori africani din Haiti)
 Heroinomani
 Homosexuali
 Hemofilici

2.Ce investigații imagistice au fost efectuate ce au permis diagnosticul de pneumonie cu

P. jirovecii?
 radiografie cardio-pulmonară: infiltrat difuz bilateral și cardiomegalie moderată
 CT torace: opacități difuze în "geam mat" și limfadenopatie mediastinală

3.Ce categorii de pacienti sunt cel mai vulnerabile pentru infectia cu P. jirovecii?
 pacienţii HIV pozitiv cu CD4+ < 200 celule/ μL
 pacienţii cu transplant de organe
 pacienţii cu neoplasm (hematologic)
 pacienţii sub tratament cu agenți chimioterapici și medicamente imunosupresoare,
cum ar fi steroizi, agenți citotoxici și medicamente cu factor de necroză anti-tumorală
(TNF) utilizate pentru artrita reumatoidă și alte afecțiuni.

4.Care sunt caracteristicile imagistice ale pneumoniei cu P. jirovecii?

-la radiografia cardio-pulmonară s-au observat infiltrat difuz bilateral și cardiomegalie
moderată
-la CT toracelui s-au observat opacități difuze în "geam mat" și limfadenopatie mediastinala
5.Ce nivel al imunitatii poate indica diagnosticul pneumoniei cu P. jirovecii?
Mecanismele de apărare împotriva infecției cu Pneumocystis includ celulele CD4+, celulele
CD8, neutrofilele, macrofagele alveolare și mediatori.
Cu toate acestea, numărul de celule CD4 și încărcătura virală reprezintă cei mai importanți
factori de risc în dezvoltarea infecției cu Pneumocystis jirovecii la pacienții infectați cu HIV.
Cele mai multe cazuri ale pacienților cu Pneumocystis jirovecii prezintă un nivel al CD4+ sub
200 celule/μL, fiind infecția oportunistă cea mai comună printre pacienții infectați cu HIV,
care prezintă și un nivel scăzut de CD4+.
În cazul pacientei investigate, numărul CD4+ este de 47 celule/μL

II. Care este valoarea scorului ATLAS și ce semnificație are în cazul unui pacient în vârstă
de 81 de ani, cu nefrostomă cu drenaj percutan lombar drept, externat din secția urologie în
urmă cu 2 săptămâni, când a primit tratament cu Cefort timp de 10 zile. De 4 zile are scaune
diareice 5-10/zi, dureri abdominale, greață. Obiectiv prezintă febră 39°C, creatinină 2,04
mg/dl, albumină 2,2 g/dl, nr. leucocite 17700/mm3 .

Scorul ATLAS = 7 (mortalitate de 14,3%)