I. 1.Care sunt caracteristicile actuale ale epidemiologiei infectiei HIV?

În baza unei statistici efectuate în anul 2015 se estima că în 2018 50% din pacienții cu HIV vor avea peste
50 ani , pentru ca la momentul actual procentul pacienților cu vârsta peste 50 ani diagnosticați cu HIV să
fie de 70%. Vârstnicii sunt diagnosticați în stadii mai tardive ale bolii datorită unei simptomatologii
fruste. Numărul pacienților vârstnici nou-diagnosticați cu HIV a crescut, la fel ca și rata de supraviețuire
în rândul acestora datorită accesului la terapii antiretovirale eficiente și a unei abordări terapeutice mai
bune . Se pare că personalul medical nu ia în calcul în cadrul anamnezei, întrebările legate de viața
sexuală a pacienților vârstnici, considerându-i inactivi din punct de vedere sexual. Actualmente, oamenii
rămân activi sexual pâna la vârste mai înaintate datorită creșterii speranței de viață , a îmbunatățirii
calității vieții și accesului la medicamente pentru disfuncția erectilă. În plus, utilizarea prezervativului este
mai scăzută cu vârsta , deoarece contracepția nu mai este necesară și riscul de a contacta boli cu
transmitere sexulă este subestimat. Primoinfecția HIV la persoanele vârstnice se poate prezenta sub forma
unui sindrom pseudogripal, sau poate avea aspect nespecific cu tabloul clinic ar unor patologii specifice
vârstei.

Virusul imunodeficientei umane se transmite:

- prin contact sexual neprotejat de orice fel ( homosexual, heterosexual, oral )

- transmitere parenterala ( inclusiv consum de droguri cu administrare intravenoasa )

- transmitere verticala

Are receptivitate generala, cu o exceptie rara- deletia homozigota a genei ∆32, nu exista vaccin.

Infectia HIV este cunoscuta ca boala celor „4H”:

- Haitieni ( locuitori africani in Haiti )

- Heroinomani

- Homosexuali

- Hemofilici

2.Ce investigatii imagistice au fost efectuate i au permis diagnosticul de pneumonie cu P. jirovecii?

Pentru diagnosticarea pneumoniei cu P. Jirovecii au rost necesare următoarele investigații imagistice:

- radiografie cardio-pulmonara la care s-a observat un infiltrat difuz bilateral si cardiomegalie moderată

-CT torace a aratat opacități difuze în "geam mat" si limfadenopatie mediastinala.

3.Ce categorii de pacienti sunt cel mai vulnerabile pentru infectia cu P. jirovecii?

Cele mai vulnerabile categorii de pacienţi pentru infecţia cu P. Jirovecii sunt:

-pacienţi HIV pozitiv cu CD4 <200 celule/ μL,

-pacienţi cu transplant de organe,

-pacienţi cu cancer (in special cel hematologic),

-pacienţi sub tratament cu agenți chimioterapici și medicamente imunosupresoare, cum

ar fi steroizi, agenți citotoxici și medicamente cu factor de necroză anti-tumorală (TNF)
utilizate pentru artrita reumatoidă și alte afecțiuni.

4.Care sunt caracteristicile imagistice ale pneumoniei cu P. jirovecii?

Pentru diagnosticarea penumoniei cu P. jirovecii, au rost necesare urmatoarele investigatii imagistice:

- radiografie cardio-pulmonara la care s-a observat un infilitrat difuz bilateral si cardiomegalie moderata.

- CT torace a aratat opacitati difuze in "geam mat" si limfadenopatie mediastinala.

5.Ce nivel al imunitatii poate indica diagnosticul pneumoniei cu P. jirovecii?

Pneumocystis jirovecii face farte din familia fungilor şi se transmite pe cale aeriană. Mecanismele de
apărare împotriva infecției cu Pneumocystis includ celulele CD4, celulele CD8, neutrofilele, macrofagele
alveolare și mediatori.

Cu toate acestea, numărul de celule CD4 și încărcătura virală reprezintă cei mai importanți factori de risc
în dezvoltarea infecției cu Pneumocystis jirovecii la pacienții infectați cu HIV.

Cele mai multe cazuri ale pacienților cu Pneumocystis jirovecii prezintă un nivel al CD4 sub 200
celule/μL, fiind infecția oportunistă cea mai comună printre pacienții infectați cu HIV, care prezintă și un
nivel scăzut de CD4.

În cazul pacientei investigate, numărul CD4 este de 47 celule/μL. Dată fiind această valoare a CD4 şi
încarcătura virală de 725 000 copii, o infecţie cu Pneumocystis jirovecii putea fi suspectată, fiind cea mai
frecventă infecţie oportunistă în cazul pacienţilor HIV pozitivi cu număr CD4 scăzut.

II. Care este valoarea scorului ATLAS si ce semnificatie are in cazul unui pacient in varsta de 81 de ani,
cu nefrostoma cu drenaj percutan lombar drept, externat din sectia urologie in urma cu 2 saptamani, cand
a primit tratament cu Cefort timp de 10 zile. De 4 zile are scaune diareice 5-10/zi, dureri abdominale,
greata. Obiectiv prezinta febra 39 grade Celsius, creatinina 2,04mg/dl, albumina 2,2 g/dl, nr. leucocite
17700/mm3.

Pacientul are peste 80 de ani - primeste 2 puncte

Febra peste 38,6 - primeste 2 puncte

Leucocite - intre 16.000 - 25.000 - primeste 1 punct

Albumina < 2,5mg/dl - primeste 2 puncte

Pacientul nu se afla in tratament concomitent sistemic si antibioterapie - primeste 0 puncte

In total, valoarea scorului ATLAS este 7, indicand o mortalitate de 14.3%.