I. 1.Care sunt caracteristicile actuale ale epidemiologiei infectiei HIV?

În baza unei statistici efectuate în anul 2015 se estima că în 2018 50% din pacienții cu HIV vor avea
peste 50 ani , pentru ca la momentul actual procentul pacienților cu vârsta peste 50 ani diagnosticați cu
HIV să fie de 70%. Vârstnicii sunt diagnosticați în stadii mai tardive ale bolii datorită unei
simptomatologii fruste. Numărul pacienților vârstnici nou-diagnosticați cu HIV a crescut, la fel ca și rata
de supraviețuire în rândul acestora datorită accesului la terapii antiretovirale eficiente și a unei abordări
terapeutice mai bune . Se pare că personalul medical nu ia în calcul în cadrul anamnezei întrebările legate
de viața sexuală a pacienților vârstnici, considerându-i inactivi din punct de vedere sexual. Actualmente,
oamenii rămân activi sexual pâna la vârste mai înaintate datorită creșterii speranței de viață , a
îmbunatățirii calității vieții și accesului la medicamente pentru disfuncția erectilă. În plus, utilizarea
prezervativului este mai scăzută cu vârsta , deoarece contracepția nu mai este necesară și riscul de a
contacta boli cu transmitere sexulă este subestimat. Primoinfecția HIV la persoanele vârstnice se poate
prezenta sub forma unui sindrom pseudogripal, sau poate avea aspect nespecific cu tabloul clinic ar unor
patologii specifice vârstei.

Virusul imunodeficientei umane se transmite:

- prin contact sexual neprotejat de orice fel ( homosexual, heterosexual, oral )

- transmitere parenterala ( inclusiv consum de droguri cu administrare intravenoasa )

- transmitere verticala

Are receptivitate generala, cu o exceptie rara- deletia homozigota a genei ∆32, nu exista vaccin.

Infectia HIV este cunoscuta ca boala celor „4H”:

- Haitieni ( locuitori africani in Haiti )

- Heroinomani

- Homosexuali

- Hemofilici

2.Ce investigatii imagistice au fost efectuate i au permis diagnosticul de pneumonie cu P. jirovecii?

Pentru diagnosticarea pneumoniei cu P. Jirovecii au rost necesare următoarele investigații imagistice:

- radiografie cardio-pulmonara la care s-a observat un infiltrat difuz bilateral si cardiomegalie moderată

-CT torace a aratat opacități difuze în "geam mat" si limfadenopatie mediastinala.

3.Ce categorii de pacienti sunt cel mai vulnerabile pentru infectia cu P. jirovecii?

Cele mai vulnerabile categorii de pacienţi pentru infecţia cu P. Jirovecii sunt:

-pacienţi HIV pozitiv cu CD4 <200 celule/ μL,

-pacienţi cu transplant de organe,

-pacienţi cu cancer (in special cel hematologic),

-pacienţi sub tratament cu agenți chimioterapici și medicamente imunosupresoare, cum ar

fi steroizi, agenți citotoxici și medicamente cu factor de necroză anti-tumorală (TNF) utilizate

pentru artrita reumatoidă și alte afecțiuni.

4.Care sunt caracteristicile imagistice ale pneumoniei cu P. jirovecii?

-radiografie cardio-pulmonara la care s-a observat un infiltrat difuz bilateral si cardiomegalie moderată

-CT torace a aratat opacități difuze în "geam mat" si limfadenopatie mediastinala.

5.Ce nivel al imunitatii poate indica diagnosticul pneumoniei cu P. jirovecii?

Pneumocystis jirovecii face farte din familia fungilor şi se transmite pe care aeriană. Mecanismele de
apărare împotriva infecției cu Pneumocystis includ celulele CD4, celulele CD8, neutrofilele, macrofagele
alveolare și mediatori.

Cu toate acestea, numărul de celule CD4 și încărcătura virală reprezintă cei mai importanți factori de risc
în dezvoltarea infecției cu Pneumocystis jirovecii la pacienții infectați cu HIV.

Cele mai multe cazuri ale pacienților cu Pneumocystis jirovecii prezintă un nivel al CD4 sub 200
celule/μL, fiind infecția oportunistă cea mai comună printre pacienții infectați cu HIV, care prezintă și un
nivel scăzut de CD4.

În cazul pacientei investigate, numărul CD4 este de 47 celule/μL. Dată fiind această valoare a CD4 şi
încarcătura virală de 725 000 copii, o infecţie cu Pneumocystis jirovecii putea fi suspectată, fiind cea mai
frecventă infecţie oportunistă în cazul pacienţilor HIV pozitivi cu număr CD4 scăzut.
II. Care este valoarea scorului ATLAS si ce semnificatie are in cazul unui pacient in varsta de 81 de ani,
cu nefrostoma cu drenaj percutan lombar drept, externat din sectia urologie in urma cu 2 saptamani, cand
a primit tratament cu Cefort timp de 10 zile. De 4 zile are scaune diareice 5-10/zi, dureri abdominale,
greata. Obiectiv prezinta febra 39C, creatinina 2,04mg/dl, albumina 2,2 g/dl, Nr. leucocite 17700/mm3.

Pacientul are peste 80 ani, primeste 2 puncte; febra peste 38,6, primeste 2 puncte ; leucocite intre
16.000-25000 , primește 1 punct; albumina mai putin de 2,5 mg/dl, primeste 2 puncte. Pacientul nu se află
în tratament concomitent sistemic si antibioterapie, primeste 0 puncte. În total, valoarea scorului ATLAS
este 7, indicând o mortalitate de 14,3%.