CURS 16 - Intestin subțire

– Anatomie
 Duoden
 Jejun – 9 anse orizontale
 Ileon – 7-8 anse verticale
– Ligamentul lui Treitz – sfârșitul duodenului
– Inervație – plexuri Auerbach și Meissner
– La niv ileonului term – se abs B12, AG și SB – la pac care necesită hemicolectomie dreaptă, apar
deficite
– Anomaliile congenitale
 De calibru – boli embriologice
 Obstrucție completă/incompletă
 Completă = lipsește o bucată
 Incompletă = stenoză/aplazie/atrezie
– Ocluzia intestinală = pasajul intraluminal e obstruat
 Crampe, greață, vărsături, distensie abdominală, durere
 Vărsăturile pot avea caracter bilios/fecaloid
 Sunete intestinale de intensit ↑
 2 mecanisme pt ocluzie
 Dinamică ( funcțională) → fără obstacol; paralitic, spastic
 Mecanică - există un obstacol, dacă există leziuni de perete, compresii externe (ex:
strangulare → necroza ansei; volvulus, invaginație)
 Volvulus = rotație în jurul axului
 Invaginație – când capătul (de obicei) distal intră în capătul proximal → lumenul e intact,
dar se face obstrucție pentru că nu mai poate trece mai departe (se adună intestinul în
int lumenului)
 Localizare:
 Înaltă – iS
 Joasă – colon/rect
 Clinic:
 Acut – subit, severe
 Subacut – mai lent
 Cronic – megadolicocolon congenital – evoluție lentă
 Constipație cronică, au scaune f greu
 Ocluzia poate să apară fără simpt semnif
 Vasc
 Pot să existe sau nu leziuni vasculare
 Ischemie mezenterică
 Clasif
 Primitiv
 Secundar – postop
 Complicații: cea mai gravă = necroza
 DD: ocluzie completă vs incompletă
 Completă – NU există pasaj nici pt mf nici pt gaz
 Incompletă – pasaj pt gaz
 Există tuburi de gaz → se introduc prin anus
 Cauze:
 Aderențe, hernii, tumori (carcinoide)
 Ileus, invaginație, volvulus, compresie externă, sd art mezent superioare
 A mez sup → se desprinde din Ao într-un unghi ascuțit, unde e duodenul → dacă se
pensează spațiul → ocluzie
 Bezoar
 B Crohn
 Abces
 Diverticulită
  Enterita de radiație
 Pancreas annular
 Diverticul Meckel
 Obstrucția
 intraluminală: Corp străin, bezoar, fecaloame
 Intraparietală – atrezie, aplazie, stenoză, Chrohn
 Extramural – adeziuni, hernie
 Strangulații – afectarea vasc – volvulus, invaginație
 ! ischemia mezenterică → debut: sever, cu simptomatologie serioasă, iar timpul până la interv
chirurgicală e definitoriu – dacă se văd ansele intest intraoperator albastre = necroză
 PC:
 WBC ↑ - 40-60.000
 ↓Hb – cancer avansat; N/↑ = hemoconcentrare (ex: a vomitat f mult, a pierdut multe lichide)
 Anemie – semn de sg cronică
 HipoNa
 HipoCl
 HipoK – inițial; apoi la final HiperK
 hipoK poate fi cauză de obstrucție dinamică
 Tulburările electrolitice → f imp pentru că sunt cauză de aritmii
 Uree + creatinină ↑ prin mec prerenal SAU dacă deja a apărut sepsis
 Amilaze ↑/N
 Lipază N – dacă e ↑ = pancreatită
 Alcaloză / acidoză metabolică (dacă deja a apărut necroza)
 Acidoză resp – abd e destins → diafragm imobil
 LDH ↑ = necroză intest
 Hipovolemie + Tahicardie + ↓TA + Sepsis
 DD:
 Hernie încarcerată – dif între hernie și eventrație: E apare postoperator ; H apare prin orif nat
 Ileus paralitic – distensia gazului la niv colon
 Ulcer perforant → DD cu endoscopie/ Rx pe gol
 Pancreatită acută
 Apendicită acută – plastron apendicular (e f greu interv chir)
 Rx abd → anse destinse la niv int subțire; nivel hidroaeric
 Indicație chir
 L ↑, febră, tahicardie, tahipnee, durere abd intensă
 Never let the sun set or rise on complete SBO – intervenim rapid yolo
 Dacă ocluzia e incompletă, dar sunt semne peritoneale de perforație (aer) – tot acolo trebuie să
fie aerul pe Rx (subdiafr)
 Încercăm tratament conservator – sondă nazogastrică
 Cea mai frecv indicație chir în cazul pacienților cu boală Crohn
 Ocluzia funcțională – tratată mereu; nu se operează
 Scopul tratamentului chirurgical – nu e neapărat curativ
 Inițial – stabilizarea pac + rezolvarea obstrucției
 Ex: dacă nu se poate rezeca o tumoră, măcar facem o derivație
 Se poate face și laparoscopic – ex: aderențe (apar după o interv chir / cancere / boală
inflamatorie/infecțioasă – Chlamydia!; dacă apar dureri pelvine nespecifice – testăm
Chlamydia!!);
 Aderențe nasoale apar în caz de:
 Radioterapie
 Endometrioză
 LOA – liza aderențelor – adezioliză
 Poate fi necesară enterectomia segmentară
 Evaluarea vascularizației
– Ileus paralitic
 Apare de obicei postoperator, după i chir abd
  Dispare de la sine în 3-5 zile
 Anomalii ale electroliților - ↓K
 Poate să apară de la medicație – Anticolinergice, Narcotice (ex: morfină)
 Inflamator
 Sepsis
 Leziuni spinale
 Hemoragie retroperitoneală → extrem de iritantă
 Dg: anamnestic (FR – sepsis, inflam, lez coloană, hemoragie rp / a urmat trat?) + imagistic (CT)
– Sd a mez sup – duoden comprimat între cele 2 artere (Ao și A mez sup)

Tumori
– Benigne / maligne / mixed feelings = carcinoid
– Tumorile benigne
 Leiomiom
 Lipom
 Limfangiom
 Fibrom
 Adenom
 Hemangiom – atenție! V dangerous
– T benigne – mai frecvente ca cele maligne
 Apar mai des la femei (m apar la bărbați)
 Dpdv clinic:
 Crampă + greață + vărsături
 Ocluzie prin invaginație
 Dacă prezintă melenă → anemie
 Lichid negricios, miros fetid = HDS
 Rar – perforație cu peritonită (dacă apare invaginația → ocluzie → perforație → peritonită)
 Polipii adenomatoși

– Aici laptopul meu și-a dat k.o. ☹