Metoda de substitutie – coroana de substitutie

- reprezinta o solutie de tratament tot mai rara utilizata astazi

- coraroana de substitutie reface in totalitate portiunea de coroana si se agrega intraradicular
printr-un pivot

CLASIFICARE
1) Dupa structura : – simple – pivot + coroana – portelan ;
- acrilat ;
- compuse – dispozitiv radicular = pivot + inel + placuta
+
- dispozitiv coronar - bont artificial + coroana fizionomica ;
- caseta + fateta fizionomica;
- semicaseta + fateta fizionomica;
- fateta prefabricata + caseta.

2 ) Dupa scop :
- coroane definitive : - izolate;
- EA pentru punti, proteze partiale mobilizabile ;
- coroane provizorii
- numai dispozitiv radicular – pentru supraproteze ;
- simplu ( convex ) ;
- cilindric – retentie ;
- sisteme speciale : capse, bara, magneti;
- telescopare intraradiculara;
3) Dupa fizionomie - mixta;
- total metalica;
- fizionamica;

Variante istorice : Davis, Logan, Richmond.

INDICATII:
- distructii mari coronare , care insa mai pastreaza supragingival - 1-2 mm de tesut sanatos ;
- EA ;
- Mijloc de solidarizare a DS – sisteme specilae – proteza scheletata ;
- Malpozitii, modificari de forma, culoare , volum ;
- Rezolvarea unor probleme de paralelism prin modificarea axului dispozitivului coronar fata de
cel radicular ;
 CONDITII NECESARE
Clinice – radacini corect tratate sau care se pot trata corect ;
- canale accesibile ;
- radacini drepte pe o lungime - h coroanei + 3-4 mm ;
- tesut sanatos supragingival ;
- marimea radacinii sa permita realizarea unor preparatii cu dimensiuni corecte ;
- la pluriradiculari – posibilitatea realizarii paralelismului preparatiilor pe 2 sau 3 canale, pe
lungimi mai mici decat lungimea standard ;
- ex. Rx necesar, obligatoriu ;

Tehnica materiale :
- laborator dotat corespunzator
- aliajele potrivite : -platina-iridiu ;
- aur platinat ;
- seminobile ;
- stelite ;
- pentru componenta nemetalica ( fizionomica )
- acrilat ;
- compozit ;
- portelan ;
- fatete din portelan ;

ETAPE CLINICE
- examinare ;
- diagnostic ;
- plan de tratament ;
- acordul scris al pacientuluil ;
- pregatirea preprotetica;
- pregatirea dintelui;
- protezarea provizorie ;
- amprentarea ;
- proba si adaptarea dispozitivului radicular ;
- supraamprenta pentru realizarea partii metalice coronare;
- proba / adaptarea partiii metalice a coroanei ;
- alegerea culorii ;
- proba finala / adaptare :
- lustruire, glazurare ;
- corecturi coloristice, de forma ( minore dar cu mare impact fizionomic : unghiuri,
muchii, convexitati, puncte de contact ) ;
- cimentare ;
- controlul post cimentare imediat ( ocluzal, puncte de contact ), indicatii ;
- controlul periodic ;
 EXAMINAREA PACIENTULUI , DIAGNOSTIC, PLAN DE TRATAMENT

- pozitia dintelui, morfologie, grosime V-O , indice M-D, rapoarte proximale

- tipul de ocluzie in regiunea frontala , modificari de pozitie, volum culoare
- examn Rx : numar radacini, directie, volum, tratament endodontic, corp strain, patlogie
periapicala ( rezectie ? cat ramane din radacina ? ) afectarea furcatiei
- fracturi : localizare , directie

PREGATIREA DINTELUI
- este cea mai putin conservatoare solutie de tratament

INSTRUMENTAR :
- turbina, piesa contraunghi, piesa dreapta, pietre diamantate pentru turbina ( sferice, ciloindrice,
flacara ), freze sferice pentru turatie conventionala , freze pentru pregatit canalul ( Beutelrock ,
Gates, Peeso ), discuri,piatra roata diamantata, inel de cupru ( aluminiu ), trusa, spatula bucala,
material pentru evictiune gingivala, material pentru amprentare ( termoplastic, ghips,
elastomeri) acrilat autoporimerizabil, cape / coroane prefabricate, instrumentaer pentru
adaptarea inelului de cupru sau aluminiu, lampa de spirt, freza de acrilat ( sferica , piriforma ),
cu diametru egal de 6 mm, sarma de aluminiu cupru sau de wipla, vaselina, adeziv
corespunzator elastomerului folosit penru amprentare. Ace pentru tratament endodontic

SCOP ( obiectivele pregatirii )

- asigurarea : - retentiei
- rezistentei dintelui
- conditiilor pentru obtinerea unui efect estetic favorabil

- prevenirea complicatiilor
- carie ;
- leziuni apicale ;
- leziuni parodontale marginale ;
- - fractura dintelui.

CONDITII (minime)
- cunoasterea morfologiei dentare ;
- examen clinic ;
- examen radiologic ;
- utilizarea corecta a instrumentarului.

PREGATIREA DINTELUI cuprinde :

- dezobturarea ( controlul permeabilitatii canalului ) ;
- amprentarea pentru protezarea provizorie ;
- amputarea coronara ;
- prepararea bomntului radicular ;
- adaptarea inelului in vederea amprentarii ;
- prepararea definitiva a canalului ;
Dezobturarea
- examen Rx. ;
- mai usoara pe canale drepte, largi, cand noi am facut obturatia, recent ;
- lungime mai mare sau egala cu inaltimea coroanei, egala cu 2/3-3/4 din lungimea radacinii ;
- sa ramana cel putin 3 mm (4-5 mm in medie) pana la apex ;
- conul de argint trebuie indepartat in totalitate ;
- conul de gutaperca trebuie indepartat pe lungimea necesara pivotului :
- mecanic ( sonda incalzita, ace Kerr) ;
- chimic – solventi organici ( cloroform, acetona) ;
- este permeabil canalul ? pe ce lungime ? este o portiune dreapta suficient de lunga ?

Amputarea coronara
- in functie de integritatea coronara, planul de tratament ( coroana izolata, EA, coroane multiple
vecine ) ;
- 1 mm V, 3-4 mm O ;
- orizonta - distructie mai mare;
- coroane pe dinti vecini ;
- EA ;
- sectionare – cu turbina, cu freza/ piatra diamantata, «  fissure » ;
- cu turatie conventionala- disc, piatra roata ;
- exereza dentinei alterate cu rigurozitate ;
- indepartarea urmelor de la obturatiile anterioare ;
Scop : in pregatirea clasica, obtinerea unei suprafete de sectiune in «  acoperis de casa » ;

Pregatirea suprafetei laterale supragingivale

Scop: - deretentivizarea bontului;
- crearea conditiilor pentru obtinerea unei bune adaptari cervicale a inelului;
- paralelismul cu alte preparatii;
Instrumentar :
- rotativ abraziv in forma de «  flacara » ;
- de mana ;
Forma preparatiei : - cilindrica, tronconica, neretentiva
Protectia parodontiului marginal ;
- evictiune gingivala anterior pregatirii ;
- instrumentar fin, freze/ petre drepte ;
- piese bine reglate ;
Combaterea durerii
Alegerea si adaptarea inelului ( tubului ) de Cu/ Al ;

Pregatirea canalului radicular

Scop : - asigurarea retentiei, rezistentei microprotezei ;
- protezarea radacinii impotriva fracturilor ;
1) diametrul - 1/3 din diametrul radacinii la orice nivel ;
diametrul mai mare de 1/3 din diametrul radacinii, vor rezulta pereti subtiri cu risc mare de
fractura ;
diametrul mai mic de 1/3 din diametrul radacinii, pivotul va fi subtire, existand riscul de
fractura , indoire, descimentare ;
2) lungimea mai mare sau egala cu lungimea coroanei ;
lungimea = 2/3-3/4 din lungimea radacinii ;
pana la apex sa ramana cel putin 3 mm, pentru a nu deteriora adaptarea apicala a obturatiei de
canal, pentru a preveni aparitia unor leziuni apicale ;
canal- centrat ce trebuie sa respecte forma pe sectiune a radacinii ;
pregatirea la monoradiculari cu canal circular trebuie sa nu permita rotatie poivotului in canal.
Se va realiza o cheie pentru blocarea pozitiei pivotului .
Instrumentar : freze Peeso, Beutelrock, Gates ;
Forma usor tronconica;
Tehnica: se vor face miscari in axul dintelui pe pereti si nu miscari circulare;

Finisarea bontului radicular

Forma de acoperis 
- cand este suficienta substanta dentara supragingival ;
- CS izolata ;
- confera retentie, rezistenta, sprijin mai bune ;
- versantul oral paralel cu planul de ocluzie ;
- versantul vestibular se va realiza inclinat, subgingival 0,5 mm, concav M-D, V-O ;
- muchia care le separa, in general, va fi plasat la ½ dar, pentru conditii mai favorabile fizionomiei,
poate fi deplasata spre palatinal ;

Forma plana :
- cand nu mai exista suficienta substanta dentara supragingival ;
- CS multiple, solidarizate ;
- CS-EA ;
Netezirea muchiilor are ca scop obtinerea unei poese turnate cat mai exacte ;

PROTEZAREA PROVIZORIE, AMPRENTAREA,…………..